王麗華

摘要：目的 分析尿激酶溶栓對血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的療效及相關(guān)的護(hù)理措施。方法 選取我院2008年1月～2014年1月收治的82例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞患者，給予患者尿激酶溶栓治療，同時(shí)根據(jù)患者護(hù)理方式不同分為觀察組（41例）和對照組（41例），觀察組行全程護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者內(nèi)瘺使用時(shí)間、血栓形成時(shí)間、溶栓耗用時(shí)間。結(jié)果 兩組患者均成功溶栓，無感染、滲血案例。但觀察組患者內(nèi)瘺使用時(shí)間、血栓形成時(shí)間、溶栓耗用時(shí)間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 尿激酶溶栓+全程護(hù)理是一種有效的血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞治療方式，患者溶通率、溶栓時(shí)間顯著提高。

關(guān)鍵詞：尿激酶溶栓；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞；療效；護(hù)理措施

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞是血液透析治療常見并發(fā)癥之一，也是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗的主要因素之一[1]。傳統(tǒng)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞治療方法多以再次內(nèi)瘺術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺切開取栓術(shù)等為主，該類手術(shù)在改善內(nèi)瘺堵塞狀況，保證血管通暢上具有顯著效果，但對患者血管損傷較大，不利于隨后的治療[2、3]。近些年臨床推出了尿激酶藥物溶栓方案。為探究進(jìn)一步提高尿激酶溶栓療效，改善患者癥狀的可能性，筆者同時(shí)給予患者全程護(hù)理操作，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2014年1月收治的82例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞患者，給予患者尿激酶溶栓治療，同時(shí)根據(jù)患者護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組，觀察組患者41例，男女比例為26：15，年齡為19～74歲，平均年齡（49.2±1.4）歲，其中慢性腎小球腎炎例20，間質(zhì)性腎炎例21；對照組患者41例，男女比例為28：13，年齡為20～78歲，平均年齡（50.4±1.7）歲，其中慢性腎小球腎炎例27，間質(zhì)性腎炎例14。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1尿激酶溶栓方法 優(yōu)先給予患者B超檢測定位，給予患者內(nèi)瘺部位常規(guī)消毒，于近心端5cm處沿內(nèi)瘺管想吻合口方向穿刺，見回血后推出套管針，常規(guī)留置導(dǎo)管，給予患者泵入50單位尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32023290）+250ml氯化鈉溶液，流速20ml/h。4～6h后如患者聽診無血管雜音，無波動(dòng)感，再次泵入同劑量尿激酶[4]。

1.2.2護(hù)理方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，尿激酶泵入時(shí)給予患者熱敷操作。觀察組行全程護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前給予患者健康宣教，給予患者講解疾病及治療的相關(guān)要點(diǎn)，提高治療依從性。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞后，如患者需緊急血液透析治療，可建立股或頸內(nèi)靜脈通路；如患者拒絕或無需緊急血液透析治療，則需對原穿刺血管進(jìn)行保護(hù)，避免內(nèi)瘺堵塞損傷，降低血管狹窄及血管瘢痕率。根據(jù)醫(yī)囑給予控制患者血壓，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞或堵塞加??；②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征。尿激酶溶栓時(shí)需將輸液泵放置于高于手臂的地方，避免回流?？筛鶕?jù)患者具體癥狀使用止血帶、按摩、熱敷操作。尿激酶注入后嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏，明確患者有無皮膚黏膜出血情況，如存在局部出血可行指壓止血操作；③術(shù)后護(hù)理：觀察患者脈搏狀況，如手觸有震動(dòng)或聽診有血管雜音提示患者內(nèi)瘺通暢。觀察穿刺區(qū)域有無紅腫、疼痛及炎性滲出液，如存在立即上報(bào)并根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗生素治療。將患者造瘺側(cè)肢抬高45°，禁止側(cè)臥，嚴(yán)謹(jǐn)造瘺側(cè)肢行靜脈滴注、輸血操作。囑咐患者穿寬松內(nèi)衣，保證袖口松弛。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，避免出現(xiàn)低血壓。透析退針時(shí)需給予患者紗布止血操作，按壓15min，再選用彈力繃帶包扎，注意松緊度。對比兩組患者內(nèi)瘺使用時(shí)間、血栓形成時(shí)間、溶栓耗用時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS16.O軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。其組間構(gòu)成比較用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，組間療效比較用等級資料的秩和進(jìn)行檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均成功溶栓，無感染、滲血案例。但觀察組患者內(nèi)瘺使用時(shí)間、血栓形成時(shí)間、溶栓耗用時(shí)間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

尿激酶是人尿內(nèi)分離出的一種酶蛋白，該物質(zhì)可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將纖維酶原裂解為纖維酶，以降解纖維蛋白凝塊及血循環(huán)系統(tǒng)中的纖維蛋白原，凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，最終達(dá)到溶栓的療效[5]。尿激酶還可提高血管二磷酸腺苷（ADP）酶活性，降低ADP介導(dǎo)的血小板凝聚，預(yù)防血栓[6]。尿激酶泵入人體后，患者體內(nèi)纖維溶劑酶活性將顯著提高，并于停藥4～5h內(nèi)逐步恢復(fù)，藥效存在明顯的時(shí)間窗相關(guān)性[7]。但是尿激酶可能降低人體未結(jié)合型纖溶酶原及纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原含量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀[8]，但本次研究中兩組患者均成功溶栓，無感染、滲血案例。本次研究中，我們在尿激酶溶栓治療的基礎(chǔ)上給予患者全程護(hù)理，通過術(shù)前的健康教育、血壓控制，術(shù)中的生命體征監(jiān)測、按摩、止血以及術(shù)后的感染防治、體位選擇等干預(yù)措施顯著提高了尿激酶溶栓療效，觀察組患者內(nèi)瘺使用時(shí)間、血栓形成時(shí)間、溶栓耗用時(shí)間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），可以發(fā)現(xiàn)全程護(hù)理干預(yù)在提高尿激酶溶栓時(shí)間上具有顯著效果，患者血管再通時(shí)間顯著提前，有利于早期介入之后的治療。

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編輯/成森