査林

幽門螺旋桿菌（HP）感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍和較少見的胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的主要病因，與胃癌的發(fā)生亦有密切關(guān)系[1]。

我縣是全國唯一的拉祜族自治縣，地處邊陲，國境線長80.563 km，生活在這里的主要民族是拉祜族、漢族、僾尼族、傣族、佤族，由于歷史原因，多年來發(fā)展相對滯后，各族群眾的生活水平相對發(fā)達地區(qū)低，健康狀況也較差，因病致貧、因貧致病的現(xiàn)象時常發(fā)生。于2007年向縣扶貧辦申請立項，購入尿素14碳呼氣試驗試劑及幽門螺桿菌檢測儀，當(dāng)年10月～12月，對純拉祜族居住的邊境鄉(xiāng)，瀾滄縣糯福鄉(xiāng)南段村340例拉祜族人群及瀾滄縣散居471例漢族人群進行HP檢測，結(jié)果顯示拉祜族人群樣本的HP感染率遠高于漢族人群樣本的HP感染率，具有顯著性差異。此結(jié)果引起我院消化內(nèi)科及胃鏡室高度關(guān)注，在上級部門領(lǐng)導(dǎo)及幫助下，對居住在我縣各主要民族人群的HP感染情況進行調(diào)查。此次被調(diào)查對象覆蓋全縣，范圍廣泛，具有可靠性。

1項目實施的主要內(nèi)容和預(yù)期目標(biāo)

1.1主要內(nèi)容 調(diào)查對比瀾滄縣拉祜族人群與漢族人群、僾尼族人群、傣族人群、佤族人群間HP的感染率的差異性，分析其與日常生活及飲食習(xí)慣的關(guān)系。

1.2項目預(yù)期目標(biāo) 通過對比分析拉祜族人群與漢族人群、僾尼族人群、傣族人群、佤族人群HP感染率的顯著性差異，發(fā)現(xiàn)不同民族的日常生活及飲食習(xí)慣是導(dǎo)致此結(jié)果的主要原因。對拉祜族人群及其他各民族人群加強健康知識宣傳，改善飲食質(zhì)量，使他們養(yǎng)成科學(xué)的日常生活方式和飲食習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，降低被HP感染的機會，減少因HP感染導(dǎo)致的胃炎，消化性潰瘍，胃癌的發(fā)生率，是消除因病致貧、因貧致病現(xiàn)象的一個理想途徑。

2項目采取的主要措施

2.1調(diào)查對象 拉祜族人群樣本972例；漢族人群樣本1706例；僾尼族人群1195例、傣族人群920例、佤族人群1160例。

2.2采樣方法 被檢對象系來我院消化內(nèi)鏡室就診患者（除HP陽性復(fù)診患者、孕婦及哺乳期婦女外），符合以上條件者采用隨機采樣方式，被采樣者應(yīng)在早上空腹時或進餐兩小時以后，受試前漱口，用約20ml涼飲用水送服尿素[14C]膠囊一粒，靜坐25min后開啟二氧化碳集氣劑一瓶，通過導(dǎo)管向集氣瓶吹氣，力度適中以免液體流出，當(dāng)集氣劑由紫紅色變?yōu)闊o色時停止吹氣（約1～3min），若超過3min褪色不全，亦停止吹氣，向樣品內(nèi)加入稀釋閃爍液4.5ml（此試劑由深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)，批號2007111411），用幽門螺旋桿菌檢測儀（此檢測儀由深圳市中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)，型號HUBT-01）檢測，陽性者確診HP感染。

