張麗萍

摘要：目的 探討無痛分娩的臨床意義及護理體會。方法 選取我院自2013年1月～12月收治的確診孕婦200例，分為無痛分娩組（觀察組）與常規(guī)分娩組（對照組）各100例，無痛分娩組全部采用腰麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）和患者自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的分娩鎮(zhèn)痛法。結(jié)果 對新生兒的影響：試驗組和對照組孕婦分娩后，嬰兒均無重度窒息，輕度窒息兩組均為3例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 無痛分娩配合護理可使產(chǎn)程明顯縮短、疼痛程度明顯減輕、分娩并發(fā)癥明顯減少。

關鍵詞：分娩；產(chǎn)科；無痛護理

產(chǎn)婦在分娩時胎兒對產(chǎn)道產(chǎn)生一定的壓迫，導致產(chǎn)婦在分娩時劇烈疼痛。為有效的減輕疼痛，目前臨床上主要采用"無痛分娩"的技術(shù)[1]。所謂"無痛分娩"在醫(yī)學上又稱"分娩鎮(zhèn)痛"，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕或者消失。分娩鎮(zhèn)痛分為兩種：一種是藥物性的分娩鎮(zhèn)痛，一種是非藥物性的分娩鎮(zhèn)痛。在此對藥物性的分娩鎮(zhèn)痛進行討論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月我院100例足月妊娠產(chǎn)婦年齡在22～36歲，單活胎、足月、頭位、產(chǎn)前檢查無陰道分娩禁忌癥、無硬膜外麻醉禁忌癥。宮口開大2～3cm時行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)。并選取不實施無痛分娩的產(chǎn)婦100例作為對照組。

1.2方法 由麻醉醫(yī)生操作，穿刺點為L3～L4。按常規(guī)硬膜外方法穿刺，向頭側(cè)置管3～4cm，用寬膠布將硬膜外導管固定于產(chǎn)婦脊部。將0.125%羅哌卡因10ml、舒芬太尼50μg加注射用生理鹽水至60ml，裝入PCA泵中，將泵與硬膜外導管連接，設定負荷劑量為8ml，流速6ml/h手控量為6ml/次，手控間隔時間為20min/次，一般從宮口擴張3cm開始注藥，先注入首個負荷劑量8ml，然后讓泵自轉(zhuǎn)及孕婦按手控扭自行控制，宮口開全后，停止給藥。

1.3護理

1.3.1健康教育 ①幫助產(chǎn)婦了解分娩的生理過程，介紹分娩環(huán)境、產(chǎn)房設施，助產(chǎn)人員及各種服務支持措施，消除因陌生而產(chǎn)生的懼怕心理；②認識到分娩痛對母嬰健康的影響；③認識到分娩鎮(zhèn)痛的意義，消除恐懼心理，使產(chǎn)婦以最好的支持和最佳的心理狀態(tài)渡過分娩期。

1.3.2術(shù)前準備 產(chǎn)婦有規(guī)律子宮收縮子宮頸開至2～3cm，進入待產(chǎn)室由產(chǎn)科醫(yī)師做常規(guī)陰道檢查，進行頭位評分，排除陰道試產(chǎn)和無痛分娩禁忌癥。產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進行術(shù)前談話，行胎心監(jiān)測20min。檢查無痛分娩前的胎心狀況，胎心監(jiān)護正常后，建立靜脈通道，孕婦行心電監(jiān)護，測Bp、P、R、SpO2，2L/min持續(xù)低流量吸氧至出產(chǎn)房，協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位。

1.3.3術(shù)中配合 與麻醉師一起核對所用藥物，每15min測Bp、P、R 1次，關心體貼產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦配合。鎮(zhèn)痛結(jié)束后，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床上，行胎心監(jiān)護20min鐘，檢測無痛分娩后胎兒的胎心狀況，記錄鎮(zhèn)痛起效時間。

1.3.4術(shù)后觀察 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛Ⅳ級評定標準[2]觀察鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)后抑郁評價方法，產(chǎn)婦于產(chǎn)后7d內(nèi)（出院前）及產(chǎn)后42d進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[3]測評。嚴密觀察孕婦的生命體征、孕婦術(shù)后反應，識別麻醉并發(fā)癥，如仰臥位低血壓綜合癥、麻醉藥物過敏等；及時發(fā)現(xiàn)麻醉對子宮收縮的影響，密切觀察孕婦子宮收縮周期、子宮收縮強度、子宮收縮持續(xù)時間。通過產(chǎn)程圖及時分析各產(chǎn)程是否在正常范圍。同時定時胎心監(jiān)測、孕婦心電監(jiān)測，并記錄胎心的變化和孕婦血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)和糾正低血壓和胎兒宮內(nèi)窘迫[4、5]。宮口開全時停泵孕婦由助產(chǎn)士攙扶至產(chǎn)房，取膀胱截石位，指導孕婦用腹壓，常規(guī)沖洗消毒外陰、備皮、導尿、鋪產(chǎn)臺，準備接生。產(chǎn)婦分娩后麻醉師拔除硬膜外管。

1.4鎮(zhèn)痛效果評定 根據(jù)WHO鎮(zhèn)痛分級評定標準：①顯效：分娩時無疼痛感，產(chǎn)婦順利生產(chǎn)；②有效：分娩時產(chǎn)婦有輕微的疼痛感，但疼痛可以忍受；③無效：產(chǎn)婦在分娩時有中度及感，疼痛無法忍受。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，且進行t檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果 試驗組及對照組在鎮(zhèn)痛前均有明顯的疼痛感，孕婦產(chǎn)前有煩躁、呻吟或大汗淋漓的現(xiàn)象。鎮(zhèn)痛后，試驗組顯效95例，顯效率達到了95%，有效5例，有效率為5%，無效0例。總有效率為100%。

2.2對產(chǎn)程的影響 試驗組和對照組在宮縮不足時給予縮宮素混合的5%的葡萄糖靜脈滴注，試驗組第一產(chǎn)程平均時間（4.6±0.2）h，對照組活躍期平均時間（6.8±0.3）h，可見試驗組第一產(chǎn)程明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。第二產(chǎn)程試驗組平均（0.8±0.2）h，對照組平均（1.4±0.1）h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。第三產(chǎn)程兩組基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3對產(chǎn)后出血的影響 試驗組產(chǎn)后出血<100 ml為46例，100～300 ml為30例，>300 ml為24例；對照組產(chǎn)后出血<100 ml為44例，100～300 ml為31例，>300 ml為24例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4對新生兒的影響 試驗組和對照組孕婦分娩后，嬰兒均無重度窒息，輕度窒息兩組均為3例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

無痛分娩可減輕分娩中的應激反應，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減輕產(chǎn)痛，降低難產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率，但需要醫(yī)、護、患三方面的配合，以及護理人員專業(yè)的護理服務是分不開的。

參考文獻

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[3]房愛民，張連香.孕婦學校、導樂陪伴和無痛分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：102.

[4]Eibert，van Engelen，Marcel A M，etl.EMG activity of the muscular and stromal layer of the cervix in relation to EMG activity of the myometrium and cervical dilatation in PGF2alpha induced parturition in the cow[J].Theriogenology，2007，67：6.

[5]Ruth，Dickover，Eileen，etl.Role of maternal autologous neutralizing antibody in selective perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 escape variants[J].Journal of virology，2006，80：13.編輯/成森