敬世霞

摘要：目的 觀察纖維支氣管鏡（fiber bronchoscope，F(xiàn)B）應(yīng)用在氣管困難插管患者的臨床效果并討論護理經(jīng)驗。方法 回顧56名插管困難的患者在FB引導(dǎo)下的治療情況及一般資料，統(tǒng)計并分析本組患者一次插管成功率（DISR）、插管平均時間（IT）及并發(fā)癥發(fā)生率（COR）。結(jié)果 本組患者的DISR為96.4%，COR為0%，IT為（1.7±0.9min）。結(jié)論 FB下的經(jīng)鼻的氣管插管的DISR高、所用IT短、COR低，而準(zhǔn)備充分、配合默契和術(shù)后觀察等護理工作對于提高FB下插管的成功機率起到尤為重要的作用。

關(guān)鍵詞：FB；應(yīng)用；護理

為研究FB應(yīng)用于困難插管的患者的插管術(shù)中的效果及總結(jié)在FB下插管的整體過程中的護理經(jīng)驗，特回顧分析我科56位插管困難患者的治療、護理情況，并同李倩等[1]的臨床結(jié)果進行對比。

1 資料和方法

1.1一般資料 56例患者于2010年6月～2014年1月于我院治療，喉鏡插管困難，后采用FB下的經(jīng)鼻插管，男女患者分別48例和8例，年齡（45.2±10.5）歲。由21～69歲，經(jīng)檢查造成插管困難發(fā)生的原因有頸短、骨折、癲癇、外傷分別有45例、8例、2例和1例，其中有40名患者的喉鏡插管已經(jīng)失敗，另16名為預(yù)測困難，我科治療的資料與李倩等臨床資料比，男女比率、患者年齡、困難原因及插管情況無明顯差別（P>0.05），且本組病例中的患者數(shù)更多、資料更全。

1.2方法

1.2.1 FB導(dǎo)插管方法 臨床選擇7.0～7.5mm的氣囊氣管導(dǎo)管，XZ-5型的FB行插管，插管時先仰臥患者，并經(jīng)鼻暢通性較好的一側(cè)，用2%的利多卡因?qū)嵭新樽?，再給藥收縮鼻腔血管。將插管與FB固定好后將FB緩慢伸入鼻腔中，待FB經(jīng)過了聲門入氣管后，推導(dǎo)管入氣管，給導(dǎo)管充氣加以固定。

1.2.2護理方法 在臨床護理中，應(yīng)關(guān)注術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各個階段，具體如下：①術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，應(yīng)保證主要器械及手術(shù)工具如導(dǎo)管、FB能夠正常使用，保證麻醉藥供應(yīng)充足、保證無菌的手術(shù)環(huán)境，確?；颊叩臓顟B(tài)、意識能夠適應(yīng)插管；②在手術(shù)過程中注意同醫(yī)師、麻醉師的默契配合，護士應(yīng)注意使患者處于正確舒適的體位，并立于醫(yī)師左側(cè)盡量避免干擾醫(yī)師操作，做好心理干預(yù)、FB光源調(diào)節(jié)、工具傳遞、裝置連接、表面消毒、導(dǎo)管滴油、耐受詢問、導(dǎo)管推入、雜物清理等輔助工作，特別應(yīng)注意FB的插入過程應(yīng)了解患者的耐受情況、推入導(dǎo)管時應(yīng)緩慢小心并密切監(jiān)控患者血壓、心率、體征等情況的變化并采取暫停操作或作相應(yīng)處理；③術(shù)后應(yīng)對患者觀察48h以上，同時監(jiān)控其血壓、呼吸狀況等情況，觀察其是否有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3效果觀察 通過DISR、IT及COR比較的比較來觀察插管效果，DISR越高、COR越低且IT越短，則證明FB下的插管效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 %表示DISR及COR，組間行χ2檢驗；計量為x±s，對照組、FB組的IT由t檢驗，SPSS13.0分析。

2 結(jié)果

本組患者的DISR為96.4%，COR為0%，IT為（1.7±0.9min），以上的數(shù)據(jù)同對比組的李倩等的插管結(jié)果相比并沒有顯著的差別（P>0.05），具有一致性。在56名患者中，有2位因氣管結(jié)構(gòu)異常行切管，另54名患者均在FB下一次性插管成功，且經(jīng)過護理術(shù)后無并發(fā)癥，見表1。

3 討論

氣管的插管為急救或麻醉過程中常常使用的一種方法。然而在實際的插管操作的過程中，有約2%～3%的患者在喉鏡下難以完成氣管插管的操作，稱插管困難情況，這種情況主要由于患者的喉部、氣管等結(jié)構(gòu)發(fā)生變化和異常使喉鏡難以深入而導(dǎo)致，且由于插管操作對于搶救、急救和麻醉患者尤為重要。

FB精密性高，近來較廣地應(yīng)用于氣管的取樣、檢查甚至治療中，取得了不錯的效果，文中為探討FB下的插管效果及其護理方式，特對本組56名插管困難患者的治療情況加以回顧。結(jié)果顯示，我科患者的DISR為96.4%，COR為0%，IT為（1.7±0.9min），同對比組的李倩等的插管結(jié)果相比并沒有顯著的差別（P>0.05），具有一致性。在56名患者中，共54名患者均在FB下一次性插管成功，且經(jīng)過護理術(shù)后無并發(fā)癥。分析知，F(xiàn)B的支鏡細(xì)軟，更容易通過異常的鼻腔結(jié)構(gòu)，且低壓氣囊式的導(dǎo)管的固定性和安全性好，因此FB下插管的DISR高、IT短、COR低，而文中提到的術(shù)前的麻醉、工具和儀器的準(zhǔn)備、術(shù)中護士的心理干預(yù)、FB光源調(diào)節(jié)、工具傳遞、裝置連接、表面消毒、導(dǎo)管滴油、耐受詢問、導(dǎo)管推入、雜物清理等輔助工作及配合及術(shù)后的恢復(fù)觀察都對提升FB下插管成功率有重大的作用[2-3]。

綜上，F(xiàn)B下的經(jīng)鼻的氣管插管的DISR高、所用IT短、COR低，而準(zhǔn)備充分、配合默契和術(shù)后觀察等護理工作對于提高FB下插管的成功機率起到尤為重要的作用。

參考文獻：

[1]李倩，葉敏，李秀霞，等.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用及護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，（9）：99-100.

[2]劉尚昆，陳映紅.清醒患者困難氣道行纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（3）：45-46.

[3]韓桂玉.纖維支氣管鏡在手術(shù)室困難氣管插管中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（18）：24.編輯/王敏