張德九

摘要：目的 分析普外科胃部手術(shù)后出血的臨床治療效果。方法 對2012年2月～2014年1月進(jìn)行胃部手術(shù)后并發(fā)出血治療的72例患者資料進(jìn)行回顧性分析結(jié)果本組72例患者中，36例接受手術(shù)治療。手術(shù)組中一次手術(shù)28例，二次手術(shù)6例三次手術(shù)2例。治療有效率為91.67%，36例接受非手術(shù)治療，非手術(shù)組治療有效率為80.56%。結(jié)果 兩組患者治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中，應(yīng)結(jié)合患者病情采取相應(yīng)的治療措施，這樣才能取得良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：胃；手術(shù)后并發(fā)癥；出血；普外科

胃部手術(shù)后發(fā)生近期大出血是普外科胃部手術(shù)患者一種較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[1]，且經(jīng)常出現(xiàn)處理成功后再次發(fā)生反復(fù)出血的狀況。為此，作者結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，對普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者的臨床治療措施進(jìn)行簡要分析，以2012年2月～2014年1月在本院普外科行胃部手術(shù)后近期并發(fā)出血的64例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 72例患者均為本院普外科2012年2月～2014年1月收治的胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者，其中男42例，女30例；年齡28.65歲，平均（42.35±3.24）歲，原發(fā)疾病中十二指腸球部潰瘍伴大出血30例，胃潰瘍伴膽結(jié)石24例，十二指腸球部潰瘍伴穿孔16例，胃癌穿孔2例。手術(shù)方式包括胃大部分切除術(shù)30例，其中膽囊切除及胃大部切除術(shù)22例，穿孔修補(bǔ)術(shù)20例。分別給予手術(shù)與非手術(shù)方法治療。手術(shù)治療36例，非手術(shù)治療36例。

1.2方法

1.2.1對照組 使用手術(shù)方法對此組患者進(jìn)行治療，具體措施如下：術(shù)前對患者營養(yǎng)不良及貧血情況進(jìn)行有效糾正并對患者的飲食情況進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，對于幽門完全梗阻的患者，術(shù)前需禁食，必要時(shí)給患者的胃腸進(jìn)行減壓，每晚使用400～800ml生理鹽水給患者洗胃，并給患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)與液體。麻醉后，讓患者取平臥位，然后使用碘伏對手術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行消毒。對于潰瘍穿孔患者，行修補(bǔ)術(shù)[2]，如果病灶出現(xiàn)水腫、穿孔較大、質(zhì)硬而對縫合產(chǎn)生影響時(shí)，先使用大網(wǎng)膜對穿孔進(jìn)行堵塞，接著再對其進(jìn)行結(jié)扎與縫合；如果患者是癌癥，應(yīng)在距離腫瘤邊緣5～8cm的地方使用腸鉗把需吻合的腸壁和胃壁夾住，然后進(jìn)行縫合，需注意的是，縫合時(shí)，應(yīng)用鹽水紗布對周圍進(jìn)行有效保護(hù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 使用非手術(shù)方法對此組患者進(jìn)行治療，當(dāng)患者出現(xiàn)黑便或嘔血時(shí)，繼續(xù)飲水和進(jìn)食，其病灶出血就會更嚴(yán)重，因此及時(shí)停止飲水與進(jìn)食。吐血后，讓患者漱口吐出，不能把水咽下，讓患者口含冰塊的同時(shí)，用冷水袋對患者左上腹部進(jìn)行冷敷，對于病情較嚴(yán)重的患者，給予吸氧，根據(jù)患者出血的具體情況進(jìn)行藥物灌注。然后把止血敏加入到補(bǔ)液中進(jìn)行滴注，使胃管灌注濃度為80mg/L，對凝血酶和去甲腎上腺素進(jìn)行有效去除，以分點(diǎn)注射方式給患者注射適量止血?jiǎng)?0%10ml鹽水+1.2～2.5 mg腎上腺素），結(jié)合患者病情給予內(nèi)鏡、氣囊壓迫止血治療。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①有效：出血癥狀完全消失，且在7 d內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；②無效：出血癥狀沒有得到有效緩解，或出血癥狀消失，但7 d后再次復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組72例患者中，36例接受手術(shù)治療。手術(shù)組中一次手術(shù)28例，二次手術(shù)6例三次手術(shù)2例。治療有效率為91.67%，36例接受非手術(shù)治療，非手術(shù)組治療有效率為80.56%。兩組患者治療有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胃部術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，術(shù)中止血、結(jié)扎與縫合不完善等因素都可能會導(dǎo)致此現(xiàn)象的發(fā)生；而術(shù)后后期出血?jiǎng)t常在術(shù)后第7～10d發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)是繼發(fā)性出血，其主要因血管結(jié)縫扎線脫落過早、吻合口中部分壞死組織出現(xiàn)脫落而導(dǎo)致[3]。對于出血速度較緩及出血量較少的患者，可使用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，一般多主張首先給予患者積極的多重內(nèi)科措施治療，治療過程中，需禁食，并使用冰水洗胃、止血藥物、輸送新鮮血液、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素或其類似物以及傳統(tǒng)使用的冰鹽水洗胃，同時(shí)嚴(yán)密的檢測患者生命征變化等。

本研究分別使用手術(shù)與非手術(shù)方法對對照組和實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，根據(jù)本研究中的治療結(jié)果可知，兩組患者的有效率無明顯差異。因此，應(yīng)結(jié)合患者病情采取相應(yīng)的治療措施，這樣才能取得良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]高橋，段立國.普外科胃術(shù)后出血的臨床治療[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（6）：87-88.

[2]陳長春.淺談普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，8（1）：3601.

[3]梁韶明，周春艷.胃手術(shù)后近期吻合口出血的治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（32）：130-131.

編輯/成森