劉娜　胡雪艷　路學(xué)榮

摘要：目的 探討中西結(jié)合治療急性腦梗死的臨床效果。方法 從我院選取2013年6月～2014年6月收治的急性腦梗死患者132例，按照隨機(jī)數(shù)字法將他們進(jìn)行平均分組，分為治療組和對(duì)照組，給予對(duì)照組給予銀杏葉注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d，靜點(diǎn)小牛血去蛋白提取物注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d，口服阿司匹林0.2g，1次/d，觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證進(jìn)行施治，觀察和比較兩組患者的臨床效果及治療前后的血流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療組臨床總有效率為95.5%，對(duì)照組總有效率為83.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），而且治療前后的血流變動(dòng)學(xué)也存在明顯差異性（P<0.01，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦死塞患者實(shí)施中成藥+腦保護(hù)藥物+抑制血小板聚集治療結(jié)合中醫(yī)辨證施治，可加快神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，療效確切，盡量避免了后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中西結(jié)合；急性腦梗死；中醫(yī)辨證施治

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，急性腦梗死從中醫(yī)角度來(lái)講，也稱"中風(fēng)"。此疾病發(fā)病急、病情嚴(yán)重，給老年患者身心健康帶來(lái)極大的危害。腦梗死是由于患者腦動(dòng)脈硬化或者血壓偏高等癥而引發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙，造成腦組織氧氣供應(yīng)不足而變性壞死，改變了患者神經(jīng)定位體征或者精神狀況。腦梗死主要的臨床表現(xiàn)為肢體癱瘓、言語(yǔ)不清、意識(shí)模糊、口眼歪斜等。因此，對(duì)急性腦梗死患者早期、有效的治療，可降低致殘率及病死率。本研究根據(jù)本院內(nèi)科收治的一組急性腦梗死患者的臨床資料，對(duì)其采取中西結(jié)合的方法進(jìn)行治療，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組治療對(duì)象共132例，均為我院一年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者。參照我國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)擬定的《中風(fēng)病診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]，且通過(guò)頭CT檢查，所有患者在發(fā)病3d內(nèi)均得以確診。132例患者中，男85例，女47例，年齡45～82歲，平均年齡（62.3±15.2）歲。其中首次中風(fēng)有128例，二次中風(fēng)的有4例，有88例同時(shí)伴有高血壓病，有43例同時(shí)伴有冠心病，有35例同時(shí)伴有糖尿病。兩組患者在年齡、性別、合并疾病等方面比較，不具有明顯差別（P>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 靜點(diǎn)中成藥銀杏葉注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d，靜點(diǎn)小牛血去蛋白提取物注射液20ml+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d，口服阿司匹林0.2g，1次/d，療程15d。

1.2.2觀察組 患者在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上再根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行辨證分型施治[2]：①痰瘀阻絡(luò)型：患者主要癥狀為發(fā)病突然，意識(shí)模糊、或者半身不遂，患側(cè)出現(xiàn)浮腫、麻木情況、言語(yǔ)不清、口眼歪斜等。對(duì)于此類型患者，施治時(shí)宜滌痰宣竅，因此，可選用滌痰湯加減，主要處方如下：半夏12g、竹茹12g、枳實(shí)12g、地龍12g、茯苓15g、膽南星15g、水蛭3g等；②肝腎陰虛型：患者主要癥狀為頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、多夢(mèng)等，突然出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜、手腳麻木等癥，施治時(shí)主要應(yīng)熄風(fēng)通絡(luò)，可采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減進(jìn)行治療，主要藥方如下：赤芍12g、龜板12g、天冬12g、玄參12g、天麻12g、澤瀉12g、山茱萸12g、生牡蠣30g、生龍骨30g等。以上處方均1劑/d，用水煎服，連續(xù)服用15d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察組及對(duì)照組在治療時(shí)均給予常規(guī)治療，如降壓治療、降糖治療、脫水治療、支持療法等。在治療前后，都對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，兩組患者都進(jìn)行治療1個(gè)療程后觀察、比較及分析治療效果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：肢體可運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言表達(dá)清晰，生活能自理；②好轉(zhuǎn)：語(yǔ)言能力有所提高，生活自理能力有所改善；③進(jìn)步：語(yǔ)言能力和生活自理能力稍有提高；④無(wú)效：體征、癥狀沒(méi)有得到改善，生活無(wú)法自理。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS16.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后血流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上腦梗死嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，致殘率高、病死率高。腦梗死在中醫(yī)中屬"中風(fēng)"范疇，多由臟腑功能失調(diào)，元?dú)夂膫?，憂思惱怒等使瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆而上犯于腦，終致腦脈瘀滯所致。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)是元?dú)夂膫?、腦脈瘀滯。氣虛血瘀是主要病機(jī)。腦梗死多發(fā)病于老年人，老年人多有氣血虧虛，再加以諸多病理因素的侵襲，則氣更虛、血更瘀。氣虛而滯，運(yùn)血無(wú)力，氣虛血瘀，血流不暢，瘀血內(nèi)阻，新血不生，血少不能化氣，又加重氣虛， 形成惡性循環(huán)。所以益氣活血化瘀是治療腦梗死的根本法則之一。從中醫(yī)辨證分，通常可分成痰瘀阻絡(luò)型和肝腎陰虛型，前者的主要表現(xiàn)為痰濕偏盛、痰瘀互阻，因此，治療時(shí)以化痰開(kāi)竅為主。滌痰湯為《奇效良方》卷一方， 功能滌痰開(kāi)竅， 專治中風(fēng)痰迷心竅， 舌強(qiáng)不語(yǔ)。加用丹參、雞血藤、地龍活血化瘀， 水蛭破血逐， 以除固痰阻絡(luò)所致的瘀血；而后者主要表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢，治療時(shí)宜養(yǎng)陰潛陽(yáng)，主方藥物中，具有活血化瘀、養(yǎng)陰平肝、平降逆氣、滋陰清熱等功效[3]。方中赤芍、龜板、生龍牡、山茱萸、養(yǎng)陰平肝；代赭石、牛膝、平降逆氣、引血下行； 玄參、天冬、澤瀉、滋陰清熱、涼血、以助平陽(yáng)；天麻通絡(luò)熄風(fēng)；石菖蒲開(kāi)竅醒神。因此，從研究結(jié)果可見(jiàn)，加用中醫(yī)辨證施治的觀察組患者的臨床有效率95.5%高于對(duì)照組的臨床總有效率83.3%（P<0.01）。由于發(fā)生腦梗死和血流變學(xué)有緊密聯(lián)系，"血瘀癥"也屬于血流變學(xué)變性的一種異常癥狀，治療時(shí)主要應(yīng)改善血流變學(xué)、讓血粘度得到降低。這點(diǎn)也從結(jié)果得到了證實(shí)。

綜上所述，中西結(jié)合治療急性腦梗死臨床效果滿意，改善了患者的生活質(zhì)量，值得深入推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永炎.中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，2.

[2]王濤，楊光福，孫金蘭.中西醫(yī)結(jié)合分期分型辨證治療腦梗死研究進(jìn)展[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，02（10）：17-18.

[3]魏建剛.中醫(yī)藥為主的卒中單元模式對(duì)缺血中風(fēng)恢復(fù)期臨床療效觀察[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2011，09（12）：148-150.

編輯/成森