2.3 結(jié)果分析 計數(shù)資料采用sas 9.0分析，U檢驗，以P<0.01具有性差異性，見表1。

從結(jié)果上看， 拉祜族人群樣本的HP感染率與其他四個民族人群樣本的HP感染率構(gòu)成均具有差異性。

3項目成果分析

檢測結(jié)果顯示：拉祜族人群樣本：1375例拉祜族人群中，檢測出HP陽性者932例，HP感染率為67.78%。漢族人群樣本：1706例漢族人群中，檢測出HP陽性者474例，HP感染率為27.78%。僾尼族人群樣本：1195例僾尼族人群中，檢測出HP陽性者406例，HP感染率為33.97%；傣族人群樣本：920例傣族人群中，檢測出HP陽性者423例，HP感染率為45.98%；佤族人群樣本：1160例佤族人群中，檢測出HP陽性者532例，HP感染率為45.00%。通過拉祜族人群樣本的HP感染率分別與漢族人群樣本、僾尼族人群樣本、傣族人群樣本、佤族人群樣本的HP感染率對比，P<0.01，具有差異性。分析其原因，有如下幾點。

3.1拉祜族人群的高HP感染率與其日常生活及飲食習(xí)慣關(guān)系密切，拉祜族歷史上是一個游獵遷徙民族[2]，狩獵是拉祜族至今都還保留的一種特有生活方式，由于狩獵期間野外生存條件有限，飲食中常有燒烤食物和生食野菜，同時拉祜族人群飲食單一，每逢節(jié)日或慶典期間常有暴飲暴食現(xiàn)象[3]。由于飲食不規(guī)律或飲食不衛(wèi)生，易致消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率增高，部分人群出現(xiàn)營養(yǎng)不良，使機體免疫力下降，從而受HP感染或再感染可能性增加。 HP可經(jīng)口（嘔吐物、唾液）--口和/或糞（糞便、水）--口途徑在人-人之間傳播[1]。HP DNA指紋圖等分析表明，家庭成員中感染的HP多為同一種菌株，提示HP可在家庭內(nèi)傳播，HP感染有"家庭聚集"傾向。本調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)HP的感染有明顯"家庭聚集"現(xiàn)象。即使拉祜族人群熟食，因為經(jīng)濟條件有限，喜歡用自己加工的土鍋做飯菜，長時間后易患上缺鐵性貧血，致機體免疫力下降，受HP感染或再感染可能性也增加。雖然HP的感染力比較弱，致病力不強，但是經(jīng)過長時間或大量的HP侵襲后易導(dǎo)致嚴重的消化性潰瘍，甚至演變成胃癌。

3.2漢族人群的低HP感染率與其日常生活及飲食習(xí)慣關(guān)系密切，雖然人類都是從捕獵采摘為食的茹毛飲血的原始階段發(fā)展而來，今天的漢族人群中也有人很喜歡狩獵，但是他們民族的健康意識較拉祜族人群高，很少生食食物，狩到的獵物、采到的野菜都是經(jīng)過精細加工，這就切斷了HP的糞---口傳播途徑。他們的生活條件較拉祜族人群好，機體對HP的抵抗力較拉祜族人群強。雖然從流行病學(xué)角度上看，HP的感染率與年齡、性別、種族、社會經(jīng)濟地位、受教育程度、吸煙、飲酒等諸多因素有關(guān)。但筆者認為，正因為日常生活及飲食習(xí)慣的不同，是漢族人群HP感染率遠遠低于拉祜族人群的原因。

3.3僾尼族人群的低HP感染率與其日常生活及飲食關(guān)系密切，僾尼族是哈尼族的一個支系，是由游耕民族而來。喜喝白開水，嚼檳榔。在解放以前，不僅生活方式簡單；生產(chǎn)方式簡單；生產(chǎn)工具簡單；就連生活工具也很簡單。就以家居的日常生活為例：除了煮飯用的是鑼鍋以外，一般的家庭大部分是用葫蘆和竹筒背水吃，用竹筒燒水或煮菜、煮肉、煮魚蝦；用冬葉或者是芭蕉葉包燒野菜、小魚小蝦、野味肉、家畜禽肉等；再就是用竹棍夾上魚和肉等食物，放在火上燒烤；再燒烤一點辣椒、蔥、姜、蒜、野果等，用竹臼搗碎，作為佐料；他們還會直接飲食生菜；很少用碗筷，用冬葉或芭蕉葉盛飯裝菜，直接用手抓而食之。近10年以來，生產(chǎn)方式和生活方式都有了很大的改變：煮飯不再用鑼鍋而是改用鐵鍋、甑子和電飯煲了；煮菜、炒菜、燒水、煎魚蝦、煎畜禽肉等也開始向漢族學(xué)習(xí)，用上了大鐵鍋和電磁爐。吃飯也全部用上了碗筷，專用飯桌；喝酒也把小竹杯改成了玻璃杯了。飲食生活方式的改變讓他們身體素質(zhì)得以增強，也減少了被HP感染的機會。這就是此次調(diào)查中僾尼族HP感染率低于拉祜族的主要原因。

