劉光嬋

摘要：目的 探討早期產(chǎn)后出血的搶救與護(hù)理方法，為婦產(chǎn)科產(chǎn)婦產(chǎn)后救治提供參考。方法 將我院2012年3月～2014年3月收治的42例早期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者的搶救與護(hù)理均遵循產(chǎn)后出血階梯式方法，對(duì)采用該方法進(jìn)行早期產(chǎn)后出血搶救及護(hù)理的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)患者進(jìn)行搶救及護(hù)理后，42例患者的出血情況得到良好控制，其中2例患者行子宮切除術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。結(jié)論 早期產(chǎn)后出血對(duì)患者的生命健康可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，對(duì)患者進(jìn)行積極搶救及針對(duì)性護(hù)理有利于控制出血，保障患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：早期產(chǎn)后出血；搶救；護(hù)理

產(chǎn)后出血指在胎兒娩出24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml，是婦產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。產(chǎn)后出血量較大或持續(xù)性增加易使患者外周循環(huán)血量降低，引起機(jī)體臟器衰竭，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年3月～2014年3月收治的42例早期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，入選產(chǎn)婦均符合早期產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡分布為21～39歲，平均年齡為（26.8±1.4）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；31例順產(chǎn)，11例剖宮產(chǎn)。19例出血量為500～800ml，18例出血量為800～1000ml，5例出血量超過1000ml。出血原因：12例子宮收縮異常，8例妊娠相關(guān)物殘留，10例生殖道創(chuàng)傷，6例凝血功能障礙，6例復(fù)合因素。

1.2方法

1.2.1搶救前準(zhǔn)備 根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況做好針對(duì)性護(hù)理，建立有效的靜脈通路，進(jìn)行心電圖、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。產(chǎn)婦分娩時(shí)需對(duì)產(chǎn)程、胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并仔細(xì)檢查產(chǎn)道。采集血液進(jìn)行血象、凝血功能分析、肝腎功能及交叉配血試驗(yàn)等準(zhǔn)備。對(duì)情緒激動(dòng)的產(chǎn)婦進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)，建議其聽輕音樂放松情緒，使產(chǎn)婦處于最佳心理狀態(tài)。另外，需了解醫(yī)師的治療方案，做好器械及藥品準(zhǔn)備[2]。

1.2.2搶救方法 針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)需及時(shí)止血并進(jìn)行輸液輸血等抗休克處理。在搶救過程中遵循產(chǎn)后出血的階梯式方法：①可進(jìn)行按摩子宮止血，可針對(duì)腹部進(jìn)行按摩治療，在腹壁外對(duì)子宮進(jìn)行按摩，利于子宮收縮止血；另外，還可采用腹部及陰道按摩壓迫子宮法進(jìn)行止血；在剖宮產(chǎn)手術(shù)中需對(duì)子宮直接按摩，以促進(jìn)子宮收縮及止血[3]。②對(duì)腹主動(dòng)脈進(jìn)行直接壓迫止血。③采用宮縮藥物止血，對(duì)于出血量較少、出血時(shí)間較長(zhǎng)的產(chǎn)婦可口服米索前列醇片；出血量較多的產(chǎn)婦可肌注或經(jīng)脈注射縮宮素。④剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可對(duì)出血血管進(jìn)行排查，直接結(jié)扎止血。⑤將紗布填充在宮腔內(nèi)進(jìn)行壓迫出血。⑥出血量較大、給予各種處理措施難以控制且危及產(chǎn)婦生命時(shí)，可采用子宮次全切或子宮全切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.3護(hù)理方法 護(hù)理方法主要包括環(huán)境干預(yù)、生命體征的觀察、飲食干預(yù)、心理護(hù)理等，具體措施如下：①環(huán)境干預(yù)：將發(fā)生產(chǎn)后出血的患者安置在較為安靜的病房，病房需保持整潔，對(duì)溫度及濕度進(jìn)行控制，以利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。②觀察生命體征：對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的觀察，以防患者出現(xiàn)再次出血，對(duì)患者陰道流血、宮底高度及全身情況進(jìn)行全面檢查。③飲食干預(yù)：鼓勵(lì)患者攝入高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的食物，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，需特別注意增加食物中鐵離子的含量，少食多餐。④心理護(hù)理：對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行特殊醫(yī)療保護(hù)，針對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在分娩前向患者介紹分娩手術(shù)室的環(huán)境，詳細(xì)介紹分娩的過程及基本情況。在分娩過程中對(duì)患者給予心理及精神支持，對(duì)其關(guān)心及困擾的問題進(jìn)行解答，提高患者家屬的配合度。⑤后期護(hù)理。產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可能出現(xiàn)抵抗力下降并引起感染，因此，需對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。保證產(chǎn)婦睡眠充足，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多排尿，注意子宮舊傷的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性搶救及護(hù)理后，42例患者的出血情況得到良好控制，其中2例患者行子宮切除術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。

3 討論

學(xué)界對(duì)早期產(chǎn)后出血的精確定義上有疑問，部分學(xué)者將經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)后24h平均出血量分別達(dá)500ml及1000ml定義為早期產(chǎn)后出血。一般認(rèn)為，產(chǎn)后超過24h出血成為晚期產(chǎn)后出血。也有部分學(xué)者將胎兒分娩后2h內(nèi)出血量超過400ml，或產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積降低超過10%歸類為早期產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)后出血發(fā)生快，且來(lái)勢(shì)兇猛，搶救需針對(duì)患者出血原因進(jìn)行，相關(guān)研究表明，導(dǎo)致早期產(chǎn)后出血的主要原因包括胎盤滯留及粘連、凝血功能障礙、產(chǎn)道創(chuàng)傷、子宮收縮乏力等[5]。本組研究中，產(chǎn)婦出現(xiàn)早期產(chǎn)后出血的主要原因包括宮收縮異常、妊娠相關(guān)物殘留、生殖道創(chuàng)傷、凝血功能障礙。

做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，有利于產(chǎn)后出血發(fā)生幾率的降低。有研究認(rèn)為，產(chǎn)后出血高危因素與產(chǎn)婦保健水平具有密切關(guān)系，保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)則越高[6-7]。及早診斷、治療孕期并發(fā)癥，如肝臟疾患、高血壓、糖尿病等，對(duì)存在潛在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦需加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，選擇合適的分娩方式。一旦出現(xiàn)早期產(chǎn)后出血，需進(jìn)行有條不紊的搶救，對(duì)患者出血情況進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，針對(duì)患者的實(shí)際情況給予有效的止血措施及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。本組研究中，對(duì)患者針對(duì)性搶救及護(hù)理后，42例患者的出血情況得到良好控制，其中2例患者行子宮切除術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。

綜上所述，早期產(chǎn)后出血對(duì)孕產(chǎn)婦的生命健康可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，對(duì)早期產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行積極搶救及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效控制出血情況，保障患者的生命安全。

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編輯/王敏