楊春

摘要：目的 研究并分析小兒消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻的臨床診治特點。方法 2009年1月～2013年12月我院共確診為消化性潰瘍并幽門梗阻的患兒24例，根據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查確診，并給予相應(yīng)藥物治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 幽門螺桿菌陽性者15例（62.5%），大便潛血試驗陽性者20例（83.3%）。其中，X線檢查確診16例，胃超聲造影檢查確診24例，以病理檢查結(jié)果做對照，X線檢查的準(zhǔn)確率為73.3%，而胃超聲造影檢查準(zhǔn)確率為100%，兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.600，P<0.01）?；純簼冇狭己谜?2例，愈合率為91.7%；Hp根除21例，根除率為87.5%。治療后所有患兒均隨訪至6個月，2例潰瘍復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.3%。結(jié)論 小兒消化性潰瘍并幽門梗阻的臨床特點明顯，在診治中醫(yī)務(wù)人員需詳細掌握患兒的臨床體征并通過適宜的診斷技術(shù)，及時診斷，并在無嚴(yán)重并發(fā)癥和器質(zhì)性病變時，首先采用藥物治療。

關(guān)鍵詞：小兒消化性潰瘍；臨床觀察

小兒消化性潰瘍（PU）的發(fā)病率與成人相比略低，由于缺乏典型的臨床癥狀及體征，往往因并發(fā)癥就診而被發(fā)現(xiàn)[1]。PU好發(fā)于各年齡組兒童，特別多見于新生兒和年長兒，尤以十二指腸潰瘍?yōu)槎嘁姡琍U發(fā)現(xiàn)時往往已合并各種并發(fā)癥。其中，幽門梗阻較為常見。本研究回顧性分析了我院收治的小兒消化性潰瘍并幽門梗阻24例的臨床資料，旨在探討該病的的臨床特征、診治特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年1月～2013年12月于我院兒科住院治療的確診為消化性潰瘍并幽門梗阻的24例患兒的臨床資料，其中，男14例，女10例，年齡3～8歲，平均年齡（3.68±1.69）歲，病程1～4年。主要表現(xiàn)：腹痛，為反復(fù)發(fā)作的上腹或臍周飽脹、疼痛16例（66.67%）；惡心、嘔吐9例（37.50%）；黑便或嘔血10例（41.67%）；不明原因的貧血7例（29.17%）；納差15例（62.5%）；噯氣、反酸13例（54.17%）（以上數(shù)據(jù)可交叉重疊）。其中，胃潰瘍（GU）者5例，十二指腸潰瘍（DU）者19例。所有患兒均經(jīng)胃鏡檢查示消化性潰瘍并不完全性幽門梗阻。

1.2方法 所有患兒均給予Olympus-GIF-160電子胃鏡檢查。通過胃鏡常規(guī)觀察食管至十二指腸降部情況，并于距幽門3cm胃竇處取胃黏膜活體組織2塊，給予病理組織學(xué)檢查?？焖倌蛩孛笝z測，Giemsa染色進行幽門螺桿菌檢查。通過大便潛血試驗，判斷消化道出血情況。根據(jù)小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診PU。

1.3治療方法 PU的治療原則以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、增強黏膜防御功能和抗Hp感染為主。所有患兒均為消化性潰瘍并不完全性幽門梗阻，主要以藥物治療為主，初期治療方法：奧美拉唑0.6～0.8mg/kg/d，晨服，1次/d，療程2～4w；硫糖鋁10～25mg/kg/d，4次/d，療程4～8w；若為Hp陽性患兒需給予抗Hp感染治療，主要采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主要藥物的"三聯(lián)"方案治療：奧美拉唑（方法同上）+阿莫西林50mg/kg/d+克拉霉素10～15mg/kg/d，療程2～4w。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果 幽門螺桿菌陽性者15例（62.5%），大便潛血試驗陽性者20例（83.3%）。X線檢查確診16例，胃超聲造影檢查確診24例，以病理檢查結(jié)果做對照，X線檢查的準(zhǔn)確率為73.3%，而胃超聲造影檢查準(zhǔn)確率為100%，兩者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.600，P<0.01）。見表1。

