馬成龍

摘要：目的 研究小牛血清去蛋白注射液防治鼻咽癌放療不良反應(yīng)的臨床療效。方法 選擇經(jīng)臨床病理確診的鼻咽癌患者48例，隨機(jī)分成治療組24例（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給以小牛血清去蛋白注射液10ml（0.4g），加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d的治療方案），對照組24例（抗炎抑酸等常規(guī)治療）。結(jié)果 治療組患者的放射性皮膚損傷情況明顯好于對照組，皮膚損傷的愈合快于對照組，而且口腔黏膜炎、消化道反應(yīng)及全身乏力的發(fā)生率也少于對照組。

關(guān)鍵詞：小牛血清；鼻咽癌；臨床療效

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，放射治療是鼻咽癌的主要治療方式，在治療過程中，放射治療部位的皮膚黏膜也不可避免的受到一定量照射，引起放射性皮炎、黏膜炎、口干燥癥、吞咽及張口困難等不良反應(yīng)，這不但增加了患者的痛苦，還降低了患者耐受放療的劑量以及治療的效果[1]。目前，在預(yù)防和治療放射性皮膚黏膜損傷上多以外用藥對癥處理皮膚反應(yīng)，保持口腔清潔衛(wèi)生，加洗必泰含漱以及中藥清熱解毒、養(yǎng)陰生津等方法為主，必要時(shí)還使用地塞米松處理，但是往往治療效果不令人滿意，患者的癥狀可能還會加重，通過靜脈給藥且療效明顯的注射用藥尚不多見。因此，我們使用小牛血清去蛋白注射液防治鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)，獲得了比較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年9月東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院經(jīng)臨床病理確診的鼻咽癌患者，既往無放療史，無心、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾病，未行化療者，無放療禁忌證的年齡在40～70歲的患者共48例，平均年齡55歲。隨機(jī)分成治療組24例，對照組24例。均采取66～77Gy 6～8w的放療方案。

1.2方法 患者都采取66～77Gy 6～8w的放療方案。治療組選取在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以小牛血清去蛋白注射液l0ml（0.4 g），加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d的治療方案；對照組給以抗炎抑酸保護(hù)粘膜等常規(guī)治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià) 根據(jù)美國放射腫瘤學(xué)研究中心和歐洲放射腫瘤學(xué)會（radiation therapy oncology group，RTOG/european or-ganisation for research and treatment of cancer，EORTC）皮膚急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]：1級，皮膚出現(xiàn)濾泡樣暗紅斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗減少；2級，皮膚出現(xiàn)觸痛或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫；3級，出現(xiàn)皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫；4級，發(fā)生潰瘍或出血、壞死。療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀完全緩解，口腔黏膜充血水腫及表面潰瘍消失；②有效：疼痛明顯緩解，可以耐受繼續(xù)治療，口腔黏膜充血水腫及表面潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，表淺潰瘍消失；③無效：臨床癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用stata 7.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)pgot急性放射性黏膜炎分級標(biāo)準(zhǔn)及疼痛的vas評分進(jìn)行臨床評價(jià)，兩組間總的急性放射性黏膜炎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組1、2級黏膜反應(yīng)10例（41.7%），對照組為9例（37.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組3、4級黏膜反應(yīng)為14例（58.3%），對照組為15例（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組顯效2例（4.2%），有效20例（83.3%），無效2例（2.9%），總有效率91.6%。對照組顯效1例（0%），有效16例（66.6%），無效7例（29.1%），總有效率70.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組中斷治療病例明顯增多，未見藥物不良反應(yīng)。

3 討論

放療對于鼻咽癌患者有較好的療效，是鼻咽癌患者治療的主要方法，但由于放射線對生物體產(chǎn)生的電離作用，亦可使正常組織和細(xì)胞遭受損傷和破壞[3]?？谇徽衬?、頸部皮膚上皮對放射線比較敏感。因此，在放療過程中較常出現(xiàn)放射性皮炎、黏膜炎、口干燥癥、吞咽及張口困難等，皮膚黏膜需經(jīng)歷充血、水腫、糜爛、潰瘍、壞死、脫落、再生的一個過程。小牛血清去蛋白注射液中含有氨基酸、小分子肽、磷酸肌醇寡糖等，在缺血缺氧情況下，能促進(jìn)細(xì)胞對氧氣和葡萄糖的攝取和利用，改善細(xì)胞能量代謝狀況，有效改善食管黏膜IIIL液循環(huán)和營養(yǎng)障礙，減輕放射性充血水腫，促進(jìn)黏膜表面潰瘍愈合，減輕患者放射性皮炎、黏膜炎的癥狀，增強(qiáng)放療效果[4、5]。小牛血清去蛋白提取物臨床上主要用于心腦血管病及糖尿病引起的周 圍神經(jīng)病，隨著應(yīng)用和研究的不斷深入，其適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大。最近的研究表明，小牛血清去蛋白提取物推遲了急性放射性黏膜損傷的發(fā)生時(shí)間，并可降低Ⅲ、Ⅳ級急性放射性黏膜損傷的發(fā)生率，明顯減輕放射性黏膜的損傷程度，減輕疼痛，降低因中斷放射治療導(dǎo)致療程延長的概率，療效肯定，且不良反應(yīng)少，為保證患者順利完成放射治療提供了有利條件。因此我們應(yīng)用它來防治鼻咽癌患者的放療毒副反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，放療期間，治療組患者的放療的不良反應(yīng)明顯好于對照組，皮膚損傷的愈合快于對照組，而且口腔黏膜炎、消化道反應(yīng)及全身乏力的發(fā)生率也少于對照組。結(jié)合結(jié)果我們認(rèn)為，小牛血清去蛋白注射液能有效減輕鼻咽癌患者放療的不良反應(yīng)，緩解患者痛苦，提高患者免疫狀態(tài)和QOL，有助于增強(qiáng)患者對放療的耐受能力，保障放射療程的順利完成。但它對腫瘤的影響仍需進(jìn)一步的觀察和研究。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森