車能雨

摘要：目的通過分析60例腦膿腫和膠質(zhì)瘤的CT和MRI表現(xiàn)，討論兩者鑒別診斷。方法 本組病例均作了CT和MRI檢查。結(jié)果 腦膿腫20例，膠質(zhì)瘤40例，它們既有相似之處，又有鑒別要點(diǎn)：①在臨床上，患者若有高熱史，抗炎治療后復(fù)查臨床癥狀消失或減輕，腫塊縮小，腦膿腫的可能性就大；②在數(shù)目上，膠質(zhì)瘤一般單發(fā)，很少見到多發(fā)，腦膿腫可單發(fā)，也可多發(fā)；③腦膿腫內(nèi)極少見到鈣化灶，而膠質(zhì)瘤8～30%可見鈣化灶；④在MRI上，病灶內(nèi)若見到血管流空信號(hào)，基本上可以認(rèn)為是膠質(zhì)瘤；⑤占位病灶內(nèi)若有囊腔（囊腔有附壁結(jié)節(jié)），這也是膠質(zhì)瘤壞死組織引流不暢的結(jié)果；⑥CT增強(qiáng)掃描，膿腫壁明顯強(qiáng)化（富含毛細(xì)血管）而膿腔不強(qiáng)化。膠質(zhì)瘤一般強(qiáng)化，若為囊性，可見附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。結(jié)論 CT和MRI檢查相結(jié)合對(duì)鑒別腦膿腫和膠質(zhì)瘤有很大意義，為臨床治療提供安全保障。

關(guān)鍵詞：腦膿腫；膠質(zhì)瘤；CT；MRI；鑒別診斷

腦膿腫與膠質(zhì)瘤在影像上有許多相似之處，易導(dǎo)致誤診，給治療帶來不便。筆者收集腦膿腫（簡(jiǎn)稱A，以下同）和膠質(zhì)瘤（簡(jiǎn)稱B，以下同）共60例的CT和MRI表現(xiàn)，分析二者相同和不同之處，探討二者的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例收集本院2011年1月～2014年1月，均經(jīng)臨床證實(shí)。其中男32例，女28例。年齡12～65歲，平均年齡34歲。臨床表現(xiàn)，嗜睡、高熱6例，其中A占5例，B1例，頭痛、嘔吐15例，A6例，B9例。還有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2方法 CT掃描采用德國(guó)西門子Somatom AR全身掃描機(jī)，條件為110～130kv，240～270mA，矩陣512×512，層距層厚都為5、10mm，造影劑為泛影葡胺。MRI檢查使用荷蘭PHILIPS公司Achieva 1.5T超導(dǎo)MR系統(tǒng)。行SE序列均有橫斷面、矢狀面和冠狀面。橫斷面含T1WI（TR/TE，600/15ms）和T2WI （TR/TE，2000/80ms），層厚5mm。冠狀面有T1WI，層厚5mm，造影劑為GD-DTPA 12 ml。

2 結(jié)果

2.1病灶大小和數(shù)目 CT和MRI掃描均發(fā)現(xiàn)病灶共65個(gè)，其中B40個(gè)，全為單灶，A25個(gè)，3例雙灶，1例3灶，余為單灶。病灶大小不一，介于1～8cm。兩者無差異性。

2.2病灶分布、形態(tài)及其引發(fā)的間接征象 病灶主要分布在額葉和顳葉（44個(gè)），其中A17個(gè)，B27個(gè)；頂葉和極葉17個(gè)，A7個(gè)，B10個(gè)；小腦2個(gè)，A、B各1個(gè)；胼胝體及三腦室內(nèi)各1個(gè)，均為B。病灶呈圓形或類圓形20個(gè)，其中A12個(gè)，B8個(gè)；橢圓形或欠規(guī)則形23個(gè)，A7個(gè)，B16個(gè)；片狀或浸潤(rùn)狀22個(gè)，A6個(gè)，B16個(gè)。幕上腦室擴(kuò)張積水16例，A5例，B11例。病灶周圍有水腫48例，A14例，B34例。產(chǎn)生占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位或腦室池受壓變形移位）者53例，A16例，B37例。

