朱應(yīng)珍

摘要：目的 分析婦產(chǎn)科手術(shù)切口處子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)發(fā)病原因、對(duì)比其治療方式，總結(jié)其護(hù)理方法以及防治措施。方法 采用回顧性分析的方式，選取2012年3月～2013年3月住院治療婦產(chǎn)科手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者20例設(shè)置為治療組，選取的治療組患者都采用了一次性病灶清除手術(shù)聯(lián)合對(duì)癥藥物進(jìn)行治療。選取2012年3月～2013年3月同時(shí)期內(nèi)，手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的患者30例，將其設(shè)置為對(duì)照組，實(shí)施藥物治療。對(duì)照組與治療組進(jìn)行對(duì)比分析，兩組患者臨床資料完整。結(jié)果 對(duì)照組與治療組患者均采用病例切片，分結(jié)果均為子宮內(nèi)膜異位癥。對(duì)照組采用藥物治療的方式，該組30例患者中，有15例患者痊愈，臨床癥狀轉(zhuǎn)好的患者有8例，沒(méi)有效果的患者有7例，有效率達(dá)到76.7%。在治療組20例患者中，采用一次性病灶切除術(shù)治療后，傷口痊愈，臨床癥狀轉(zhuǎn)好，所有患者癥狀全部消失，治療效果明顯，治療的有效率達(dá)到100%。結(jié)論 手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，在治療過(guò)程中需要結(jié)合病因以及病理構(gòu)成進(jìn)行治療，手術(shù)治療方式有效率很高，但是還需要長(zhǎng)時(shí)間的研究。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；手術(shù)治療；婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種嚴(yán)重的婦科病，一旦發(fā)病具有一定的惡性病變發(fā)病趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜異位癥屬于多發(fā)性疾病，經(jīng)常會(huì)多發(fā)于子宮肌壁、盆腔腹膜、卵巢或者其他盆腔器官中。經(jīng)過(guò)多年的研究，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥也經(jīng)發(fā)生在婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后腹壁以及會(huì)陰手術(shù)切除的部位，發(fā)病于手術(shù)切口的痕跡出，主要機(jī)理在于，婦產(chǎn)科手術(shù)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜自行移動(dòng)，在手術(shù)切口部位形成結(jié)節(jié)，患者發(fā)病以后，臨床癥狀難以預(yù)測(cè)，也很難根治。醫(yī)院經(jīng)過(guò)多方面的研究，在臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥方面取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月由于手術(shù)切口導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥患者20例，將該20例患者確定為治療組，年齡21～45歲，平均年齡（34±1.6）；該組患者病程11～59個(gè)月。針對(duì)20例患者，會(huì)陰切口子宮內(nèi)膜異位癥7例（35%），病灶大?。?.3±2.1）cm。病灶大小達(dá)到6.0cm的患者有6例，20例患者全部為單發(fā)性病灶。按照患者婦科手術(shù)方式，將20例患者分類，主要包括：剖宮產(chǎn)手術(shù)有7例、剖宮手術(shù)史3例、卵巢囊腫剝?yōu)?例、陰道側(cè)切手4例。8例患者腹部切口位于子宮中部；4例下腹部患者切口位；切口上下方各3例；2例為下腹部切口。對(duì)于選取的20例患者，排出其具有肝功能、玄血管類、心類以及孕期疾病患者。20例患者的臨床表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛，切口處結(jié)節(jié)漲大，非經(jīng)期愈合傷口不規(guī)則性出血。對(duì)患者的排便功能以及性生活等方面陳勝一定的影響。選取同一時(shí)期內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥患者30例，年齡21～45歲，平均（34±1.6）歲，作為對(duì)照組。該組患者病程11～59個(gè)月。兩組患者資料相同，對(duì)比其治療方式，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1測(cè)定方式 對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)以及輔助檢查。在影像學(xué)檢查過(guò)程中，腹部或者陰式B超屬于確診直腸內(nèi)部異味癥的有效方式，同時(shí)也是診斷異位囊腫的一種手段。一般情況下這兩種方式診斷準(zhǔn)確率能夠達(dá)到98%。對(duì)于對(duì)照組與治療組的50例患者，進(jìn)行B超檢查以后，發(fā)現(xiàn)患者腹部切口形態(tài)不不規(guī)則，邊界模糊，回聲不均勻，周邊可見(jiàn)血流型號(hào)，動(dòng)脈頻率低速高阻狀態(tài)，腹部包塊除可見(jiàn)清晰血流影像，腹部囊腫出現(xiàn)不規(guī)則回聲[1]。

測(cè)定患者CA125數(shù)值，有12例患者出現(xiàn)CA125數(shù)值升高跡象，推測(cè)其月經(jīng)期會(huì)更高一些。對(duì)于觀察組的30例患者，測(cè)定CA125數(shù)值發(fā)現(xiàn)只有6例略微升高，其余患者正常。CA125不能最為測(cè)定子宮內(nèi)膜癥的方式，主要原因在于如果患者發(fā)生其他類疾病，導(dǎo)致出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)[2]。

