趙靜　萬(wàn)娜娜

摘要：目的 分析研究產(chǎn)科失血患者的急救護(hù)理方法，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 回顧分析2011年4月～2013年4月接診的26例產(chǎn)科失血急救患者的臨床資料。結(jié)果 26例患者全部急救成功，其中3例患者行子宮全切除術(shù)，占11.5%；1例患者由于合并糖尿病、心臟病、高血壓，急救病情趨于穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，后期隨訪治療效果良好。結(jié)論 有效積極的急救護(hù)理措施和方法，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取有效的急救措施，進(jìn)一步提高急救的成功率，確保孕產(chǎn)婦的生命安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；失血；急救護(hù)理；孕產(chǎn)婦

失血是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅孕產(chǎn)婦的生命安全，由此備受社會(huì)的關(guān)注。在產(chǎn)科的護(hù)理中我們要加強(qiáng)急救護(hù)理措施，有效提高急救的成功率，同時(shí)進(jìn)一步提高護(hù)理人員的急救意識(shí)和急救能力，做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并有效的處理產(chǎn)婦失血現(xiàn)象，提高孕產(chǎn)婦生命安全的保障水平。本文回顧分析2011年4月～2013年4月接診的26例產(chǎn)科失血急救患者的臨床資料，急救護(hù)理臨床效果理想，急救成功率高，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年4月接診的26例產(chǎn)科失血急救患者，年齡23～45歲，平均年齡（24±2.6）歲；其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；單胎妊娠25例，雙胞胎妊娠1例；剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)12例；產(chǎn)后2 h內(nèi)出血的24例，產(chǎn)褥期出血的1例；出血量在600～800 ml的17例，出血量800～1000 ml的6例，1200 ml的2例，>1500 ml的1例。出血原因：子宮收縮乏力的15例，子宮破裂的1例，胎盤因素7例，軟產(chǎn)道損傷的3例。

1.2方法

1.2.1立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 如果產(chǎn)科出現(xiàn)大出血的情況，我們要立即將患者的情況上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，迅速通知產(chǎn)科急重癥急救小組成員到位，其他醫(yī)護(hù)人員分工明確責(zé)任到人，使急救工作順利緊張有序的進(jìn)行。

1.2.2急救人員應(yīng)立即給患者補(bǔ)充血容量，使用留置針頭迅速的建立兩條靜脈通道，從而有效的補(bǔ)充血量。同時(shí)對(duì)患者的抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室全面檢查，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑保持靜脈通道暢通；護(hù)理人員要仔細(xì)觀察監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓、出血量，如果有異常情況應(yīng)立即反饋，并且要保持患者的呼吸道的暢通?？梢越o予6 L/min鼻導(dǎo)管吸氧。護(hù)理人員可以通過(guò)陪伴、撫摸等行為給予患者心里支持，緩解患者的緊張心里，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自信心和勇氣，積極的配合急救工作的開(kāi)展。整個(gè)急救過(guò)程必須嚴(yán)格按照急救程序進(jìn)行，防止出現(xiàn)疏漏；詳細(xì)記錄患者的用藥情況和產(chǎn)婦體征以及病情變化，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)的反饋，聯(lián)絡(luò)人員負(fù)責(zé)召集內(nèi)外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診以及催促血供，協(xié)同和整合各部門搶救力量；新生兒搶救人員配合兒科醫(yī)生對(duì)新生兒進(jìn)行搶救。與此同時(shí)，對(duì)于全面急救治療后仍出血不止的患者做好子宮切除手術(shù)準(zhǔn)備工作[1]。

1.2.3在對(duì)患者實(shí)施急救的過(guò)程中，要確?；颊叩慕?jīng)脈通道的暢通，增加血液循環(huán)。如果孕產(chǎn)婦出現(xiàn)周圍血管塌陷導(dǎo)致的難以穿刺的癥狀，要實(shí)施靜脈切開(kāi)術(shù)，從而確保輸液輸血的進(jìn)行，為急救工作創(chuàng)造有利的條件和贏得寶貴的時(shí)間。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行補(bǔ)充血量過(guò)程中，要確保證收縮壓>100 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），心率<100次/min，尿量>30 ml/h，紅細(xì)胞比容>0.3。

1.2.4在急救的過(guò)程中要積極配合醫(yī)生找出出血原因，如果是子宮收縮乏力者，可以按摩子宮，促進(jìn)子宮的收縮。在按摩的過(guò)程中要，均勻有節(jié)律，如果效果不明顯，可以選擇取腹部壓迫子宮法。疑是胎盤因素，要及時(shí)做宮腔探查，是否由于胎盤未完全剖離或殘留部分胎盤引起的出血?？梢酝ㄟ^(guò)宮腔紗條填塞壓迫止血。必要時(shí)實(shí)施子宮全切除術(shù)。如果是軟陰道操作造成的出血，采取解剖層次，及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合即可止血[2]。

