楊荊玉+張敏

黃褐斑是發(fā)生于面部的常見(jiàn)色素沉著性皮膚病之一，主要以對(duì)稱(chēng)分布于面部的慢性局限性淡褐色、褐色或黑褐色皮膚色素改變?yōu)橹鳎瑢僦嗅t(yī)"黧黑斑"、"肝斑"、"黑斑"、"妊娠斑"等范疇；《外科證治全書(shū)》記載："面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑，與面膚相平"。男女均可發(fā)生，以中青年女性為主。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，自擬溫陽(yáng)行氣化瘀湯治療黃褐斑，獲得了較好的臨床療效，收集臨床病例28例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床病例28例，男3例，女25例，平均年齡38歲，年齡25～63歲，病程5個(gè)月～18年。所有臨床病例均經(jīng)臨床確診，符合《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[1]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床癥狀多有冬天怕冷、四肢冰涼、手腳冷汗、便溏、夜尿多、面色白、舌淡胖、苔白、脈沉遲無(wú)力等陽(yáng)虛證及脾氣暴躁、心情郁悶、脘腹冷痛或痛經(jīng)、頭痛等肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀證的表現(xiàn)。

1.2方法 所有病例均采用溫陽(yáng)行氣化瘀湯隨證加減治療，方藥組成：附片15～60g、砂仁12g、黃芪30～60g、白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉12g、川牛膝20g、香附10g、赤芍15g、川芎15g、桂枝12g、雞血藤30g、炙甘草10g。若兼有汗多、口腔潰瘍，方中可加龍骨、牡蠣、黃柏；若兼有痛經(jīng)及太陽(yáng)穴痛可加吳茱萸；若畏寒，四肢冰涼可加干姜、細(xì)辛并酌情加大附片用量?；颊咴谠陆?jīng)期間，可根據(jù)月經(jīng)情況，適當(dāng)停用或者減量某些活血化瘀藥。此方1劑/d，分3次服用，連服4w為1療程。附片根據(jù)劑量先煎30～120min，再和其它藥一起煎30min。

1.3治療效果

1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮膚色素斑全部消退，外觀(guān)不留痕跡；顯效：皮膚色素斑消退70%以上，且顏色較治療前明顯變淡；有效：皮膚色素斑消退40%以上或者皮膚色素斑消退30%以上，但顏色較治療前明顯變淡；無(wú)效：沒(méi)有明顯變化。

1.3.2結(jié)果 28例患者連服3個(gè)療程，結(jié)果治愈2例，占7.14%，顯效18例，占64.29%，有效6例，占21.43%，無(wú)效為2例0總有效率92.86%。

2 典型病例

患者男，46歲，司機(jī)，自訴10年前開(kāi)始額部出現(xiàn)淡褐色斑，且逐漸加深，面積增大，經(jīng)多方治療均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)冬天特別怕冷，四肢冰涼，夜尿多，白天感疲乏且便溏，每年開(kāi)春時(shí)節(jié)，口腔潰瘍頻發(fā)，難以咽食。額部及兩側(cè)面頰部均可見(jiàn)片狀深褐色斑，以額部?jī)蓚?cè)顏色最深，似煤黑狀，雙側(cè)小腿脛前區(qū)均可見(jiàn)一巴掌大小的深褐色瘀斑。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦。證屬脾腎陽(yáng)虛，氣虛血瘀，虛陽(yáng)上浮。治法：溫固脾腎陽(yáng)氣，行氣化瘀。藥用溫陽(yáng)行氣化瘀湯加龍骨、牡蠣、黃柏。服藥1療程后，口腔潰瘍消失，上述其它癥狀均明顯改善，黃褐斑顏色明顯變淡，去龍骨、牡蠣、黃柏后再治2個(gè)療程，自覺(jué)不適癥狀消失，面部氣血和調(diào)，自然而有光澤，皮膚色素斑消退40%以上且顏色較治療前明顯變淡，隨訪(fǎng)1年，病情未發(fā)，且黃褐斑較前進(jìn)一步消退。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為"有諸內(nèi)必形之于外"，黃褐斑雖發(fā)在外，其病本卻在于內(nèi)，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，腎藏精，肝藏血，脾統(tǒng)血，精血同源，是人體生命活動(dòng)的根本，而脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，是為后天之本[2]。腎精暗耗，脾虛則氣血生化失源，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，陽(yáng)虛則無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，不能溫養(yǎng)經(jīng)脈，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，均可導(dǎo)致氣血瘀滯，無(wú)以榮潤(rùn)顏面而致黃褐斑，"斑不離血"，所謂"有斑必有瘀，無(wú)瘀不成斑"。

從臨床觀(guān)察來(lái)看，90%以上患者均有下列癥狀之一及以上，不同程度的冬天怕冷、四肢冰涼、痛經(jīng)、手腳冷汗、便溏、便秘、夜尿多或者口腔潰瘍、頭上長(zhǎng)癤等心、脾、腎陽(yáng)虛，浮陽(yáng)外越等癥狀。心、脾、腎陽(yáng)虛可導(dǎo)致氣血運(yùn)行無(wú)力，氣血生化來(lái)源減少，寒凝經(jīng)脈。此方未加用過(guò)多的的活血化瘀藥，方中附片直補(bǔ)心、脾、腎陽(yáng)，與桂枝一起溫陽(yáng)化氣，溫通經(jīng)脈；川牛膝補(bǔ)肝腎，通血脈，引血下行，；黃芪健脾補(bǔ)氣；香附疏肝，解郁，行氣，調(diào)暢氣機(jī)；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾，利濕，瀉腎濁；赤芍、川芎、雞血藤活血化瘀，養(yǎng)血行血；砂仁行氣化濕；炙甘草補(bǔ)氣并調(diào)和諸藥，共湊溫陽(yáng)行氣化瘀湯[3]。陽(yáng)氣是人們生存的根本，正如盧氏提出"人身立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰"，"病在陽(yáng)在扶陽(yáng)抑陰，病在陰者以陽(yáng)化陰"[4]。這就是本方應(yīng)用附子的意義所在。

總之，筆者認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生離不開(kāi)脾腎陽(yáng)虛、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀三大因素，其病位在外，病因在內(nèi)。現(xiàn)代社會(huì)的生活方式豐富，作息混亂，飲食無(wú)常，極易引發(fā)陽(yáng)常不足而虛，而現(xiàn)在中青年人，特別是女性，往往面臨事業(yè)、家庭的雙重壓力出現(xiàn)情志失暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，是黃褐斑的高發(fā)人群。筆者運(yùn)用中醫(yī)治療黃褐斑從溫陽(yáng)著手，疏肝解郁，行氣化瘀，獲得了較好的臨床療效，若患者積極改善生活方式，注重調(diào)暢自身情志，保護(hù)身體的陽(yáng)氣，將會(huì)降低一定的復(fù)發(fā)率，維持更穩(wěn)定的遠(yuǎn)期臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊志波.范瑞強(qiáng).鄧丙戌.中醫(yī)臨床皮膚病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010，4：170-172.

[2]吳敦序.劉燕池.李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：6.

[3]雷載權(quán)，陳松育，高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：6.

[4]盧崇漢，等著.扶陽(yáng)論壇[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：11.

編輯/哈濤