馬小鳳

摘要：產(chǎn)后出血為分娩期嚴重并發(fā)癥之一，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。通過我院36例產(chǎn)后出血的護理，分析產(chǎn)后出血的原因，我們體會到，防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，重在預防，因此助產(chǎn)人員平時應(yīng)加強業(yè)務(wù)學習，提高助產(chǎn)技術(shù)，以并能及時篩選出高危孕婦，加強分娩期監(jiān)護，能正確診斷及時處理。因此我們要加強對孕產(chǎn)婦的整體護理，以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交談，認真地收集其信息資料，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；預防；護理

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發(fā)癥之一，出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。如果短時間內(nèi)大量失血，產(chǎn)婦很快就會出現(xiàn)休克，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。由于分娩時收集和測量失血量有一定的難度，估計失血量偏少，實際發(fā)病率更高。定期產(chǎn)前檢查，加強健康教育，促進住院分娩，做好心理護理。做好產(chǎn)前產(chǎn)時的監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后出血的高危因素，及時給予恰當?shù)念A防、治療措施對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著很重要的意義和作用。

1 產(chǎn)后出血相關(guān)概述

2009年～2011年在我院住院的產(chǎn)后出血患者36例，年齡19～45歲，平均27.6歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，未做產(chǎn)前檢查16例，有高危妊娠因素存在的產(chǎn)婦25例，產(chǎn)后2h內(nèi)出血占26例，由于搶救及時，均取得滿意效果。

2 產(chǎn)后出血的原因

2.1子宮收縮乏力

2.1.1全身性產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩有恐懼心理，產(chǎn)程時間過長或難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦體力衰竭，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑或子宮收縮抑制劑，產(chǎn)婦合并有急慢性的全身性疾病等。

2.1.2局部因素 ①子宮壁過度膨脹，肌纖維縮復，如羊水過多，多胎妊娠；②多產(chǎn)婦，反復妊娠分娩，子宮肌纖維受損，結(jié)締組織相對增多；③子宮發(fā)育不良，如雙角子宮，殘角子宮；④胎盤早剝所致子宮胎盤滯留以及前置胎盤等均可引起產(chǎn)后出血；⑤膀胱，直腸過度充盈。

2.2胎盤因素胎兒娩出后，胎盤剝離過程中出血過多或第三產(chǎn)程延長大于30min稱胎盤滯留。①胎盤小葉或副胎盤殘留；②胎盤剝離不全，胎盤剝離后滯留，胎盤嵌頓；③胎盤完全粘連和完全植入性胎盤；④胎盤剝離出血過多。

2.3軟產(chǎn)道損傷會陰陰道損傷特別是急產(chǎn)，陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)，保護會陰不規(guī)范導致會陰破裂出血；外陰，陰蒂裂傷保護會陰不當導致外陰大小陰唇或前庭陰蒂裂傷小動脈破裂出血，活動性出血失血過多；宮頸裂傷胎兒娩出時由于胎兒方位異常，宮頸著力不均勻，產(chǎn)道宮頸部位承受壓力過大，宮頸疤痕，縮宮素使用不當均可導致宮頸裂傷；子宮裂傷；陰道血腫。

2.4凝血功能障礙 ①妊娠合并凝血功能障礙性疾病如血小板減少、白血病、再生障礙性疾病等；②妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙，如重度妊高征、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等均可影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。

3 產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

陰道多量流血胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤膜殘留；胎兒娩出后陰道持續(xù)流血且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫。

休克癥狀出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期。

4 產(chǎn)后出血的搶救

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命，搶救必須爭分奪秒。

4.1迅速有效的補充血容量 把握搶救時機，建立雙途徑靜脈通道，采用留置針頭，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握輸液速度，快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩吸氧，流量為4～6L/min，觀察氧療效果，如面色，指甲是否紅潤，呼吸是否平穩(wěn)。

4.2產(chǎn)后出血易發(fā)生休克，一旦發(fā)生休克，護理人員一定要冷靜、鎮(zhèn)靜，在采取保暖、吸氧積極促子宮復舊的同時報告醫(yī)師，立即急檢血型，采配血應(yīng)在短時間內(nèi)補足失血量，嚴密觀察生命體征，精密測量出血量并詳細做好記錄。

4.3徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。協(xié)助醫(yī)師完善各項檢查，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4出血停止，休克糾正，應(yīng)安慰產(chǎn)婦安靜休息，鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦進食，同時密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮復舊情況和陰道流血量，產(chǎn)房觀察2h無異?？苫夭》?。

5 產(chǎn)后出血的護理

5.1組織管理 ①建立完善的孕產(chǎn)婦搶救組織：每當有孕產(chǎn)婦需搶救，搶救小組成員可馬上召集到位；②加強各種急救物品、設(shè)備、藥品的管理，做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修。

5.2搶救及護理

5.2.1召集搶救人員馬上到位，迅速有效地補充血容量，把握搶救時機，馬上建立2條以上的靜脈通道，必要時可用留置針頭。密切監(jiān)測生命體征的變化。視病情而正確掌握靜脈輸液的速度，快速輸液的同時，要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。

5.2.2保持呼吸道通暢、有效、及時的吸氧。因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧得以改善。采用雙鼻導管，流量為4～6L/min，吸氧過程應(yīng)密切觀察吸氧的效果如面色、口唇、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復順暢。同時用手按摩子宮底，刺激子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。在按摩子宮過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，達到止血目的。

5.2.3迅速協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，做好各種檢查，做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準備。并取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于下肢靜脈回血，注意保暖，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

5.2.4置導尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。積極防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風30min，2次/d，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，用碘伏棉球擦洗外陰2次/d保持會陰清潔，并用有效抗生素。

5.2.5做好心理護理，絕大多數(shù)患者對出血存在恐慌心理，應(yīng)在做好搶救工作的同時，安慰患者，做好解釋工作，有效的糾正貧血，增加體力，逐步增加活動量，以促進身體康復，出院時指導產(chǎn)婦有關(guān)加強營養(yǎng)和適量活動的自身保健技巧，繼續(xù)觀察子宮收縮及惡露情況，明確產(chǎn)后復查的時間，目的和意義，使產(chǎn)婦按時接受檢查，以了解產(chǎn)婦的恢復情況，調(diào)整產(chǎn)后指導方案，使產(chǎn)婦盡快恢復建康[1～7]。

6 小結(jié)

綜上所述，防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血，重在預防，加強分娩期監(jiān)護，能正確診斷及時處理。而對高危孕婦分娩時，最好請醫(yī)生在場，搶救過程中，應(yīng)冷靜鎮(zhèn)定與醫(yī)生緊密配合，切勿驚慌失措。

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編輯/成森