張培　范瑋　朱紅年

小兒腹股溝疝是兒外科的常見病，其發(fā)生率為0.8%～4.4%，多采用手術(shù)方法進行治療，本院把小兒腹股溝疝手術(shù)變成日間手術(shù)模式，患者從入院到離院在24h內(nèi)完成，研究此項手術(shù)作日間手術(shù)的可行性，制定一個麻醉和手術(shù)的臨床路徑。

本文回顧2008年1月～2014年7月在本院治療的820例1～6歲小兒手術(shù)患兒，對其麻醉前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方法、麻醉后離院的評估進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 年齡1～6歲，體重9～22kg，ASAI-Ⅱ級，男768例，女52例，按入院先后隨機分為住院組和非住院，住院組380例，非住院組440例，均為腹股溝疝患兒，住院組患兒采用傳統(tǒng)的住院模式，先住院，檢查完善后擇期手術(shù)，住院約7～8d，拆線后離院。非住院組手術(shù)方式為小切口高位結(jié)扎術(shù)，于下腹橫紋處切一長度約為1.5cm的小切口，將皮膚切開后將皮下組織鈍性分離到腹外斜肌腱膜，于淺層處將切口牽拉向外上方，外環(huán)口暴露后將提睪肌捏住，在內(nèi)環(huán)口精索處行鈍性分離找到并進入，找到內(nèi)環(huán)口，將輸精管和精索分離，對疝囊進行高位縫合結(jié)扎，并將遠(yuǎn)端曠置。

1.2方法 兩組患兒術(shù)前均肌注東莨菪堿0.01mg/kg，術(shù)后在麻醉監(jiān)護室蘇醒，，達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)離院。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組手術(shù)患兒手術(shù)時間、術(shù)中麻醉藥用量、術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后院感發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、醫(yī)療費用等進行比較，并行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理， 監(jiān)測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒年齡，性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)時間，氯胺酮用量比較有統(tǒng)計學(xué)意義，丙泊酚用量少未統(tǒng)計，見表1。

2.2兩組患兒術(shù)中術(shù)后情況對比如表2。1w后拆線痊愈，兩者均無切口感染，術(shù)后兩組分別有2例疝復(fù)發(fā)，再次手術(shù)隨訪1年未復(fù)發(fā)，見表2。

2.3住院費用 住院患兒（2620.50±153.32）元；非住院患兒（1985.23±92.52）元，兩組比較有顯著性差異，P<0.05。

3 討論

日間手術(shù)以擇期非常規(guī)的住院方式接受手術(shù)，在1個工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)、留觀、出院。據(jù)資料顯示，經(jīng)選擇的病例日間手術(shù)死亡率為1/66500，嚴(yán)重感染并發(fā)癥的發(fā)生率為1/1455，明顯低于住院患者[1]。

可復(fù)性腹股溝疝手術(shù)采用小切口高位結(jié)扎術(shù)，屬一類切口手術(shù)，由于手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不斷提高，手術(shù)時間縮短，絕大多數(shù)幾分鐘可完成，麻醉藥用量隨之減小，多數(shù)一次給藥即可，這大大減少了麻醉藥的不良反應(yīng)，術(shù)后患者無特殊的處理，術(shù)后多在1～2h內(nèi)完全清醒，固可以納入門診非住院手術(shù)。術(shù)后惡心嘔吐是麻醉和手術(shù)最常見的并發(fā)癥，因此，術(shù)中應(yīng)重視麻醉方式、麻醉用藥，以減少麻醉的相關(guān)并發(fā)癥。我們一般常規(guī)使用氯胺酮，較長時間則輔以丙泊酚。丙泊酚鎮(zhèn)靜、催眠作用迅速、平穩(wěn)，有一定的鎮(zhèn)痛作用，與氯胺酮合用可使清醒時間縮短并有效減輕氯胺酮的不良反應(yīng)[2]。本組4例惡心嘔吐，可能與麻醉有關(guān)，經(jīng)觀察數(shù)小時停止，無需特殊處理。小切口手術(shù)方式的改進，對小兒損傷小，手術(shù)時間縮短，麻醉藥用量也相應(yīng)減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低，手術(shù)安全性進一步得到提高。與亞明宏等報導(dǎo)相似甚至優(yōu)于其結(jié)果[3]。16例患兒出現(xiàn)體溫升高，均為低齡患兒，為手術(shù)創(chuàng)傷后出現(xiàn)的全身應(yīng)激反應(yīng)。

總之，腹股溝疝手術(shù)由于時間短，創(chuàng)傷較小。術(shù)后用藥少，可以非住院手術(shù)，注意做好術(shù)前評估，術(shù)中麻醉，術(shù)后評估，麻醉是安全的，手術(shù)效果能保證的，能縮短患者住院時間，降低治療費用，減少院內(nèi)感染，提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率，大大減少了醫(yī)護人員的工作量，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。值得推廣。

參考文獻：

[1]郝美玲.日間手術(shù)的發(fā)展和麻醉[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（6）：1006-1007.

[2]劉俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：295-296.

[3]亞明宏，李凝峰.日間手術(shù)模式下經(jīng)外環(huán)橫切口治療小兒腹股溝斜疝[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：187-188.

編輯/哈濤