姚愛梅

摘要：目的 探討阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性。方法 選擇134例支原體肺炎患兒隨機分為觀察組（68例）和對照組（66例），觀察組和對照組患兒分別進行阿奇霉素，10 mg/（kg·d） ，1 次/d和紅霉素，20 mg/（kg·d），3 次/d序貫療法，先給予靜脈滴注，待患兒病情穩(wěn)定后改為口服治療，療程為2～3w。觀察兩組患兒治療效果、住院時間及不良反應發(fā)生等情況。結果 觀察組患兒體溫正常時間、咳嗽好轉時間、啰音消失時間以及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒治療總有效率（65例，95.59%）高于對照組（55例，83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發(fā)生率（6例，8.82%）明顯低于對照組（14例，21.21%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎的治療效果較好，且治療安全性也較高。

關鍵詞：支原體肺炎；兒童；阿奇霉素；序貫療法；療效

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其中支原體肺炎是小兒肺炎最常見的類型之一，該病由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎，常年均可發(fā)病，如治療不及時有效，可能會導致多器官功能受損，嚴重影響兒童的健康[1]。傳統(tǒng)支原體肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素作為首選，雖然可以在一定程度上緩解病情進展，并且不良反應較多，難以被患兒及家長接受，因此選擇有效的治療藥物及方法是提高小兒支原體肺炎治愈率的關鍵[2]。本研究通過探討阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎的療效，為其治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2014年6月來收入我院的支原體肺炎患兒134例，均符合2002年《實用兒科學》診斷標準[3]，男78例，女56例，年齡0.5～12歲，平均年齡（7.28±2.36）歲，病程3～20d，平均病程（8.79±2.58）d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部干濕啰音等，肺炎支原體抗體IGM檢查均為陽性，排除大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏以及肝腎功能異常者。所有研究對象隨機分為觀察組（68例）和對照組（66例），兩組患兒在性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及病程等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后立即給予退熱、止咳等對癥支持治療，對照組患兒進行紅霉素序貫療法，給予紅霉素（北京曙光藥業(yè)有限責任公司）20mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，每次>2 h，待患兒臨床癥狀改善并且白細胞數(shù)量恢復正常后，改為口服羅紅霉素片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），20mg/（kg·d），3次/d，觀察組患兒進行阿奇霉素序貫療法，給予阿奇霉素（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司）10mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，每次>2 h，待患兒臨床癥狀改善并且白細胞數(shù)量恢復正常后，改為口服阿奇霉素干混懸劑 （北京首兒藥廠），10mg/（kg·d），1 次/d，連續(xù)服用3d 停藥 4 d，療程均為2～3w。

1.3觀察指標

1.3.1記錄兩組患兒體溫正常時間、咳嗽好轉時間、啰音消失時間以及住院時間，同時記錄兩組患兒不良反應發(fā)生情況，包括頭痛、胃腸道反應以及皮疹以等。

1.3.2療效判定 ①治愈：經(jīng)過治療后，患兒原有臨床癥狀和體征均恢復正常，胸部X線和實驗室檢查結果均正常；②顯效：經(jīng)過治療后，患兒原有臨床癥狀、體征、胸部X線和實驗室檢查結果均明顯改善或恢復正常，但至少有一項未達到正常；③好轉：經(jīng)過治療后，患兒原有臨床癥狀、體征、胸部X線和實驗室檢查結果均有所好轉，但均為達到正常；④無效：經(jīng)過治療后，患兒原有臨床癥狀、體征、胸部X線和實驗室檢查結果均無改善，甚至出現(xiàn)加重情況?？傆行藬?shù)=治愈人數(shù)+顯效人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準（α）=0.05。

2 結果

2.1兩組患兒臨床癥狀和體征的比較 觀察組患兒體溫正常時間、咳嗽好轉時間、啰音消失時間以及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒療效的比較 觀察組患兒治療總有效率（65例，95.59%）高于對照組（55例，83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應的比較 觀察組患兒治療期間出現(xiàn)胃腸道反應3例，頭痛2例，皮疹1例，對照組患兒出現(xiàn)胃腸道反應7例，頭痛5例，皮疹2例，觀察組患者不良反應發(fā)生率（6例，8.82%）明顯低于對照組（14例，21.21%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.048，P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎是支原體感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病，肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的微生物，機體感染后需要很長時間才能自然排出，因此小兒支原體肺炎一般病程較長，對患兒身心健康影響較為嚴重。紅霉素是一種經(jīng)典的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對肺炎支原體具有較強的抑制作用，傳統(tǒng)兒科臨床常采用紅霉素作為首選治療藥物，但是使用劑量較大且用藥時間較長，很容易出現(xiàn)頭痛、消化道以及皮膚等不良反應并延長患兒臨床癥狀和體征的恢復時間，導致患兒治療依從性差[4]。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，作為近年來在臨床得到廣泛應用的一種新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有廣譜抗菌能力，可抑制支原體代謝，并且阿奇霉素生物利用度高、半衰期長，可及時迅速的達到治療效果，不良反應的發(fā)生也較低。序貫是近年來常用的治療感染性疾病的方法，初期采用靜脈注射給藥，待臨床癥狀穩(wěn)定后，改為口服藥物治療，可極大程度地縮短住院時間并減少靜脈輸液引起的不良反應，減輕患者痛苦，在治療小兒支原體肺炎中具有一定的優(yōu)越性[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒體溫正常時間、咳嗽好轉時間、啰音消失時間以及住院時間均低于明顯對照組，并且觀察組患兒治療總有效率（65例，95.59%）也顯著高于對照組（55例，83.33%），這與以往研究相符[6]，提示阿奇霉素序貫療法抑制蛋白質(zhì)合成和細胞膜穿透性的能力較強，更好地清除肺炎支原體，達到迅速控制患兒病情的作用，并有效縮短住院時間。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應發(fā)生率（6例，8.82%）明顯低于對照組（14例，21.21%），這是由于阿奇霉素藥物代謝慢、半衰期長，發(fā)生頭疼、胃腸道反應以及皮疹等不良反應較少，患兒的治療依從性較好[7]。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎的治療效果較好，且治療安全性也較高，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]毛善林，魏向陽，滕云華.阿奇霉素治療支原體肺炎96例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（35）：1416-1418.

[2]宋亞娣.熱毒寧輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎[J].中國實驗方劑學雜志， 2013，19（18）：312-314.

[3]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1204-1205.

[4]姜秀艷.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2010，9（8）：618-619.

[5]熊靜.阿奇霉素序貫療法對支原體肺炎患兒的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（3）：382-383.

[6]劉保華. 阿奇霉素序貫療治療在小兒肺炎支原體肺炎中的應用效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（17）：81-82.

[7]吳惠群.小兒支原體肺炎應用阿奇霉素序貫治療的臨床療效觀察[J].贛南醫(yī)學院學報， 2013，33（6）：906-907.

編輯/成森