姜春浩

【摘要】 目的 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 86例老年高血壓合并膽囊結(jié)石患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（全身麻醉+硬膜外麻醉）與對(duì)照組（全身麻醉）， 各43例。對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 研究組患者麻醉優(yōu)良率為93.0%（40/43）， 明顯高于對(duì)照組的70.0%（30/43）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（9.0±3.6）、（12.6±4.3）、（18.8±5.0）min；對(duì)照組患者分別為（12.9±3.7）、（22.6±4.7）、（27.8±5.5）min；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 能取得較單純采用全身麻醉更為顯著的效果， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.134

當(dāng)前， 普外科常用的治療膽囊良性疾病的手術(shù)是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)， 該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 受到臨床醫(yī)生和患者的高度肯定[1]。但是， 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)也會(huì)給患者的生理機(jī)能， 尤其是循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等帶來(lái)不同程度影響， 從而導(dǎo)致患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加， 提升麻醉管理的難度。尤其是對(duì)部分老年高血壓患者來(lái)說(shuō)， 其極易合并心、肺、肝、腎等臟器疾病， 在對(duì)其實(shí)施麻醉處理時(shí)， 需選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)麻醉方法， 一方面保障麻醉效果， 另一方面， 確?；颊吆粑脱h(huán)系統(tǒng)處于平穩(wěn)狀態(tài)[2]。本研究以86例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者為研究對(duì)象， 探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月收治的86例老年高血壓合并膽囊結(jié)石患者， 所有患者均經(jīng)臨床檢查， 確診為膽囊結(jié)石， 且高血壓Ⅰ～Ⅱ期， 均擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 并知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各43例。研究組患者中男25例， 女18例；年齡60～76歲，

平均年齡（68.2±5.3）歲。對(duì)照組患者中男26例， 女17例；年齡60～76歲， 平均年齡（68.6±5.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究排除含糖尿病史的患者；含嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙的患者；排除含血液系統(tǒng)疾病的患者；排除合并胰腺炎、內(nèi)分泌疾病的患者。

1. 2 方法 術(shù)前禁食12 h， 送至手術(shù)室后， 給予100 mg苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射。靜脈開(kāi)放， 輸注乳酸林格溶液。對(duì)照組采用全身麻醉：0.05～0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖+3～4 μg/kg芬太尼+0.2 mg/kg依托咪酯靜脈注射， 輔以0.6 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)。實(shí)施氣管插管， 以8～10 ml/kg為潮氣量， 以14～16 次/min為呼吸頻率。以50～60 μg/（kg·min）丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵注， 行麻醉維持。研究組先實(shí)施硬膜外麻醉， 取左側(cè)臥位， 穿刺點(diǎn)為T8-9椎間隙， 將膜外導(dǎo)管置入。將1.5%利多卡因4 ml經(jīng)導(dǎo)管注入， 確定麻醉平面， 實(shí)施全身麻醉， 全身麻醉方法同對(duì)照組， 但以30～40 μg/（kg·min）丙泊酚+0.1～0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼泵注， 行麻醉維持。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：以患者實(shí)施麻醉后， 術(shù)中無(wú)疼痛感、煩躁感為優(yōu)；以患者實(shí)施麻醉后， 術(shù)中出現(xiàn)輕微疼痛感， 但可以忍受為良；以患者實(shí)施麻醉后， 術(shù)中出現(xiàn)疼痛感， 追加藥物后疼痛感消失為可；以患者實(shí)施麻醉后， 術(shù)中出現(xiàn)明顯疼痛感， 需更換麻醉方式為差。觀察兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較 研究組麻醉優(yōu)良率為93.0%：優(yōu)24例（55.8%）， 良16例（37.2%）， 可2例（4.7%）， 差1例（2.3%）；對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為70.0%：優(yōu)18例（41.9%）， 良12例（27.9%）， 可10例（23.3%）， 差3例（7.0%）。兩組麻醉優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（9.0±3.6）、（12.6±4.3）、（18.8±5.0）min；對(duì)照組患者分別為（12.9±3.7）、（22.6±4.7）、（27.8±5.5）min；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人出現(xiàn)膽囊良性疾病的幾率較高， 且多數(shù)患者極易合并其他系統(tǒng)疾病， 而老年膽囊良性疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一便是高血壓[4]。普外科治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但是， 考慮到部分老年患者的生理病理特點(diǎn)， 極易導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)、麻醉不耐受， 影響治療效果。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)， 臨床上需要采取積極措施， 在對(duì)伴有高血壓疾病的老年膽囊良性疾病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)， 選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)麻醉方式， 避免出現(xiàn)心肌耗氧量提升、心率加快等心血管反應(yīng)， 影響患者預(yù)后[5， 6]。

全身麻醉是臨床上常用的麻醉方法， 但只能對(duì)患者大腦皮層、下丘腦及邊緣系統(tǒng)對(duì)大腦皮層的投射區(qū)域產(chǎn)生抑制作用， 卻不能對(duì)手術(shù)區(qū)域的傷害性刺激進(jìn)行有效控制， 加上建立氣腹， 會(huì)提升患者腹內(nèi)壓， 導(dǎo)致其出現(xiàn)乙烯類應(yīng)激反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為兒茶酚胺釋放含量增加、交感神經(jīng)興奮等。而且， 氣腹還能提升患者心臟后負(fù)荷量， 增加心肌耗氧量和左室壁張力， 導(dǎo)致出現(xiàn)心急缺血壞死。而對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉， 能有效對(duì)手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向中樞系統(tǒng)的傳導(dǎo)產(chǎn)生一定的阻滯作用， 且能促使交感神經(jīng)張力降低， 擴(kuò)張腹腔內(nèi)臟血管， 促使心臟做功減少， 從而對(duì)心肌耗氧量進(jìn)行改善。且全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 能有效擴(kuò)張腹腔內(nèi)臟血管， 控制心肌耗氧量。且能合理選擇椎管內(nèi)麻醉阻滯平面， 達(dá)到良好麻醉效果， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示， 研究組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 能取得較單純采用全身麻醉更為顯著的效果。此外， 研究組術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。凸顯出高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的優(yōu)越性。

綜上所述， 高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 能取得較單純采用全身麻醉更為顯著的效果， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6] 張永紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：182-183.

[收稿日期：2016-04-06]