段松堂

摘要：目的 分析研究重癥腦出血患者在ICU中的臨床診治。方法 隨機(jī)選取2013年6月～2014年5月本院接診的150例重癥腦出血患者作為研究對(duì)象，并將于普通病房?jī)?nèi)接受治療的70例患者作為對(duì)照組，在ICU中接受診治的80例患者作為觀察組，給予兩組患者常規(guī)治療以及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行ICU監(jiān)管式護(hù)理治療。比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。結(jié)果 觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 ICU病房可以為重癥腦出血患者帶來(lái)更好的診療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，對(duì)于并發(fā)癥多、需進(jìn)行血凝塊清除、需進(jìn)行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣、腦出血部位的特殊的患者而言，ICU病房可以提供更加完善的監(jiān)護(hù)治療，從而提高患者的生存幾率。

關(guān)鍵詞：重癥腦出血；ICU；臨床診治

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高、腦血管病癥的發(fā)病率也在逐年升高，該病癥在臨床上屬于常見(jiàn)病癥且多發(fā)于中老年人，但近年來(lái)該病有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[1]。腦出血是腦血管類疾病中發(fā)病率較高的病癥之一（約占28%）尤其是重癥腦出血，其致死率以及致殘率要遠(yuǎn)高于其他病癥。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，ICU因其可以給予患者24h的監(jiān)護(hù)管理，因此，在一定程度上降低了該病癥的致死率以及致殘率，且提高了患者的預(yù)后效果。本文將就隨機(jī)選取2013年6月～2014年5月本院接診的150例重癥腦出血患者作為研究對(duì)象，分析研究重癥腦出血患者在ICU中的臨床診治，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年6月～2014年5月本院接診的150例重癥腦出血患者作為研究對(duì)象，并將于普通病房?jī)?nèi)接受治療的70例患者作為對(duì)照組，在ICU中接受診治的80例患者作為觀察組，所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；并均進(jìn)行了CT檢查確診；其中對(duì)照組男38例，女32例；年齡41～87歲，平均年齡（64.2±2.3）歲；病發(fā)時(shí)間0.5～7h；觀察組中男41例，女39例；年齡39～85歲，平均年齡（62.2±1.8）歲；病發(fā)時(shí)間0.5～6h；兩組患者在年齡、性別等一般性資料方面無(wú)明顯差異，固組間具有可行性。所有患者及其家屬均知曉本次研究目的，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法 ①給予所有患者重癥腦出血的常規(guī)治療以及搶救；②觀察組在搶救后入住ICU病房，對(duì)照組患者入住普通病房；③給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)術(shù)后治療；④觀察組則進(jìn)行24h全程監(jiān)管式護(hù)理以及診治。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者的治療有效率（療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：生活可以自理、神經(jīng)功能評(píng)分減少46%～90%，病殘程度在3級(jí)以上則可判定為痊愈；神經(jīng)功能評(píng)分減少18%～45%，生活不能自理則可判定為顯效；經(jīng)過(guò)治療后患者的病情未有明顯改善則可判定為無(wú)效；患者經(jīng)治療后病情加重或者是死亡則可判定為惡化，以痊愈+有效計(jì)算總有效率。）；②觀察并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率（主要比較肺炎、合并腦梗死、心律失常、消化道出血、再出血等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的治療有效率 觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)本次研究，筆者得出以下幾點(diǎn)臨床診治體會(huì)：①如果重癥腦出血患者的出血位置較為特殊（比如說(shuō)腦干、下丘腦、小腦等）則最好進(jìn)入ICU病房接受治療；②對(duì)于存在消化道出血、肺炎、腦梗死、心律失常等合并癥的重癥腦出血患者最好進(jìn)入ICU接受治療；③ 腦出血量>10ml、出現(xiàn)意識(shí)障礙、具有腦疝早期癥狀的患者如果經(jīng)由內(nèi)科治療無(wú)效則最好盡快接受手術(shù)治療；④對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、呼吸停止且出血量大的患者可以考慮不進(jìn)行手術(shù)；⑤在對(duì)重癥腦出血患者進(jìn)行診治時(shí)一定要考慮到個(gè)體差異，進(jìn)行針對(duì)性的治療。同時(shí)24h嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征，以期在最大程度上防止各類并發(fā)癥的發(fā)生。

在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓、腦血流、腦電圖、血壓、心律、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)具有十分重要的意義。該項(xiàng)研究結(jié)論與歐陽(yáng)穎、唐維霞[5、6]的研究結(jié)果具有相似性（該點(diǎn)從觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組的研究結(jié)果中也有明顯體現(xiàn)）。另外一定要加強(qiáng)患者術(shù)后的引流管的護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要立即通過(guò)引流管對(duì)其進(jìn)行減壓處理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行凝血酶止血處理。對(duì)患者進(jìn)行降血壓、降顱壓、防治腦水腫等治療時(shí)，要考慮到患者的自身患病特點(diǎn)以及身體機(jī)能的承藥性。

綜上所述，ICU病房可以為重癥腦出血患者帶來(lái)更好的診療效果、降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，對(duì)于并發(fā)癥多、需進(jìn)行血凝塊清除、需進(jìn)行氣管切開(kāi)機(jī)械通氣、腦出血部位的特殊的患者而言，ICU病房可以提供更加完善的監(jiān)護(hù)治療，從而提高患者的生存幾率，因此建議重癥腦出血患者進(jìn)入ICU病房接受治療。

參考資料：

[1]李晨彥.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（13）：118-120.

[2]彭海容，彭飛.重癥腦出血的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1639-1640.

[3]莫輝.重癥感染患者ICU治療時(shí)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，10（23）：125-126.

[4]梁金虎.重癥腦出血患者ICU院內(nèi)肺部感染原因分析與治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，9（12）：91-92.

[5]歐陽(yáng)穎.腦出血患者臨床治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，2566-2567.

[6]唐維霞，胡冰.重癥腦出血82例臨床護(hù)理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，28（19）：2994-2995.

編輯/成森