李媛芳

摘要：目的 探討腹腔鏡圍手術期護理方法與經(jīng)驗。方法 對本科室2013年1月～2014年1月行腹腔鏡膽囊切除術患者602例做好術前宣教、心理護理及協(xié)助完善相關檢查，同時做好術后護理，預防術后并發(fā)癥，給予飲食宣教。結果 602例患者均無并發(fā)癥發(fā)生，平均7d出院，出院后1w隨訪滿意率達97%。結論 對腹腔鏡膽囊切除術患者實行圍手術期護理，可以預防和減少手術并發(fā)癥，提高手術成功率，縮短患者住院時間，提高患者滿意率。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；圍手術期；護理

腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、疤痕小等優(yōu)點，是目前治療膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性疾病的最佳選擇[1]。本科室2013年1月～2014年1月開展腹腔鏡膽囊切除術例，圍手術期給予全面科學的護理措施，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)將圍手術期護理措施總結如下：

1 臨床方法

選取本科室2013年1月～2014年1月行LC患者例，其中男性210例，女性392例，年齡16歲～76歲，平均49歲。其中膽結石148例，膽囊結石合并膽囊炎312例，膽囊息肉樣病變98例，膽囊息肉合并膽囊炎44例。

2 圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1術前常規(guī)檢查 協(xié)助醫(yī)生做好患者術前相關檢查，術前行胸片、心電圖檢查，以檢查患者心肺功能；行腹部B超檢查，以確定膽囊形態(tài)及結石大小，必要時行上腹部CT及MRCP，了解膽總管、肝內(nèi)膽管有無結石。同時做完善血標本檢查，包括血常規(guī)、血型、凝血項，肝功、離子、術前有創(chuàng)。了解患者全身情況，有無影響手術的因素存在，為手術做好準備。

2.1.2術前宣教及護理

2.1.2.1做好心理護理，告知患者手術目的、注意事項，消除患者緊張恐懼心理。同時介紹已經(jīng)處于手術恢復期的患者給未手術的患者，通過病友間的溝通交流

2.1.2.2指導患者練習床上大小便及有效咳嗽，以防止術后尿潴留及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對吸煙喝酒的患者囑其戒煙忌酒。

2.1.2.3胃腸道準備入院后指導患者進食低脂飲食，術前1d晚進食清淡易消化的少渣食物，術前禁食10h，禁飲6～8h。

2.1.2.4術前1d做抗生素皮試，術晨備皮，備皮范圍按上腹部手術范圍備皮，因臍旁是腹腔鏡氣腹針及帶光導纖維腹腔鏡的入口，故在備皮時應做好臍部的清潔，以碘伏棉簽消毒清潔臍部后再以酒精棉簽消毒。切勿擦破臍部皮膚，以免增加感染的危險。術前30min遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌肉注射。并遵醫(yī)囑將抗生素藥物帶入手術室，于開皮前30min予以靜點，以預防術后感染。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

2.2.1.1術后給予全麻后護理常規(guī)，患者禁食水，術歸清醒后即可枕枕頭，若患者惡心嘔吐，可指導患者將頭偏向一側，同時保持呼吸道通暢，防止誤吸及吸入性肺炎。

2.2.1.2給予持續(xù)低流量吸氧2～3L/min6～8h，術中大量二氧化碳氣體充入腹腔，由于隔下積聚二氧化碳會導致患者術后肩背部疼痛，術后持續(xù)低流量吸氧2～3L/h，可提高氧分壓，加速二氧化碳排除[2]。

2.2.1.3密切監(jiān)測生命體征的變化 術后給予心電監(jiān)護，每隔1h測P、R、BP，每隔4h測T，并做好記錄。若心率加快，血壓下降，應警惕腹腔出血的可能。

2.2.1.4惡心、嘔吐的護理惡心嘔吐是LC的常見并發(fā)癥，由于麻醉，手術操作，人工氣腹等因素的影響，術后1～2d內(nèi)患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐現(xiàn)象，早期嘔吐多為麻醉藥物刺激嘔吐中樞所致，一般無需特別處理，嚴重者可暫停止疼泵，給予胃復安10mg入壺，癥狀可明顯緩解。

2.2.1.5疼痛的護理 腹腔鏡膽囊切除術患者術歸后一般均給予靜脈止疼泵予以減輕術后切口疼痛，止疼泵一般可以維持24h，若疼痛劇烈者可通過止疼泵給予追加一定劑量的止疼藥，若疼痛仍未緩解，可遵醫(yī)囑給予平痛新20mg或酮咯酸氨丁三醇30mg肌注，注射后癥狀得以緩解。

