李巧玲　李隆桂　謝亞鳳

摘要：目的 總結(jié)股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析8例股骨頭置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床資料，提出相應(yīng)的術(shù)后預(yù)防措施。結(jié)果 由于及時(shí)治療和落實(shí)護(hù)理措施，發(fā)生下肢深靜脈血栓8例患者全部治愈，沒有出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 積極治療和及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防宣教，可有效地防止DVT的發(fā)生，減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨頭置換；靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。DVT是股骨頭置換術(shù)后患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生DVT后若未得到及時(shí)診治可導(dǎo)致患肢致殘，嚴(yán)重者血栓脫落可并發(fā)致命的肺栓塞，成為術(shù)后危重患者致殘和死亡的原因之一。相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]，給予股骨頭置換術(shù)患者相關(guān)預(yù)防措施以及合理護(hù)理措施，可顯著提高患者預(yù)后生存質(zhì)量，減少肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。我科2008年7月～2012年9月共施行手術(shù)312例，發(fā)生DVT 8例，現(xiàn)將其預(yù)防措施及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。所有患者均符合我國新修訂外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體5例，右側(cè)癱瘓肢體2例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中1例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無1例發(fā)生肺栓塞。所有患者既往史、創(chuàng)傷史等一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

2 預(yù)防措施

2.1增加活動(dòng) 術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者，必須定時(shí)給予翻身，改變體位，作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng)，并每2h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。

2.2減少血液凝滯 避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.3保護(hù)靜脈 長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，熱敷穿刺處2次/d。

3 血栓形成后的護(hù)理對(duì)策

3.1一般護(hù)理 ①早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時(shí)處理；②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過程及治療效果，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療；③每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測(cè)量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理；④每4h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理；⑤采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺，注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物；⑥加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

3.2抗凝療法及溶栓的護(hù)理[3～6] ①每日定時(shí)檢查血小板、凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，以調(diào)節(jié)藥物劑量；②注意出血并發(fā)癥的觀察。出血是溶栓抗凝治療最常見的副作用，觀察有無加重腦出血或其它出血傾向，如神志、瞳孔等。應(yīng)每15～30 min巡視患者1次，觀察瞳孔大小及對(duì)光反射情況；觀察意識(shí)是否清楚，有無煩躁、嗜睡或昏迷；觀察有無呼吸、脈搏減慢或血壓升高；觀察有無劇烈頭疼或噴射狀的嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)；觀察胃液、尿液、大便的顏色；同時(shí)還要注意牙齦及皮膚粘膜、眼結(jié)膜、注射部位的出血情況。如出血加重應(yīng)及時(shí)處理。

3.3功能鍛煉 患肢腫脹明顯減輕、疼痛消失后讓患者下床活動(dòng)，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。

4 討論

結(jié)合本組資料，作者認(rèn)為引起本組DVT的原因可能有：①手術(shù)：DVT多發(fā)生于手術(shù)或創(chuàng)傷后[7]，本組8例均于手術(shù)后發(fā)生DVT；②肢體癱瘓及長期臥床：高血壓腦出血患者常伴有意識(shí)障礙、偏癱等而長期臥床，患者肢體活動(dòng)減少，造成血液回流影響。本組7/8例發(fā)生于癱瘓肢體，說明癱瘓肢體是DVT的重要誘因；③高齡：高齡患者常合并多系統(tǒng)、多器官的生理退變和（或）器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)；④止血、脫水劑的應(yīng)用：腦出血患者為了止血、減低顱內(nèi)壓而使用止血芳酸、甘露醇等對(duì)血管刺激的藥物，易使管壁粗糙；加上脫水劑的應(yīng)用易造成機(jī)體水分大量丟失，血液處于濃縮狀態(tài)，加重了血液高凝狀態(tài)；⑤心率慢：本組1例心率緩慢45～60次/min。造成血流緩慢，血液淤積；⑥解剖結(jié)構(gòu)的差異：本組病例血栓多發(fā)生于左側(cè)肢體，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂總動(dòng)脈和左髂內(nèi)動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受壓有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無1例發(fā)生肺栓塞。術(shù)后給予合理預(yù)后措施和護(hù)理措施，可顯著提高患者預(yù)后質(zhì)量，減少肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，積極治療和及時(shí)落實(shí)護(hù)理措施，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防宣教，可有效地防止DVT的發(fā)生，減少肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡柏薔.提高對(duì)深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2000，39：509-510.

[2]葉舜賓.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：544.

[3]郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：270.

[4]施桌婭.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2008，5：71-72.

[5]金妍英，徐國紅.關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理[J].全科醫(yī)生臨床與教育，2007，3：259.

[6]曹洪，李偉，謝祥仁.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，2：275-278.

[7]楊元嬌，朱慶.老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006，3（10）：115-117.

[8]郭云珍，高寶琴，李研.下肢深靜脈血栓形成的治療與護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（11）：206-208.編輯/成森