高霞

摘要：目的 通過健康教育的方式指導長期留置膀胱造瘺管患者進行自我護理，以減少并發(fā)癥，提高患者生存質量。方法 對28例長期留置膀胱造瘺管患者進行健康宣教指導，使其掌握自我護理知識和技能。結果 患者在醫(yī)務人員的支持下承擔起自我護理，促進健康的責任。結論 健康教育方法有效提高患者自我護理能力，建立自信心。

關鍵詞：膀胱造瘺；健康教育

老年膀胱造瘺健康教育膀胱造瘺術適用于老年前列腺炎、尿道腫瘤、良性前列腺增生全身情況差不適合手術治療及神經(jīng)源性膀胱所致的尿液排空障礙所引起的尿潴留，由于該手術屬于微創(chuàng)手術，操作簡便，痛苦小，恢復快，且操作容易掌握，許多老年患者由于自身情況等原因需要長期保留膀胱造瘺管，因此給予必要的健康指導，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2012～2014年部分出院患者中，選擇28例長期留置膀胱造瘺管患者進行自我護理健康宣教指導。年齡65～85歲，平均年齡75歲，均為男性。前列腺增生癥致尿潴溜16例，皆因高齡本人不同意或不能耐受手術。泌尿系統(tǒng)腫瘤致排尿障礙6例。外傷導致尿道狹窄致尿潴留5例。神經(jīng)源性膀胱1例。留置膀胱造瘺管時間4個月～4年。

1.2方法 在嚴格無菌操作下，更換膀胱造瘺管。選取二腔氣囊導管尿，根據(jù)造瘺口大小選擇16～22F尿管，插入8～10cm，注入生理鹽水10～15ml，往外輕拉，使氣囊頂住膀胱造瘺口，觀察周圍是否有滲尿。發(fā)現(xiàn)滲尿可以再行注入2ml生理鹽水。造瘺管連接引流袋。告知患者定期每月來院檢查更換膀胱造瘺管。一般情況下每月?lián)Q一次。

2 健康教育指導的內(nèi)容

2.1患者的心理指導 由于長期保留造瘺管，導致排尿習慣改變，患者很容易產(chǎn)生自卑感，導致情緒低落、易怒等心理問題，往往不配合護理及治療，應多鼓勵其以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露，以維持其自尊心說明帶膀胱造瘺管的安全性與必要性。同時說明使用方法，讓患者或者家屬學會造瘺口消毒和更換引流袋的規(guī)范操作。注意無菌操作，保持內(nèi)衣清潔，室內(nèi)通風，以減少感染機會。

2.2家屬的心理指導 患者患病時最需要關懷，家屬是患者的精神支柱。幫助患者解決實際困難，共同做好造瘺管的護理。

2.2一般護理

2.2.1家屬協(xié)助指導 指導家屬盡快適應生活習慣的改變，講解造瘺管及尿袋的性能、使用方法，如護理不當可能發(fā)生的后果等?；颊咦儞Q體位時，應注意尿袋的位置，防止尿液的返流而導致尿路感染。

2.2.2環(huán)境要求 保持室內(nèi)清潔，減少污染機會，指導患者每日定時開窗通風、換氣，衣服、被褥保持潔凈。

2.2.3加強膀胱造瘺管的觀察及護理 保持造瘺管通暢，為防止尿堿沉積、造瘺管阻塞，指導家屬每日用生理鹽水50～100ml自造瘺口注入膀胱，行膀胱沖洗。如有阻塞，可用無菌注射器抽吸和擠捏，仍不通者經(jīng)膀胱造瘺管注入無菌生理鹽水20ml先將阻塞物沖入膀胱，通暢后再引流出來。如引流液渾濁且壞死脫落組織較多，說明膀胱內(nèi)有感染，可用生理鹽水500ml+慶大霉素24萬U，2次/d間斷沖洗膀胱，直至尿液清澈。

2.2.4膀胱功能訓練 造瘺管不適宜持續(xù)開放排尿，持續(xù)排尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終形成膀胱攣縮，影響功能，指導患者訓練膀胱功能，造瘺管實行夾閉，白天每2～3h放尿1次，以維持膀胱收縮的自律功能，夜間入睡時可以不必夾管，以免影響睡眠質量。

2.2.5保持造瘺口清潔 造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達到15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒，更換造瘺管時要嚴格無菌操作。觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。每日用碘伏棉球消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。

2.2.6定期更換造瘺管和尿袋 為防止尿堿沉積堵塞造瘺管，蘑菇頭尿管和氣囊尿管一般是1～1.5個月更換1次，如有阻塞隨時更換，尿袋更換1次/w。更換引流袋1次/w，更換引流袋時需嚴格消毒造瘺管末端。用0.05%碘伏消毒造瘺口2次/d。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱區(qū)。引流管經(jīng)前面褲門引出連接引流袋。引流袋應置于膀胱區(qū)下方，防止尿流逆行導致感染。造瘺管一般1個月更換1次，一旦出現(xiàn)脫落，必須在24h內(nèi)到醫(yī)院內(nèi)重新插管，以防造瘺口堵塞，造成重插困難。

3 指導患者飲食起居

指導患者多飲水，2000ml/d左右，通過生理性沖洗，避免膀胱內(nèi)感染及結石的形成。鼓勵患者多吃清淡、易消化、富含蛋白質及維生素的食物。根據(jù)自身情況適當進行身體鍛煉，提高自身免疫力。

4 討論

通過對膀胱造瘺患者進行健康宣教，增加患者及其家屬的相關專業(yè)知識，提高了患者自我保健能力，建立了健康的生活方式，從而減少了許多并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，增加感染機會。通過臨床28例留置膀胱造瘺管患者的觀察，對長期留置尿管、造瘺管患者應謹慎使用抗菌素，長期不合理使用抗生素可使尿路感染增多。長期預防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。健康指導還應該通過交流談話方式了解患者自我護理心理狀況，技巧，耐心傾聽陳述，總結經(jīng)驗，糾正不足，為完善健康教育和自我護理提供更完整的指導[1-4]。

參考文獻：

[1]胡美春.留置尿管患者尿路感染的原因分析及預防措施[J].中華護理雜志，2003，38，（8）：646.

[2]徐敏，徐榕，張優(yōu)琴，等.留置導尿管與醫(yī)院泌尿系感染的關系[J].中華醫(yī).院感染學雜志，2001，11（5）：368-369.

[3]王婉云，趙玉琴.老年患者膀胱造瘺術后護理[J].護士進修雜志，1999，14（8）：42.

[4]劉金鳳，李建華.永久性膀胱造瘺家庭整體護理指導[J].中西醫(yī)結合雜志，2000，9（8）：757-758.編輯/王敏