3.4傣族人群的低HP感染率與日常生活及飲食習(xí)慣關(guān)系密切，傣族主要居住在地勢平坦、水利優(yōu)越的地方，耕地以水田為主，主食大米，陶器和竹器是他們的傳統(tǒng)烹調(diào)工具，煮、燒、烤、涼拌是主要烹調(diào)方法，喜飲茶、食酸辣、嚼檳榔，再加上他們現(xiàn)在生活居住地交通便利，經(jīng)濟較拉祜族居住地發(fā)達，他們現(xiàn)已經(jīng)較多的使用金屬器皿、塑料制品來做為烹調(diào)工具。這比起拉祜族的燒烤和生食食物感染HP機會要小，故HP感染率明顯比拉祜族低。

3.5佤族人群的低HP感染率與日常生活及飲食習(xí)慣關(guān)系密切，居住于半山腰，膳食結(jié)構(gòu)中米飯是主食，過去一般家庭中1～2個蔬菜，配上辣椒蘸水，飲食結(jié)構(gòu)相對簡單。但是近10年以來，生產(chǎn)方式和生活方式都有了很大的改變，現(xiàn)在他們的烹調(diào)工具、生活水平與漢族相差不大，這就是他們HP感染率低于拉祜族的原因。

4社會效益評價

我縣由于歷史原因，多年來處于相對落后狀態(tài)，各族群眾的生活水平相對較低。本次調(diào)查結(jié)果顯示，拉祜族人群HP感染率與漢族人群、僾尼族人群、傣族人群、佤族人群HP感染率的顯著性差異是由于不同民族日常生活及飲食習(xí)慣導(dǎo)致。對來我院就診的各民族人群加強健康知識宣傳，使他們養(yǎng)成科學(xué)的日常生活方式和飲食習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，降低被HP感染的機會，減少因HP感染導(dǎo)致的胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發(fā)生率。此種降低患消化道疾病的方法，是消除因病致貧，因貧致病現(xiàn)象的一個理想途徑。筆者認為，用此種方法調(diào)查，與既往的取胃粘膜檢測HP方法相比具有明顯的優(yōu)勢，屬無創(chuàng)性檢查，技術(shù)成熟，方法有效，患者愿意接受，在我市同級內(nèi)技術(shù)領(lǐng)先，為我市消化系統(tǒng)疾病調(diào)查填補一項技術(shù)空白。

5經(jīng)驗和體會

幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍、慢性胃炎主要致病因子，胃癌第一類致癌原。加之此種幽門螺旋桿菌檢測方法使受檢者無需使用胃鏡，不需要胃活檢組織，無交叉感染、無痛苦，簡單、快捷、敏感性達95%，除嬰兒、孕婦及哺乳期婦女外均可行該項檢查，是目前消化界公認檢測幽門螺旋桿菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。我院于2007年10月始開展此種方法檢測幽門螺旋桿菌7000多例，為臨床診治消化系統(tǒng)疾病起到很好指導(dǎo)作用，是日常消化疾病患者HP檢測及健康人群HP感染篩查的好方法，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉文忠.幽門螺旋桿菌感染及其相關(guān)胃十二指腸疾病[J].內(nèi)科學(xué)教程，2003，12：486.

[2]梁克生.拉祜族游獵遷徙[J].拉祜族史，瀾滄研討會，1991，11：55-75.

[3]徐光明.拉祜族的游獵特性[J].拉祜族史，瀾滄研討會，1991，11：76-81.編輯/張燕