2.2療效 24例患兒經(jīng)藥物治療后，患兒潰瘍愈合良好者22例，愈合率為91.7%；Hp根除21例，根除率為87.5%。治療周期結(jié)束后，隨訪至出院后6個月，僅1例Hp未根除患兒潰瘍復(fù)發(fā)，潰瘍復(fù)發(fā)率為4.2%。

3 討論

消化性潰瘍（PU）主要是指在胃和十二指腸黏膜及其深層組織發(fā)生的的一種局部性粘膜缺損[3]。研究表明，患兒年齡越小PU的檢出率越低，<6歲的患兒的PU臨床多以無明顯規(guī)律的程度較輕的臍周腹痛為主要表現(xiàn)，與飲食情況關(guān)系不大，部分患兒可能以反復(fù)發(fā)作的惡心嘔吐、消化道出血或不明原因的貧血為主訴就診；而>6歲的患兒腹痛則多以上腹或臍周隱痛為主要表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)夜間痛，噯氣反酸及腹脹等癥狀。由于臨床癥狀不典型極易導(dǎo)致臨床誤診或漏診。若潰瘍未被及時檢查，反復(fù)發(fā)作和愈合，可導(dǎo)致瘢痕逐漸形成，并與周圍組織粘連，形成持續(xù)性幽門梗阻，嚴(yán)重者需行手術(shù)治療。胃鏡技術(shù)在兒科運用的日趨成熟，其作為消化性潰瘍檢出的金標(biāo)準(zhǔn)已逐步取代X線鋇餐檢查，小兒PU的檢出率因其廣泛應(yīng)用而呈現(xiàn)上升趨勢[3-4]。本組臨床資料共24例患兒均行胃鏡檢查示消化性潰瘍并不完全性幽門梗阻，檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為臨床治療贏得了時間，避免了病情進一步進展。

研究發(fā)現(xiàn)，小兒PU主要以GU和DU為主，且以DU為主，男孩發(fā)病率高于女孩。本研究結(jié)果顯示，24例患兒中DU的發(fā)病率是GU的3.8倍，男女比例為1.4：1，GU好發(fā)于小嬰兒，主要表現(xiàn)為應(yīng)激性潰瘍，而DU多發(fā)生于年長兒。年長兒的總體發(fā)患者數(shù)高于嬰兒。上述結(jié)果與文獻報道一致。目前認為，小兒PU的發(fā)病機制與胃黏膜的攻擊因素增強、防御因素削弱、胃酸分泌增加、幽門螺桿菌感染、潰瘍形成有關(guān)。本組病例中幽門螺桿菌陽性患兒共占62.5%。在確診為PU后，24例患兒均給予了藥物治療，潰瘍愈合良好22例，愈合率為91.7%；Hp根除20例，Hp根除率為87.5%。治療周期結(jié)束后，隨訪至出院后6個月，僅1例潰瘍復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)病例為Hp未根除患兒。

由于小兒耐受性較差，小兒PU的診斷應(yīng)選擇操作簡便、安全無害、痛苦小的檢查方法。我院所運用的胃超聲造影檢查，其超聲造影劑運用谷類食物為材料制成，口感較好，患兒易于接受，且無副作用，易消化，并通過在胃腔中形成良好的聲學(xué)界面來提高超聲成像環(huán)境，從而增加潰瘍病灶的顯示的清晰度，因此，具有操作安全簡便、對患兒創(chuàng)傷小、痛苦少、可重復(fù)性強、患兒及家屬易于接受、診斷率高的特點，本研究結(jié)果顯示，24例患兒胃超聲造影檢查準(zhǔn)確率為100%，明顯優(yōu)于X線鋇餐檢查，因此，值得在兒科臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，小兒PU 臨床癥狀不典型，對于以反復(fù)發(fā)作的腹痛、惡心嘔吐、嘔血、黑便、慢性貧血等為主訴就診的患兒，都應(yīng)考慮PU的可能，而胃超聲造影檢查對其具有重要的診斷價值，PU確診后應(yīng)盡快給予藥物治療，防止病情進展。

參考文獻：

[1]呂茵，李治昌.以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，（9）：1125-1127.

[2]中華兒科雜志編輯委員會.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華兒科雜志，2003，41（3）：189-189.

[3]申雁冬.小兒消化性潰瘍臨床診治論析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（4）：1131-1132.

編輯/哈濤