劉愛民

摘要：目的 總結(jié)光固化復合樹脂修復后牙鄰頜面洞的臨床治療經(jīng)驗。方法 門診隨機抽取所需治療患牙160顆，采用光固化復合樹脂修復后牙鄰頜面洞，觀察其臨床療效。結(jié)果 160顆患牙中，156顆治愈，治愈率97.5%，3顆好轉(zhuǎn)，占1.9%，1顆治療失敗，占0.6%。結(jié)論 采用光固化復合樹脂修復后牙鄰頜面洞療效滿意。

關(guān)鍵詞：光固化復合樹脂；修復；后牙鄰頜面洞

隨著人們對美觀要求的不斷提高和環(huán)保意識的加強，復合樹脂修復患牙越來越受到人們的青睞。復合樹脂粘接修復術(shù)是借助牙體表面處理技術(shù)和粘接技術(shù)使復合樹脂與牙體硬組織牢固結(jié)合，修復牙體缺損的一種臨床常用技術(shù)。光固化是臨床直接修復的最主要固化形式。我科采用光固化復合樹脂修復后牙鄰頜面洞，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床病例130例，共160顆患牙。其中男90顆，女70顆，第一磨牙40顆，第二磨牙50顆，第一前磨牙30顆，第二前磨牙40顆。診斷為鄰頜面齲齒，無自發(fā)痛，部分患牙有冷熱刺激痛，無穿髓，叩（-），探（-），X線片示根尖區(qū)無密度減低區(qū)。

1.2材料 光固化納米復合樹脂（而至陶齒工業(yè)株式會社），氫氧化鈣，羧酸鋅水門汀。

1.3方法 ①患牙常規(guī)去腐，牙體預備。洞緣及洞內(nèi)的點線角比銀汞合金充填洞形更為圓鈍，以利較粘稠的復合樹脂填入壓實，頜面的洞面角不制備洞緣斜面。頰舌壁略內(nèi)傾，窩洞的頰舌徑較寬時，可在頰軸線角及舌軸線角處制作固位溝。齦壁有足夠的釉質(zhì)時可制備短斜面，齦壁接近釉牙骨質(zhì)界時應與牙長軸垂直而不作斜面；②比色；③清洗窩洞、隔濕；④護髓與墊底。深齲洞用氫氧化鈣護髓，羧酸鋅水門汀墊底；⑤粘接面的處理。包括酸蝕，沖洗，吹干牙面，涂布粘接劑，涂布前用成形片與鄰牙隔離，以免發(fā)生粘連，約0.2mm厚，光照20s；⑥充填復合樹脂。用不銹鋼成形片固定患牙，楔子楔入，分層充填樹脂。首先充填鄰面洞，在充填至接觸區(qū)以下約0.5～1mm時，暫停充填，光照40s使樹脂固化，然后拔出楔子，橫向拉出成形片，在原樹脂層面上繼續(xù)充填頜面及鄰面復合樹脂，恢復與鄰牙接觸區(qū)，觀察接觸關(guān)系滿意后，繼續(xù)光照40s固化復合樹脂；⑦修整外形，注意去除鄰面充填物的懸突，調(diào)整咬合；⑧打磨拋光。

1.4療效評價 治療后6個月～1年復查，通過X線片及臨床檢查，療效評價標準如下：①治愈：患者無自覺癥狀，無叩痛，不松動，牙齦無腫脹，接觸區(qū)外形美觀，密合，無食物嵌塞，咀嚼功能良好，X線片示根尖區(qū)及牙周膜無異常；②好轉(zhuǎn)：患者無自覺癥狀，無叩痛，牙齦無腫脹，稍有食物嵌塞，X線片示根尖區(qū)及牙周膜無異常；③失敗：充填物脫落，食物嵌塞，患牙有冷熱刺激痛，咀嚼功能欠佳。

2 結(jié)果

160顆患牙中，156顆治愈，治愈率97.5%，3顆好轉(zhuǎn)，占1.9%，1顆治療失敗，占0.6%。

3 討論

如何最大限度保留正常牙體組織、縮短療程、降低診療費用，而不影響功能和美觀的需求，是現(xiàn)代口腔醫(yī)生不懈地追求[1]。光固化復合樹脂最突出的優(yōu)點是美觀、力學性能和耐磨性均較玻璃離子好，通過酸蝕粘接技術(shù)與釉質(zhì)形成微機械固位[2]。應用光固化復合樹脂修復后牙鄰頜面洞，可以更多地保留健康牙體組織，減少了充填體與牙體組織之間的微滲漏，有效防止繼發(fā)齲的發(fā)生，減少了牙齒破裂的危險性，滿足了人們的美觀要求，醫(yī)生有成就感。但是，如何恢復接觸區(qū)，防止食物嵌塞，提高咀嚼效率是臨床上必須注意的一個問題。常規(guī)操作是充填復合樹脂前，后牙用不銹鋼成形片，成形片夾固定患牙，因后牙復合樹脂修復不能像銀汞合金充填那樣在取下成形片后可加壓來恢復接觸點，所以，楔子會稍用力楔入，使患牙與鄰牙分開，在取下成形片后靠相鄰牙齒的回彈來消除成形片的厚度，恢復接觸點[3]。筆者觀察，在患牙與鄰牙接觸區(qū)完全脫離時，上述操作后，由于楔子楔入力量不易控制，有時會導致復合樹脂固化后患牙與鄰牙接觸區(qū)少許分離，引起食物嵌塞，或者是患牙與鄰牙接觸區(qū)過緊，患牙出現(xiàn)脹痛感。筆者在臨床操作中，首先充填鄰面洞，在充填至接觸區(qū)以下約0.5～1mm時，暫停充填，光照40s使樹脂固化，拔出楔子，橫向拉出成形片，然后在原樹脂層面上繼續(xù)充填頜面及鄰面復合樹脂，恢復與鄰牙接觸區(qū)。這樣，既避免了齦下懸突形成，又由于鄰牙未涂布粘接劑，會使復合樹脂不會與鄰牙粘接，從而患牙與鄰牙自然接觸，使接觸區(qū)恢復良好，防止食物嵌塞及充填術(shù)后脹痛，改善咀嚼功能。

參考文獻：

[1]王東杰，吳兵，陳曉紅. 光固化復合樹脂前牙微創(chuàng)美學修復的臨床體會[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志，2014，41（2）：137.

[2]陳平.3種方法修復深度楔狀缺損的臨床觀察[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志，2012，39（2）：158.

[3]王嘉德，高學軍.牙體牙髓病學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：321.

編輯/哈濤