1.2.5在患者實(shí)施急救過(guò)程中要保持舒適安靜的環(huán)境，特別要注意保暖，室內(nèi)溫度保持在24℃左右為宜。給予患者無(wú)微不至的的關(guān)心和生活護(hù)理，幫助患者順利的度過(guò)急救期。

1.2.6急救過(guò)程必須是在無(wú)菌情況進(jìn)行操作，同時(shí)在整個(gè)急救過(guò)程中要隨時(shí)做氣血檢查，及時(shí)的采取有效的措施。做好各種檢查和備血交叉配血的相關(guān)準(zhǔn)備工作，隨時(shí)準(zhǔn)備為急救工作服務(wù)。

2結(jié)果

本文回顧分析的26例患者的急救全部成功，成功率100%，其中3例患者的行子宮全切除術(shù)，占11.5%；剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)12例；1例患者由于合并糖尿病、心臟病、高血壓，急救病情趨于穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，后期隨訪治療效果良好。所有患者的無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，見(jiàn)表1。

3討論

產(chǎn)科患者出血時(shí)，應(yīng)立即建立正常性的急救組織人員，并制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做好各種急救準(zhǔn)備工作，同時(shí)備好急救用藥以及充足的血液。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)失血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與相關(guān)科室擬定應(yīng)急預(yù)案，即刻投入到急救工作中，做好急救準(zhǔn)備工作，為急救贏到時(shí)間，提高急救的成功率，確?；颊叩纳】蛋踩?。通過(guò)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升個(gè)人的急救綜合能力和責(zé)任心，對(duì)產(chǎn)科失血要進(jìn)行深入的研究，產(chǎn)科失血最重要的是早發(fā)現(xiàn)與處理，同時(shí)做好全面的護(hù)理，心里、生活上給以護(hù)理，可以有效的預(yù)防產(chǎn)科失血[3]。要培養(yǎng)專業(yè)的急救水平，強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心，為患者的提供護(hù)理服務(wù)。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)識(shí)到有效的處理產(chǎn)后失血關(guān)鍵是預(yù)判性診斷，早期處理子宮切除術(shù)一般不予采用，只是作為最后的保障手段。在整個(gè)急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，增加對(duì)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)、生命體征、血量等方面的監(jiān)測(cè)和認(rèn)識(shí)。特別是產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)出血是關(guān)鍵。可以通過(guò)有效控制第二、第三產(chǎn)程，從而最大限度的減小產(chǎn)后出血率。并且給予患者的全方位的護(hù)理措施，也可以減小產(chǎn)后出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征兆，做好急救準(zhǔn)備。

出血的臨床表現(xiàn)隨病因不同而異，由此在判斷出血原因時(shí)，有多種病因并存的可能性，我們要正確的了解出血原因，并及時(shí)處理。如果是子宮收縮乏力引起的出血，可以使用子宮素，強(qiáng)化子宮收縮（劑量為縮宮素10 U加5%葡萄糖液500 ml），在胎兒娩出后仔細(xì)觀察胎盤剝離征象，如果在15 min后胎盤仍未娩出，則建議實(shí)施人工剝離。如產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)，則在胎兒取出之后運(yùn)用縮宮素強(qiáng)化子宮收縮（劑量為縮宮素20U加5%葡萄糖液500 ml），也可以宮體直接注射，有效預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀[4-5]。如果是高齡孕產(chǎn)婦，需要做好出血急救的各項(xiàng)預(yù)案和必要設(shè)備、人員準(zhǔn)備工作。認(rèn)真做好急救護(hù)理，在急救過(guò)程中冷靜的與醫(yī)生配合，不斷的自我強(qiáng)化急救能力，爭(zhēng)分奪秒的開(kāi)展急救工作。

總之，對(duì)于產(chǎn)科的失血急救工作，我們要不斷研究，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施更為科學(xué)合理的急救護(hù)理方法，促進(jìn)急救工作的順利進(jìn)行，進(jìn)一步提高急救成功率，確保孕產(chǎn)婦的生命健康安全，急救最真實(shí)的體現(xiàn)了時(shí)間就是生命。所以無(wú)論結(jié)果如何，我們都要認(rèn)真對(duì)待急救工作，樹(shù)立正確的工作態(tài)度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃靜.產(chǎn)科失血性休克36例搶救報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，5（6）：79.

[2]梁光雄.產(chǎn)后出血55例搶救體會(huì)[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2009，11（3）：128.

[3]黃英猛.產(chǎn)科休克診斷與搶救分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，12（9）：129.

[4]吳澤峰.對(duì)產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè)與護(hù)理的研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，8（3）：202.

[5]張杰，樂(lè)力產(chǎn).后出血相關(guān)因素的分析與演技[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，13（09）：129-131.

編輯/張燕