2.2.1.6壓瘡、DVT的護理術后患者多數(shù)不敢活動，應注意防止壓瘡、DVT的發(fā)生，術后緩慢有力的按摩四肢2～3min/h，可以有效預防DVT的發(fā)生；術后2h即可為患者翻身，同時身下墊翻身枕，這樣既可以促進患者舒適，也以預防壓瘡的發(fā)生。

2.2.1.7早期活動鼓勵患者盡早下床活動，術后6h即可在床上適當運動，以促進腸蠕動，并且利于減少肺部感染。同時對于因改變體位而有尿不易排出的患者，經(jīng)誘導排尿無效的患者，可扶患者緩慢下床排尿，以預防尿潴留的發(fā)生。

2.2.1.8引流管護理LC患者一般不放置引流管，但對于粘連較重、術中有出血及膽漏時需留置腹腔引流管，必要時還會留置T管，術后應妥善固定引流管[1]，防止引流管脫出、扭曲、阻塞及逆流，按時擠壓引流管，同時注意觀察引流管顏色、性質(zhì)及量。

2.2.1.9術后并發(fā)癥 腹腔內(nèi)出血的護理腹腔內(nèi)出血是LC嚴重并發(fā)癥，多因膽囊動脈鈦夾脫落所導致，而膽囊床滲血和腹腔內(nèi)血管損傷也是出血原因。因此術后應該密切觀察生命體征及病情變化，例如有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳腹痛、肌緊張等腹膜炎刺激癥狀和體征；觀察傷口敷料有無滲血和滲液[2]，攜帶引流管的患者應注意觀察引流管的顏色、性質(zhì)和量并且做好記錄。如引流管在突然間引出大量鮮血或2h內(nèi)引出超過200ml血性液且引流管末端觸之溫熱，同時患者出現(xiàn)血壓下降，心率加快，面色蒼白，尿量減少，出冷汗等休克癥狀，則應考慮出血的可能性，及時報告醫(yī)生并做好搶救準備。

2.2.2飲食指導 LC患者一般術后第1d可進食低脂流食而無需等待胃腸蠕動的恢復，切記進食油膩、辛辣、刺激性食物，以防引起胃區(qū)不適、惡心、嘔吐及胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院宣教

3.1休息LC患者出院后生活起居要有規(guī)律，保證足夠的睡眠，保持心情舒暢。同時根據(jù)自己的體力合理安排鍛煉，如散步。伏案工作者要抽空多走動，可從事輕體力工作[3]，1月內(nèi)避免重體力勞動；同時指導患者若出現(xiàn)腹部不適等異常情況，應停止工作，去醫(yī)院就診。

3.2出院用藥患者出院后一般情況下無須服藥，特殊情況（如合并其它疾病等）應遵醫(yī)囑服藥。

3.3復查患者出院后一般不需要復查，醫(yī)護人員在患者出院1w內(nèi)為患者進行電話隨訪，以了解患者的恢復情況，同時給予必要的指導。帶"T"管出院，遵醫(yī)囑在指定時間到醫(yī)院復查；若出現(xiàn)傷口紅腫、腹痛、腹瀉、黃疸等情況應立即到醫(yī)院進行檢查。

3.5飲食指導LC患者在切除膽囊后對脂肪的消化會受到影響，初期應減少油脂攝入，如食用瘦肉、魚肉、蔬菜，減少烹調(diào)用油，隨著身體的恢復，逐漸增加油脂攝入量，但要以不出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀為前提，大約需要6個月年才能恢復接近正常人的飲食。

4 結果

所有LC均在全麻下進行，手術時間為45min～3h，平均100分，中轉開腹20例。全部病例經(jīng)治療及護理后均康復出院，住院日3d～7d，平均住院日為5d，患者1w內(nèi)隨訪滿意率97%。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理對于患者康復起著至關重要的作用，同時也是醫(yī)護人員團隊溝通和協(xié)作的重要組成部分。通過對602例實施LC的患者采用圍手術期護理，有效的降低了術后并發(fā)癥，縮短了患者的住院時間，促進患者早日康復出院，同時提高患者滿意率。

參考文獻：

[1]曹月敏.腹腔鏡外科學[M].河北科學技術出版社，1998：103-105.

[2]余梅.400例腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].臨床醫(yī)學與護理研究，2006：62-63.

[3]蒲成容，李華瓊.80歲以上老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期應用快速康復理念的護理效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8：4.編輯/王敏