王勇

摘要：目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點(diǎn)、治療方法。方法 總結(jié)本院收治的48例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 肺結(jié)核合并糖尿病患者空洞發(fā)生率高、痰檢陽(yáng)性率高、病灶涉及范圍較廣。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病需早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷有效控制血糖以及采取有效的抗結(jié)核治療，能達(dá)到控制結(jié)核和糖尿病的目的。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；糖尿病；臨床特點(diǎn)；治療

在我國(guó)，糖尿病和肺結(jié)核的發(fā)病率均較高，并且臨床上兩病并存的患病率也在增高，兩病合并會(huì)導(dǎo)致其病程發(fā)展快，臨床療效差，耐藥率和復(fù)發(fā)率增加?，F(xiàn)將我科收治的肺結(jié)核合并糖尿病48例診治情況進(jìn)行分析，探討兩病合并的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 48例患者均為我科住院患者，均經(jīng)過(guò)X線胸片、胸部CT及痰涂片檢查診斷為肺結(jié)核，同時(shí)符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為Ⅰ型糖尿病，48例患者中男32例，女16例，年齡為40～86歲，平均年齡為65歲，40～50歲6例、51～60歲9例、61～70歲19例、71～80歲13例、>81歲1例。

1.2臨床表現(xiàn) 咳嗽、咳痰，35例，發(fā)熱24例，盜汗20例，咯血5例，胸悶、胸痛7例，氣短、氣急4例，有多飲多食、多尿癥狀者14例。

1.3胸部X線改變 本組病例中病變范圍累及1～2個(gè)肺野18例，累及3～4個(gè)肺野20例，5個(gè)肺野以上10例，有空洞形成者26例，以浸潤(rùn)病變?yōu)橹?2例，干酪性肺炎1例。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹血糖：輕度增高（7.1～8.0mmol/L）10例、中度增高（8.0～14mmoL/L）30例、重度增高（>14 mmol/L）8例，痰檢陽(yáng)性患者37例。

2 結(jié)果

所有的患者給予抗結(jié)核治療及控制血糖，其中抗結(jié)核治療的原則是堅(jiān)持早期、規(guī)律、全程、適量聯(lián)合以及按照國(guó)家規(guī)定的抗結(jié)核方案：3HRZE/6HR，合并其他細(xì)菌感染者予以抗感染處理。對(duì)于控制血糖，輕度糖尿病患者主要給予適當(dāng)控制飲食，而中度、重度糖尿病患者在此基礎(chǔ)上加用口服降糖藥及使用胰島素，以便血糖控制在正常范圍，本文中48例患者病灶吸收率達(dá)到90%，痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到85%。

3 討論

肺結(jié)核、糖尿病是世界范圍內(nèi)的常見病，兩者關(guān)系密切，且兩病并發(fā)的患者數(shù)逐年增多[1]。糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率較高，是因?yàn)檠沁^(guò)高導(dǎo)致組織內(nèi)含糖量過(guò)高，有利于結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖。且糖尿病患者多伴有高脂血癥，后者有促進(jìn)結(jié)核菌生長(zhǎng)的作用。蛋白質(zhì)的代謝紊亂，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，使其營(yíng)養(yǎng)不良，致使機(jī)體免疫球蛋白的功能下降，容易引起結(jié)核菌的生長(zhǎng)。糖尿病患者的免疫功能低下，易于繼發(fā)包括結(jié)核病在內(nèi)的各種感染性疾病。血液中糖化血紅蛋白的增加，有利于結(jié)核菌適應(yīng)低氧環(huán)境而生長(zhǎng)繁殖。而且，結(jié)核病對(duì)糖尿病又有不利影響，因?yàn)榻Y(jié)核菌素干擾體內(nèi)的糖代謝，增加人體對(duì)胰島素的需求量，并且某些抗結(jié)核藥物的副作用較大，其在人體干擾糖尿病的控制甚至于加重糖尿病的并發(fā)癥?？傊悄虿∨c結(jié)核病兩者互為影響，互為不利，共同促進(jìn)兩病的發(fā)展。

當(dāng)兩病并發(fā)時(shí)，肺結(jié)核多為侵潤(rùn)性，與單純性肺結(jié)核相比，其病情進(jìn)展快，病變范圍廣泛，常侵犯多個(gè)肺野，有空洞的較多，傳染性強(qiáng)，容易引起大咯血，且痰檢結(jié)核陽(yáng)性高，如不及時(shí)確診和治療，對(duì)社會(huì)危害較大，容易引起肺結(jié)核的流行[2]。

在本文觀察的48例病例中，在抗結(jié)核治療的強(qiáng)化期，積極的控制血糖，早期使用胰島素，使血糖控制在7.1mmol/L以下，加用免疫調(diào)節(jié)劑或中藥治療以提高療效，并且抗結(jié)核療程要比單純性的肺結(jié)核療程有利于肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)，如果血糖控制不佳，容易引起肺結(jié)核的復(fù)發(fā)和病情進(jìn)展。因而認(rèn)為血糖控制情況是肺結(jié)核合并糖尿病治療成功的關(guān)鍵[3]。

總之，肺結(jié)核合并糖尿病具有病情嚴(yán)重、近戰(zhàn)迅速、治療效果不佳、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，故在臨床上要引起重視，且在兩者并存時(shí)，糖尿病癥狀較輕微，大多數(shù)患者缺乏典型的"三多"癥狀，消瘦較多見，結(jié)核癥狀較重，故要做到早診斷、早治療，在抗結(jié)核的同時(shí)積極控制血糖，早期使用胰島素，能達(dá)到控制結(jié)核和糖尿病的目的，使肺結(jié)核盡早治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]張敦熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：582-586.

[2]劉紅艷，石海平.肺結(jié)核合并糖尿病100例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2007，16（4）：176-177.

[3]丁桂華.肺結(jié)核合并糖尿病162例臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，5（6）.

編輯/哈濤