劉成

摘要：股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻；股骨粗隆間骨折高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。目前，Gamma釘已被廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的臨床治療中。本文對Gamma釘?shù)纳锾匦浴⑦m應(yīng)癥、用于治療股骨粗隆間骨折的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后情況進行如下綜述，以期為廣大醫(yī)務(wù)工作者臨床股骨粗隆間骨折治療中提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：研究進展；老年人；股骨粗隆間骨折；Gamma釘

股骨粗隆間骨折是急性骨傷外科病變，臨床60歲以上老年人較為常見[1]。老年人隨著年齡的增長，骨密度降低易跌倒，外力直接沖擊股骨粗隆間而引起骨折[2]?；颊邥霈F(xiàn)全髖疼痛、無法行走站立等，如治療方法不當(dāng)，會出現(xiàn)跛行，嚴(yán)重影響患者的生命健康及預(yù)后。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果顯示，有28%的患者治療后伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙[3]。目前，Gamma釘已被廣泛應(yīng)用于臨床股骨粗隆間骨折的治療中，本文對Gamma釘?shù)纳锾匦浴⑦m應(yīng)癥、用于治療股骨粗隆間骨折的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后情況進行綜述

1 Gamma釘?shù)纳锪W(xué)特性

Gamma釘具有強抗彎應(yīng)力，力矩較短，與DHS比較可降低25%～30%的彎曲應(yīng)力，防止內(nèi)固定物折斷。Gamma釘用于不穩(wěn)定型骨折，可增大對股骨距的加壓應(yīng)力，股骨粗隆間骨折無論穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型，因Gamma釘自身強度較大，股骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)應(yīng)力未發(fā)生顯著改變，遠端鎖釘對股骨的應(yīng)力分布無顯著影響。DHS可將外側(cè)皮質(zhì)張力轉(zhuǎn)化為壓力，而不穩(wěn)定型骨折中，Gamma釘?shù)淖畲筘摵蔀轶w重的8.5倍，且對外側(cè)皮質(zhì)的受力較低[4]。

2 Gamma釘用于股骨粗隆間骨折治療的適應(yīng)癥

Gamma釘用于治療股骨粗隆間骨折較為適宜，尤其適用于粗隆下骨折，遠端鎖釘可用于避免短縮及旋轉(zhuǎn)；亞太型Gamma釘頸干角為130°，加壓釘移向遠端10mm，股骨干髓腔與股骨粗隆部髓腔軸線有一角度，術(shù)后9～11d可完全下地負重活動。加長型Gamma釘適用于粗隆下合并股骨干骨折或粗隆間合并粗隆下骨折，AO31～A1及A2型粗隆骨折的常用治療方式為各種髖螺釘系統(tǒng)，但對于AO31～A3型骨折效果不甚理想。馬潔等[5]研究認(rèn)為，Gamma釘用于復(fù)雜性骨折臨床效果較佳，但X線檢查位置優(yōu)良并非代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。加長Gamma釘還可用于股骨近端1/3內(nèi)的骨折或短Gamma釘固定失敗后的翻修。

3 Gamma用于股骨粗隆間骨折治療的臨床效果

股骨粗隆間骨折的經(jīng)典術(shù)式為髖螺釘治療，Gamma釘治療與其比較臨床效果無顯著差異。等研究認(rèn)為，Gamma釘手術(shù)出血量少，手術(shù)時間短，其骨折愈合時間與DHS法比較無顯著差異，術(shù)后可早期負重活動。霍建軍等[6]研究指出，粗隆間骨折進行Gamma釘治療可降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間，與CHS法比較其頸干角降低幅度小，無內(nèi)固定物失敗，用于高齡粗隆間骨折患者更安全。

4 Gamma用于股骨粗隆間骨折治療的并發(fā)癥

田大為等[7]研究認(rèn)為，Gamma用于股骨粗隆間骨折治療術(shù)中并發(fā)癥有醫(yī)源性大粗隆骨折或股骨干骨折，發(fā)生率可達10%左右，與手術(shù)操作密切相關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為14%左右，包括形成假關(guān)節(jié)、內(nèi)固定物斷裂、深靜脈血栓形成、感染、假體周圍骨折、肢體短縮、退釘、斷釘、螺釘切割、髖內(nèi)翻等，較為嚴(yán)重的并發(fā)癥有繼發(fā)股骨骨折、內(nèi)固定物斷裂、嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形、加壓螺釘穿出股骨頭等，需再次予以手術(shù)。安裝遠端鎖釘難度較大是手術(shù)中遇到的常見情況，瞄準(zhǔn)器準(zhǔn)確度進行定期檢查及正確操作可降低上述并發(fā)癥情況，有研究指出[8]，可能與Gamma釘尖端應(yīng)力集中，減弱皮質(zhì)骨強度密切相關(guān)。薄弱區(qū)可能源于遠端鎖釘、擴髓過度、髓內(nèi)釘過粗等因素；術(shù)后常見并發(fā)癥之一為切割問題，與加壓釘?shù)奈恢谩?fù)位質(zhì)量、骨質(zhì)疏松、骨折類型等因素有關(guān)，股骨距置入加壓釘可降低切割移位問題，術(shù)后切割多因操作導(dǎo)致，而與非假體質(zhì)量差無關(guān)。姚剛[9]研究認(rèn)為，切割移位多見于不穩(wěn)定型粗隆間骨折，移位可引發(fā)加壓釘與股骨頭中心偏差，重度骨質(zhì)疏松及向上偏離者術(shù)后負重下床活動需延遲。Gamma釘固定后部分患者可出現(xiàn)股骨頭壞死，與股骨頸基底部骨折、高能創(chuàng)傷、手術(shù)引發(fā)血運障礙等因素密切相關(guān)。

5 小結(jié)

股骨粗隆間骨折是骨傷外科疾病，臨床老年人較為常見。老年人由于骨質(zhì)疏松出現(xiàn)跌倒，外力對股骨轉(zhuǎn)子的直接沖擊而引起骨折，且不穩(wěn)定型骨折占多數(shù)。臨床表現(xiàn)為下肢外旋畸形明顯，全髖疼痛，無法行走與直立，但要注意嵌插骨折仍可騎車或行走，該病主要源于退變的髖肌群和骨質(zhì)疏松，可通過X線來分型，并與股骨頸骨折相鑒別。該病目前的療法有內(nèi)外固定、植骨、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)人工置換術(shù)等，骨折的愈合度與股骨粗隆間的血運有很大的相關(guān)性[10]。股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。Gamma釘適合股骨粗隆間各種類型骨折，特別是不穩(wěn)定型骨折，具有骨折愈合快、固定牢靠、出血少、創(chuàng)傷小、可閉合復(fù)位等特征，臨床效果與DHS比較無顯著差異，患者可早期下地活動，有利于降低高齡股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥及內(nèi)科疾病的控制，降低病死率，臨床效果確切，值得推廣。

參考文獻：

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[6]霍建軍，趙巖，田禾. Gamma釘與動力髖治療老年股骨粗隆間骨折的系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（7）：168-169.

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[8]王金勇.PFNA和Gamma釘內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（4）：273-274.

[9]姚剛.Gamma釘治療股骨粗隆間骨折[J].中國醫(yī)藥，2013，8（3）：129-134.

[10]Mingo-Robinet J， Torres-Torres M， Martínez-Cervell C，et，al. Comparative study of the second and third generation of Gamma nail for trochanteric fractures. Review of 218 cases [J]. J Orthop Trauma，2014，30（24）：173-174.

編輯/成森