范麗琦

心力衰竭是心臟病發(fā)展到終末階段的綜合征。臨床上心力衰竭患者常是多種病因共存，病情復(fù)雜，預(yù)后差，死亡率高[1]。臨床上最常見(jiàn)的誘發(fā)心力衰竭的原因是上呼吸道感染。通過(guò)隨訪我院心內(nèi)科2008年6月～2009年12月共收治病歷資料較完整的誘發(fā)因素為上呼吸道感染的心力衰竭患者47例，對(duì)患者較早地開(kāi)展了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組47例，其中男性31例，女性16例，年齡54～88歲，平均年齡（69.4±10.2）歲。全組中死亡6例，占12.8%。心功能Ⅲ級(jí)的患者有19例，占本組資料的40.4%，心功能Ⅳ級(jí)的患者有28例，占本組資料的59.6%。

1.2臨床特點(diǎn) 患者均近期因上呼吸道感染引起心力衰竭發(fā)作，該類患者多有長(zhǎng)期慢性心功能不全的病史，因受涼或勞累等引起上呼吸道感染，從而引發(fā)急性左心衰竭，常表現(xiàn)為胸悶、氣急，勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽、咳痰，不尋常的大汗淋漓、脈搏增快等。上述患者往往是多種危險(xiǎn)因素共存，其中，以冠心病所致的缺血性心肌病最多見(jiàn)，其次是高血壓、心臟瓣膜?。ㄒ孕呐KB超診斷）和擴(kuò)張型心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、貧血性心臟病等。多數(shù)患者還伴有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心房纖顫、慢性腎功能不全、風(fēng)濕發(fā)作等其它能夠?qū)е滦墓δ懿蝗募膊　?/p>

1.2.1患者病因分布統(tǒng)計(jì) 對(duì)47例心力衰竭患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在所有隨訪的病例中，缺血性心臟病在所有病例中所占比例最高，占40.4%，其次是高血壓病，占21.3%，心臟瓣膜病和擴(kuò)張型心肌病亦占一定比例，而以感染性心內(nèi)膜炎和貧血性心臟病為基本病因的患者僅有少數(shù)。在缺血性心臟病、高血壓病、擴(kuò)張型心肌病為基本病因的3類患者中雙病因或≥3個(gè)病因的患者占多數(shù)，而在心臟瓣膜病為基本病因的患者中單病因占有較大比例（見(jiàn)表1）。

1.2.2主要臨床癥狀及生化指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 對(duì)47例心力衰竭患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有患者均有勞力性呼吸困難，多數(shù)患者有夜間陣發(fā)性呼吸困難，在心臟瓣膜病為基礎(chǔ)疾病的患者中，所有患者均有房顫病史，在高血壓病為基礎(chǔ)疾病的患者中腎功能不全占有一定的比例（見(jiàn)表2）。

2 討論

2.1病理生理機(jī)制及治療原則 心力衰竭是各種不同病因心臟發(fā)展到終末期，心臟雖有足夠的前負(fù)荷，但由于心臟收縮功能障礙導(dǎo)致收縮期排血能力降低，從而不能滿足組織代謝需要而產(chǎn)生的一種綜合癥。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)。左心衰以肺淤血和低心排血綜合癥為主要表現(xiàn)。臨床上最常見(jiàn)的誘因是上呼吸道感染，所以慢性心力衰竭患者冬季易發(fā)作。

治療原則：去除或限制基本病因/誘因，糾正血流動(dòng)力學(xué)異常以緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，阻止心室重塑，以降低心衰的發(fā)生和死亡率。

2.2護(hù)理對(duì)策 對(duì)急性左心衰患者早期的護(hù)理診斷，規(guī)范的治療護(hù)理方案，及時(shí)有效的先兆癥狀的觀察，到位的護(hù)理與患者心理和自我護(hù)理的互動(dòng)及康復(fù)后的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于患者的治療和康復(fù)有著十分重要的意義。

2.2.1急性期護(hù)理 急性左心衰特別是急性肺水腫，必須迅速搶救，分秒必爭(zhēng)。首先給予高流量的吸氧，以提高血氧飽和度和氧分壓，增加動(dòng)脈血氧的含量，糾正組織缺氧，改善呼吸困難。處理原則為：端坐位、雙腿下垂、給氧、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、靜脈給嗎啡。在此需強(qiáng)調(diào)的是可，可通過(guò)加用50%酒精置于氧氣濾瓶中，高流量吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，盡量使用強(qiáng)心、利尿、平喘等藥物，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化[2]。

對(duì)于多病因心力衰竭患者，尤其是本研究中誘因?yàn)樯虾粑栏腥镜幕颊?，重要臟器的儲(chǔ)備功能都很差，若使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)備有呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器，以防止呼吸抑制導(dǎo)致呼吸驟停。特別是血氧飽和度，當(dāng)脈氧低于90%時(shí)，應(yīng)重視，必要時(shí)可使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)改善患者呼吸功能。

2.2.2穩(wěn)定期護(hù)理 ①生活起居：生活上給予照顧，保持病床平整干燥。患者絕對(duì)臥床休息，半臥位，以增加肺活量、減少肺淤血。協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓，在變更體位時(shí)，動(dòng)作宜輕柔，避免立即改變體位。②做好口腔護(hù)理：以銀花甘草液漱口3次/d?？谇皇俏⑸锴秩霗C(jī)體的重要途徑之一，故保持口腔清潔是減少感染機(jī)會(huì)的重要措施之一。③要求患者積極配合治療和護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。④長(zhǎng)期予吸氧的，須作好氧氣管道及濕化瓶的消毒，盡量使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)放滅菌水，更換1次/d；濕化瓶消毒2次/w，浸泡30min/次。⑤體力活動(dòng)能改善心肌營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，減少消化不良、便秘、靜脈血栓形成等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，但活動(dòng)太劇烈心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，心肌因缺血、缺氧而自律性增加，易發(fā)心律紊亂。一般主張心功能逐步改善后應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合，量力而動(dòng)。

2.2.3患者的心理護(hù)理與自我護(hù)理的互動(dòng) 人具有非常豐富而復(fù)雜和心理活動(dòng)，特別是重患者，常伴有恐懼不安和焦慮情緒，這種心理因素可加重心臟不適感，很多心衰的患者，在發(fā)病前后有悲傷心理改變，自感稍有不適就會(huì)產(chǎn)生各種各樣猜想[3]。護(hù)理人員在工作中應(yīng)耐心、細(xì)致、周到、盡量滿足患者要求，生活上多給予照顧，使患者在潛移默化中對(duì)自己的疾病有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，從而大大增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。因?yàn)榛颊咴谧≡浩陂g能積極接受治療，出院后自護(hù)、后續(xù)治療的不完善，且飲食不注意等諸多因素造成復(fù)發(fā)心衰。因此加強(qiáng)家庭自護(hù)有利于鞏固療效，對(duì)患者的康復(fù)有舉足輕重的作用。

2.2.4出院指導(dǎo) 囑患者起居有常，在生活中應(yīng)盡量避免一些使病情惡化的因素，如病毒感染、營(yíng)養(yǎng)障礙、飲酒等；限制體力活動(dòng)，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；飲食上宜低鹽飲食；保持心態(tài)平和。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏風(fēng)蓮.老年人心力衰竭病因特點(diǎn)的分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（10）：2179.

[2]翁志忠，殷民，陶延芳.老年急性左心衰竭治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2006，46（1）：51.

[3]何宇迪，孫淑芳.老年充血性心力衰竭主要誘因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（4）：300.編輯/王敏