于艷艷+于龍+王大偉+路會景

【摘要】 目的 探究超聲彈性成像（UE）在乳腺小實性病灶鑒別診斷中應(yīng)用價值。方法 回顧性分析80例乳腺小實性病灶患者的臨床資料， 患者均先行常規(guī)超聲檢查， 再進(jìn)行超聲彈性成像檢查。將兩種檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較， 統(tǒng)計兩種檢查的診斷率。結(jié)果 常規(guī)超聲檢查對于乳腺小實性病灶的診斷率為65.7%， 超聲彈性成像檢查的診斷率為97.8%， 兩次診斷結(jié)果相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像對乳腺小實性病灶具有更高的診斷率， 臨床應(yīng)用效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像；乳腺小實性病灶；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.063

乳腺病是目前危害女性健康的主要疾病之一， 傳統(tǒng)的超聲檢查通過血流情況及腫塊的二維圖像， 可對病變的良惡性進(jìn)行診斷鑒別[1]。但其對于直徑<10 mm的乳腺腫塊檢查無典型影像特征， 臨床鑒別較為困難。近年來， 隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步， 超聲彈性成像技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用， 其具有更高的分辨率， 可檢測病灶的大小、組織的彈性或硬度等信息， 從而為臨床鑒別病灶的良惡性提供有效的依據(jù)[2]。本研究通過分析超聲彈性成像在乳腺小實性病灶鑒別診斷中應(yīng)用價值， 取得結(jié)果較為滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月期間本院診治的80例乳腺小實性病灶患者作為研究對象， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡17～83歲， 平均年齡（32.5±16.6）歲；病灶直徑3.2～10.0 mm， 平均病灶直徑（7.3±1.5）mm。入選患者均有乳痛、乳房包塊、乳頭溢液等癥狀， 排除具有乳腺手術(shù)史以及服用影響乳腺藥物的患者， 此次研究患者均知情并簽署知情同意書。

1. 2 方法 采用日立EU6500超聲診斷儀進(jìn)行診斷， 探頭頻率為7.5～13.0 MHz。取患者仰臥位， 將乳房充分顯露， 對患者先行常規(guī)超聲檢查， 放射狀連續(xù)掃描乳頭四周， 觀察并測量患者腫塊的形態(tài)、大小、回聲等。然后再行超聲彈性成像進(jìn)行檢查， 比較常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查的診斷率。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 將兩種檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較， 對比兩種方法的診斷率。參照世界衛(wèi)生組織（WHO）2003年的分類方法對乳腺癌進(jìn)行病理學(xué)分類[3]。參照UE改良5分法對病灶行彈性評分， 病灶基本或全部為綠色， 整體變形為1分；病灶周圍為綠色， 中心為藍(lán)色， 且部分變形為2分；病灶藍(lán)、綠比例相近， 且邊緣發(fā)生扭曲變形為3分；病灶內(nèi)部綠色較少， 基本為藍(lán)色， 且病灶無明顯變形為4分；病灶完全為藍(lán)色， 且周圍區(qū)域及病灶無變形為5分?！?分為良性， ≥4分為惡性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查顯示80例實驗患者中有63例患者乳腺小實性病灶為良性， 其中腺肌上皮瘤的乳腺有7個， 表皮樣囊腫的乳腺3個， 纖維脂肪瘤的乳腺3個， 纖維性囊壁樣組織的乳腺2個， 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的乳腺6個， 中度不典型增生的乳腺10個， 纖維腺瘤的乳腺37個， 纖維囊性乳腺病的乳腺31個， 纖維囊性乳腺并纖維腺瘤的乳腺17個， 共有116個。在17例惡性患者中， 浸潤性小葉癌的乳腺有1個， 葉狀囊肉瘤的乳腺有2個， 導(dǎo)管癌的乳腺有2個， 導(dǎo)管原位癌的乳腺有3個， 浸潤性導(dǎo)管癌的乳腺有9個， 黏液腺癌的乳腺有1個， 共有18個。經(jīng)常規(guī)超聲檢查134個乳腺病灶診斷出88個， 診斷率為65.7%， 而經(jīng)超聲彈性成像檢查共診斷出131個乳腺病灶， 診斷率為97.8%， 兩種檢查方法診斷率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺小實性病灶是指直徑<10 mm的病灶， 因其尚未突破基底膜向鄰近組織浸潤或浸潤范圍較小， 且常規(guī)的彩色多普勒或二維在血流信號方面的圖片顯示存在著重疊的情況， 無法準(zhǔn)確鑒別病灶的良惡性[4]。因此， 單純采用超聲檢查診斷乳腺小實性病灶的良惡性無法獲得有力的診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示， 常規(guī)超聲檢查對于乳腺小實性病灶的診斷率明顯低于超聲彈性成像的診斷率， 兩次診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 這與范春瑩[5]的研究結(jié)果一致， 說明超聲彈性成像在乳腺小實性病灶的臨床鑒別診斷中具有較高的診斷價值， 可為患者的臨床治療及診斷提供有力的影像學(xué)依據(jù)。主要因為超聲彈性成像是以病灶生物學(xué)特性以及生物組織彈性的相關(guān)理論作為基礎(chǔ)， 依據(jù)病灶形成的彈性系數(shù)對乳腺內(nèi)的病灶的良惡性進(jìn)行鑒別， 具有圖像分辨率高、操作簡單、無創(chuàng)傷、可進(jìn)行軟硬度分辨等優(yōu)點， 能夠仔細(xì)、實時對乳腺小實性病灶進(jìn)行觀察， 可清晰顯示乳腺與周圍組織的關(guān)系以及乳腺內(nèi)部特點， 從而為乳腺病的臨床診斷及治療提供有力的依據(jù)。而傳統(tǒng)的超聲雖可準(zhǔn)確診斷直徑較大的病灶， 但其無法檢查乳腺腫塊的硬度， 且多數(shù)小病灶的血流信號不明顯， 對于直徑<10 mm的乳腺小實性病灶的診斷具有較大的局限性， 容易發(fā)生漏診、誤診等情況[6]。因此， 當(dāng)傳統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺病灶直徑<10 mm時， 應(yīng)再行超聲彈性成像檢查， 從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 超聲彈性成像在乳腺小實性病灶的臨床診斷鑒別中具有較高的準(zhǔn)確性和特異性， 診斷效果優(yōu)異， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張媛.超聲彈性成像鑒別乳腺良惡性病灶的價值初探.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（10）：87-88.

[2] 虞忠東， 張玲芳， 柳海英.超聲彈性成像在乳腺實性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（6）：1009-1010.

[3] 汪雪嬌， 李晶， 郭嵩， 等.超聲彈性成像對乳腺 BI-RA DS 3類病灶的診斷和隨訪價值探索.中華超聲影像學(xué)雜志， 2015， 24 （4）：320-323.

[4] 李慕蓉， 朱張茜， 張翔.超聲彈性成像在乳腺小實性病灶中的診斷價值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（9）：75-76.

[5] 范春瑩.超聲彈性成像鑒別診斷乳腺小實性病灶的應(yīng)用及價值探析.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（1）：20-21.

[6] 趙子卓， 歐冰， 羅葆明， 等. 超聲彈性成像對乳腺小實性病灶的鑒別診斷價值. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2010， 19（9）：787-789.

[收稿日期：2016-05-17]