2.3病灶的密度和信號(hào)強(qiáng)度 CT平掃病灶顯示為低高度者30個(gè)，其中A占25個(gè)，B占5個(gè)；顯示為高度或稍高密度者5個(gè)，均為B。病灶為混雜密度者30例。A6例，B24例。其中8個(gè)病灶內(nèi)有點(diǎn)狀、斑扦狀或條狀鈣化，均為B。5個(gè)病灶內(nèi)有出血，A1個(gè)，B4個(gè)。12個(gè)病灶表現(xiàn)為低密度囊腔內(nèi)相對(duì)密度附壁結(jié)節(jié)，均為B。CT增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)較均為一致強(qiáng)化者10個(gè)，AB各半；病灶強(qiáng)化不均勻；表現(xiàn)為壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化、或?qū)嵭圆糠謴?qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化者48個(gè)，A占18個(gè)，B占31個(gè)；強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化者7個(gè)，A3個(gè)，B4個(gè)。病灶邊緣強(qiáng)化均勻一致者28個(gè)，A占20個(gè)，B占8個(gè)；不一致者16個(gè)，A2個(gè)，B14個(gè)。

MRI顯示所有膠質(zhì)瘤均呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)較均勻者12例，不均勻者28例。囊變者18例，有出血信號(hào)者6例，有血管流空信號(hào)者12例。病灶邊界規(guī)則或較規(guī)則者8例，不規(guī)則32例。增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯不均勻者34例，較均勻者4例，不均勻者2例。囊變病例中囊壁不規(guī)則強(qiáng)化者10例，均勻或較均勻強(qiáng)化者8例；其中15例可見壁結(jié)節(jié)。所有膿腫病例和膠質(zhì)瘤一樣均呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。膿腔內(nèi)信號(hào)均勻或較均勻占14例，不均勻占6例。其壁在T1加權(quán)像上呈高或較高信號(hào)者10例，在T2加權(quán)像上呈相對(duì)較低信號(hào)者12例。注射GD-DTDA后，病性明顯均有不同程度強(qiáng)化，呈圓形或橢圓形厚薄均一強(qiáng)化者11例，均為單一膿腔。呈多房強(qiáng)化者3例[1～3]。

3 討論

腦膿腫是由化膿性細(xì)菌入侵引起的局限性腦內(nèi)炎癥并發(fā)展形成膿腔與膿腔壁，在病理上分為三期：初期即急性腦炎期，中期為膿腔形成期，末期為包膜形成期，不同時(shí)期CT和MRI表現(xiàn)均不同。腦質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，種類較多，在病理上分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。Ⅰ～Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤可看作良性腫瘤，Ⅲ～Ⅳ膠質(zhì)瘤被認(rèn)為是惡性腫瘤。膠質(zhì)瘤種類不同，分級(jí)不同，CT和MRI表現(xiàn)也不一樣。

腦膿腫和膠質(zhì)瘤有較多共同之處。例如：兩者好發(fā)年齡都在青壯年，臨床表現(xiàn)也有很多相似之外，在影像上二者都可以有占位效應(yīng)，都可有水腫表現(xiàn)，都可能阻塞腦室系統(tǒng)引發(fā)腦積水等等。

正因?yàn)槿绱?，給我們鑒別帶來一定困難，引起誤診。經(jīng)過分析上述60例的表現(xiàn)，并在復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，我們初步總結(jié)出二者的鑒別要點(diǎn)：①在臨床上，患者若有高熱史，應(yīng)首先想到腦膿腫，抗炎治療后復(fù)查臨床癥狀消失或減輕，腫塊縮小，腦膿腫的可能性就大；②在數(shù)目上，膠質(zhì)瘤一般單發(fā)，很少見到多發(fā)，腦膿腫可單發(fā)，也可多發(fā)，這與細(xì)菌入侵方式有關(guān)。在分布上，腦膿腫一般分布于大腦內(nèi)，小腦少見，而膠質(zhì)瘤在大腦、小腦、腦干、腦室乃至胖胝體等部位都有可能；③腦膿腫內(nèi)極少見到鈣化灶，而膠質(zhì)瘤8%～30%可見鈣化灶。所以見到有鈣化病灶應(yīng)提示腫瘤可能性大。膿腫很少出血，而膠質(zhì)瘤出血不少見。本組病例膠質(zhì)病出血4例（占10%）；④在MRI上，病灶內(nèi)若見到血管流空信號(hào)，基本上可以認(rèn)為是膠質(zhì)瘤。因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)的養(yǎng)料和氧由血液供應(yīng)，腫瘤本身分泌一種促血管生成的物質(zhì)為其生長(zhǎng)服務(wù)，而腦膿腫無血供，血管只會(huì)繞道而行不會(huì)穿插其中[4～6]；⑤占位病灶內(nèi)若有囊腔（囊腔有附壁結(jié)節(jié)），這也是膠質(zhì)瘤壞死組織引流不暢的結(jié)果⑥CT增強(qiáng)掃描，膿腫壁明顯強(qiáng)化（富含毛細(xì)血管）而膿腔不強(qiáng)化。膠質(zhì)瘤一般強(qiáng)化，若為囊性，可見附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

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編輯/成森