盧賤華

摘要：目的 觀察臨床護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后出血的影響。方法 選取我院行自然分娩與剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的68例患者作為護(hù)理對象。隨機(jī)分為對照組、觀察組各34例，給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組滿意率94.1%，產(chǎn)后24h內(nèi)出血量（525.7±50.9）ml，明顯優(yōu)于對照組的79.4%與（677.4±61.3）ml，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后出血具有積極作用，有效改善患者出血狀況。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；護(hù)理；改善

產(chǎn)婦陰道于胎兒娩出24h后發(fā)生出血，且出血量大于500ml，臨床將其歸類為產(chǎn)后出血。目前，產(chǎn)后出血的誘因以宮縮乏力、產(chǎn)道受損、凝血障礙、胎盤因素（早剝、黏連及滯留）為主，病情具有起病迅速、發(fā)展快、破壞力大等臨床特點(diǎn)，及時處理至關(guān)重要。我院為探討系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，以組間對比展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院68例行剖宮產(chǎn)與自然分娩后發(fā)生出血的患者作為護(hù)理對象，將患者隨機(jī)平分為對照組、觀察組各34例，患者年齡19～38歲，平均35.5歲。在對照組中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為22例、12例；出血?dú)w類：20例宮縮乏力、4例產(chǎn)道受損、1例凝血障礙、9例胎盤因素。在觀察組中，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別為20例、14例；出血?dú)w類：19例宮縮乏力、5例產(chǎn)道受損、1例凝血障礙、9例胎盤因素。兩組患者在年齡、生產(chǎn)方式、出血原因等方面的對比均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對照組：給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，立即行止血處理，加之補(bǔ)充血容量、使用抗生素預(yù)防感染、抗休克等，密切關(guān)注患者的臨床體征。

觀察組：本組產(chǎn)婦于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，操作如下：①產(chǎn)前護(hù)理：首先，行健康宣教，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹孕期基本保健知識及常識，告知應(yīng)建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，為即將來臨的分娩準(zhǔn)備營養(yǎng)支持。其次，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握自測胎動，且囑咐必須記住產(chǎn)檢日期與預(yù)產(chǎn)期。再者，給與產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，告知維持良好的心理狀態(tài)利于緩解或消除因分娩而緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。此外，加強(qiáng)定時產(chǎn)檢，提高評估產(chǎn)婦腹中胎兒的正確率，一旦發(fā)現(xiàn)存在危險因素需立即予以處理。②產(chǎn)時護(hù)理：首先，告知產(chǎn)婦需加強(qiáng)營養(yǎng)、合理休息、維持良好的心理狀態(tài)，以最佳狀態(tài)面對分娩。實(shí)時監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的臨床體征，且借助陰道與肛門檢查獲悉產(chǎn)婦宮口開大與胎頭下降的情況。再者，于胎兒娩出后，需即刻肌注縮宮素，提高產(chǎn)婦子宮的收縮能力，以防宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血，且觀察胎盤剝離的完整度，有無黏連、滯留，如若剝離不完整，需立即清理宮腔。此外，檢查會陰、陰道、宮頸等部位有無撕裂。③產(chǎn)后護(hù)理：若發(fā)生產(chǎn)后出血，觀察出血形式、血液性狀、顏色及血量，分析出血原因，為患者實(shí)施針對性護(hù)理。針對斷續(xù)出血者，血液顏色呈暗紅且性狀表現(xiàn)為血塊，屬宮縮乏力導(dǎo)致，立即除淤血。針對出血持續(xù)且血量處于中等，顏色偏紅且產(chǎn)道已出現(xiàn)血腫，屬產(chǎn)道受損導(dǎo)致，應(yīng)及時清理血腫，且縫合產(chǎn)道受損處[1]。針對持續(xù)大量出血者，可考慮是否屬于凝血障礙，加強(qiáng)止血，甚者需接受輸血治療。④高危因素護(hù)理。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，為預(yù)防產(chǎn)后感染行會陰抹洗，2次/d；告知患者于禁食6h后可適當(dāng)進(jìn)食全流質(zhì)或半流質(zhì)食物，于肛門排氣后可調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。⑤康復(fù)指導(dǎo)：產(chǎn)后大出血高危因素和孕婦保健之間的關(guān)系級密切，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后大出血后不良結(jié)局的危險就越高。

1.3效果評判與臨床觀察

獲取兩組患者滿意率，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，觀察患者產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以χ2表示，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于對照組，患者滿意率高于對照組、產(chǎn)后出血量少于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血的誘因大致劃分為宮縮乏力、產(chǎn)道受損、胎盤因素及凝血障礙等，其中，宮縮乏力較為常見，屬于產(chǎn)婦腹中胎兒過大或畸形胎兒、多胎、胎位不正等因素所致[2]。我院為觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，患者滿意率高達(dá)94.1%，顯著高于對照組常規(guī)護(hù)理下的79.4%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；產(chǎn)后24h內(nèi)觀察組出血量（525.7±50.9）ml，明顯低于對照組的（677.4±61.3）ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。由此，證實(shí)系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有臨床意義，有效緩解出血癥狀。

本次研究結(jié)果證實(shí)系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，有利于為即將分娩維持良好的心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦即將進(jìn)行分娩的依從性。于產(chǎn)中護(hù)理可協(xié)助產(chǎn)婦順利度過分娩階段，確保母嬰生命安全。于產(chǎn)后積極觀察產(chǎn)婦有無出血，且視出血原因?yàn)榛颊唛_展針對性護(hù)理干預(yù)顯著緩解或消除出血 [3]?？偠灾?，通過為產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，提高分娩的依從性。我院觀察組患者獲取滿意的護(hù)理結(jié)果，產(chǎn)后24h內(nèi)出血量小于對照組，且患者滿意率高于對照組。

綜上所述，我院為行自然分娩及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理或系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，護(hù)理結(jié)果顯示系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，且產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量顯著少于常規(guī)護(hù)理模式下的患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1（73）：53-54.

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編輯/王敏