戴興繼

摘要：目的 研究腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者人工股骨頭置換術中的應用效果。方法 選取我院100例老年患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各50例。各病例均無影響治療因素。對照組采用的是硬膜外麻醉，觀察并記錄手術中的收縮壓（SBP）、心率（HR）和舒張壓（DBP）等生命體征。比對麻醉起效的時間和阻滯完善的時間以及鎮(zhèn)痛的效果，觀察治療前后的相關指標。結果 實驗組起效的時間、阻滯完善的時間明顯短于對照組，硬膜外用藥量也明顯低于對照組，HR、DBP、SBP也低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組優(yōu)良率達到95.9，對照組為83.2，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腰-硬聯(lián)合麻醉采用的小劑量局部麻醉藥達到了阻滯效果完善，手術之后恢復時間短，鎮(zhèn)痛效果好，起效時間快等優(yōu)點，對于老年患者手術非常適合，因此老年患者進行人工股骨頭置換手術中此方法安全有效。

關鍵詞：硬膜外麻醉；老年人；股骨頭置換

老年人股骨骨折非常常見，大部分患者都需要實行人工股骨頭置換手術。而且老年患病者一般都伴隨著其他疾病，例如冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，他們的肝腎功能比較低，因此麻醉風險是比較高的。除此之外老年人的生理變化難預測，故處理不當極易導致術后并發(fā)癥。我科在2011年1月～2013年12月進行了100例人工股骨頭置換術，效果令人滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 人工股骨頭置換的老年人共100例，其中男57例，女43例，ASA分為I～Ⅱ級，年齡65～98歲，體重43～68kg，在這些患者中，高血壓患者有18例，冠心病患者有3例，肺氣腫患者有10例，糖尿病患者有7例，均進行內(nèi)科治療，使患者達到手術容許的范圍內(nèi)才進行手術。將100例患者隨機分成實驗組和對照組各50例。兩組患者在年齡、病情、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 麻醉前進行常規(guī)的禁食禁飲，手術前0.5h進行肌肉注射魯米那鈉0.1mg，長托寧0.5mg，在進入手術室后給予常規(guī)的心電圖監(jiān)測，鼻飼吸氧，無創(chuàng)動脈壓，血氧飽和度，并快速進行輸液輸血，持續(xù)監(jiān)測各項指標。對于部分患有高血壓、冠心病和房顫病的人行橈動脈穿刺，檢測有創(chuàng)動脈壓?；颊邆?cè)面躺臥，患肢在下方。選擇L3～L4間隙實行穿刺，當硬膜外穿刺完成后，用22G腰穿針刺進蛛網(wǎng)膜下腔，針孔朝向頭端，當觀察到腦脊液流出時，再注入0.5%布比卡因7～8ml，25～35s內(nèi)注完。隨時監(jiān)測麻醉平面，在麻醉平面固定之后可進行手術。

1.3觀察項目 觀察手術中舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR）生命體征。比較麻醉起效的時間、硬膜外的用藥量、阻滯完善的時間以及鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果的標準：患者在手術中安靜，肌松效果好、沒有表現(xiàn)出不適。手術成功為優(yōu)；患者出現(xiàn)輕微的不適并伴有牽拉反應，但可以忍受，能堅持到順利完成手術為良；患者在手術中疼痛感表現(xiàn)明顯，需要輔助用藥者為差。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示。組間比較采用成組資料t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

將實驗組和對照組的各項指標進行比較，手術結果表明：實驗組起效時間、阻滯完善時間明顯短于對照組，硬膜外用藥量明顯少于對照組，心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）也明顯低于了對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年患者由于骨骼脆化，再生能力降低等各種因素，容易導致骨折。老年患者一般都會選擇股骨頭置換術這種手術治療方式。但由于老年人體弱多病，肝腎功能很低，而且多數(shù)都伴有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)功能下降等慢性基礎性疾病，對麻醉耐受能力大大降低，因此在手術過程中很容易發(fā)生各種意外情況，所以有效的麻醉方案顯得非常必要的[1～4]。氣管內(nèi)靜吸全麻對身體情況較差，心肺功能損害較重的老年人有很大的優(yōu)勢，雖然增加了手術安全性，但是這種治療方法對老年患者的循環(huán)系統(tǒng)干擾還是很大，所以非常容易導致心腦血管受到抑制以及血壓下降。

在進行硬膜外麻醉時需要調(diào)整麻醉平面保持在T10以下，這樣對老年患者的呼吸循環(huán)干擾較小，而且術中無明顯應激反應發(fā)生，尤其是對原有冠心病、高血壓患者的心血管有較好的保護作用，硬膜外聯(lián)合麻醉需使用較細的22G鼻尖式腰麻針，從而刺入硬脊膜，由于腰麻針較細，因此破口更小，在加上術中的精細操作，手術后的腦脊液外滲非常少，達到降低術后頭痛癥的目的；手術在須在3h內(nèi)完成，為了保證患者的治療效果，一般不再需要追加局麻藥，這樣有效的避免硬膜外阻滯不全，減少局部麻藥對身體造成的不良反應，留在硬膜外腔的導管可用于術后自控鎮(zhèn)痛，具有用藥少，鎮(zhèn)痛效果好，對呼吸循環(huán)影響小等優(yōu)點。

特別是在麻醉誘導期和蘇醒期期間，循環(huán)波動顯得更大。除此之外手術后肺炎、呼吸抑制、惡心嘔吐、肺不張等并發(fā)癥也將會持續(xù)增多[5]。硬膜外麻醉雖然能完成手術，對呼吸循環(huán)干擾少、生理影響輕、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但還是存在著硬膜外麻醉阻滯不太完善，特別是數(shù)次硬膜外阻滯導致硬膜外間隙粘連，導致局部麻藥的擴散受到阻礙等；并且還有可能出現(xiàn)單側(cè)麻醉，不到要求只有追加靜脈全麻藥才能完成手術，這些問題均增加了管理難度并且有時間的限制，假如手術時間過長便不能達到手術的目的。因此在硬膜外聯(lián)合麻醉的時候必須嚴加控制腰麻藥藥量以及注藥的速度，尤其要注意患者的年齡，根據(jù)患者實際情況嚴格控制用藥量，還要控制麻醉平面不能過高，如果麻醉平面不夠，可以隨時增加一定的用藥量，以保證麻醉效果，同時常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸等重要數(shù)據(jù)，以便患者出現(xiàn)異常時，能夠得到及時的處理。

綜上所述，人工股骨頭置換手術對于老年人安全有效，在骨頭置換術中有很大的優(yōu)勢，極大的優(yōu)化了手術效果，彌補了傳統(tǒng)手術的不足。

參考文獻：

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編輯/成森