1.2.2治療方式 對(duì)照組的30例患者，采用藥物治療的方式，肌肉注射安宮黃體酮按照1次/w，250mg/次，連續(xù)使用3個(gè)月，同樣的治療方式也可以使用羥孕酮。同時(shí)聯(lián)合肌肉注射戊素熊二醇1次/w，5mg/次。如果患者經(jīng)過(guò)3個(gè)月的注射治療，癥狀沒(méi)有消失，可以連續(xù)使用6個(gè)月。

治療組：采用手術(shù)治療形式，對(duì)于病灶<5cm的患者，手術(shù)前口服三烯高諾酮治療，連續(xù)服3個(gè)月，三烯高諾酮能夠縮小病灶的效果，降低手術(shù)難度。3個(gè)月后切除病灶。病灶>6.5cm的患者，直接切除病灶，切除病灶包括病灶在內(nèi)的1～2cm的纖維組織?；颊卟捎糜材ね饴樽?。

1.3療效指標(biāo) 兩組患者在治療過(guò)程中，康復(fù)指標(biāo)參照《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》，分析患者體征，診療方式按照患者疼痛無(wú)緣環(huán)節(jié)，月經(jīng)情況、子宮直腸凹陷部位是否協(xié)會(huì)按疼痛結(jié)節(jié)，了解藥物不良反應(yīng)，記錄B超的檢驗(yàn)形式，測(cè)定CA125的數(shù)值。按照權(quán)威的參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定：①患者無(wú)任何臨床癥狀，盆腔無(wú)包塊為顯效；②有疼痛，疼痛感減輕，無(wú)陽(yáng)性體征，盆腔無(wú)包塊為有效；③經(jīng)過(guò)B超測(cè)定發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有囊腫，患者出現(xiàn)周期性疼痛，CA125數(shù)值升高為無(wú)效[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0分析，收集的所有數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

針對(duì)20例治療組患者，利用手術(shù)切除病灶后，傷口愈合完整，臨床相關(guān)癥狀消失，全部康復(fù)出院。其中針對(duì)病灶大于6.5cm患者，雖然并在已經(jīng)切除，但是還需要連續(xù)服藥進(jìn)行后期治療，期限為3個(gè)月。隨訪對(duì)照組20例患者，治療效果顯著，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。30例對(duì)照組患者，痊愈13例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效患者4例，1年后術(shù)后隨訪，1例患者復(fù)發(fā)，見(jiàn)表1。

治療組有效率達(dá)到100%，對(duì)照組有效率能夠達(dá)到86%，患者治療情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者住院時(shí)間以及費(fèi)用都能夠得到有效降低，見(jiàn)表2。

3 討論

截止到現(xiàn)在，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理。從病理學(xué)角度入手，主要原因在于患者體內(nèi)子宮、腺體、出血等存在一定的聯(lián)系。當(dāng)經(jīng)期的時(shí)候，血流通過(guò)輸卵管道流向盆腔，子宮內(nèi)膜會(huì)散播到卵巢，內(nèi)膜與靜脈、淋巴產(chǎn)生聯(lián)系，導(dǎo)致自動(dòng)內(nèi)膜異位?；颊咴诜置溥^(guò)程中，引導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)挫傷，也是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的的誘發(fā)因素[4]。針對(duì)20例治療組患者中，以往的手術(shù)史與患者激素分泌存在關(guān)系，如果診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)滿足兩種以下因素中量，就可以確定為子宮內(nèi)膜異位癥：①患者具有婦產(chǎn)科手術(shù)史，經(jīng)期手術(shù)部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)增大并伴有脹痛，月經(jīng)結(jié)束后患者手術(shù)部位結(jié)節(jié)略縮??；②患者會(huì)陰切口除瘢痕在月經(jīng)時(shí)期增大，腹部疼痛感明顯，盆腔痛感嚴(yán)重；③患者腹部出現(xiàn)非經(jīng)期疼痛，患者排便痛等；④患者卵巢內(nèi)異囊腫破裂導(dǎo)致急性腹痛，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)囊性腫塊；⑤測(cè)定CA125數(shù)值，患者月經(jīng)時(shí)期CA125數(shù)值增加，CA125數(shù)值存在明顯變化。在治療方式這方面，要結(jié)合患者腹部腫塊的大小適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑⒁廨^大的病灶在進(jìn)行手術(shù)切除的時(shí)候，需要連同病灶周圍1～2cm深處腺體都要切除。同時(shí)做好手術(shù)切口的護(hù)理 [5]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥在婦產(chǎn)科很常見(jiàn)，藥物治療存在無(wú)效的情況，手術(shù)治療治愈率很高，治療過(guò)程，還需要進(jìn)行細(xì)致研究。另外，降低剖腹產(chǎn)的手術(shù)率，也是降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。

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