陳瑤

摘要：目的 探討徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果。方法 回顧性總結96例難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，將其分為兩組，每組48例。對照組采用胎背對側臥位分娩，觀察組采用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位分娩，比較兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組有46例產(chǎn)婦成功經(jīng)陰道分娩，成功率為95.83%，對照組有28例產(chǎn)婦成功經(jīng)陰道分娩，成功率為58.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產(chǎn)有利于解決難產(chǎn)過程中的問題，而且術后出血量較少，并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床中推廣。

關鍵詞：徒手旋轉；胎位不正；難產(chǎn)；臨床療效

胎頭位置出現(xiàn)異常是引起頭位難產(chǎn)的重要因素。嬰兒娩出時，頭部位置首先顯露，通過試產(chǎn)后，如果胎頭位置仍然異常，則臨床表現(xiàn)為頭位難產(chǎn)，造成自然分娩成功率低下[1]。難產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)生的傷害較大，如果產(chǎn)程時間變長容易造成新生兒在分娩時窒息。為了改善該情況，必須準確判斷難產(chǎn)的臨床特征并解決問題。產(chǎn)婦取對側臥位，并采用徒手旋轉胎頭分娩，從而使產(chǎn)婦分娩順利，有利于提高難產(chǎn)分娩成功率。本研究回顧性總結96例難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，探討徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性總結96例難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，將其分為兩組，每組48例。其中觀察組年齡22～35歲，平均年齡（30.1±1.0）歲；35例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦；對照組年齡22～34歲，平均年齡（30.0±0.8）歲；36例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組采用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位分娩，對照組采用胎背對側臥位分娩。兩組產(chǎn)婦年齡以及癥狀等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，具有臨床可比性。

1.2方法

1.2.1適應證 頭盆對稱，胎膜破裂，產(chǎn)婦應該保持體力充足，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，進行靜脈滴注催產(chǎn)素，提高宮縮力。胎頭未發(fā)現(xiàn)水腫情況，并未產(chǎn)生產(chǎn)瘤，宮口開為8cm，無胎盤早剝以及前置胎盤情況。

1.2.2治療方法 所有產(chǎn)婦均于活躍期早期（宮口開大3cm）通過陰道檢查結合B超檢查明確胎頭枕部方位，對照組采用胎背對側臥位，該動作利于保證胎頭枕部面向前方，嚴格按照右位取左側、左側取右位方法。觀察組在胎背對側臥位的同時，于宮口開大8cm，胎頭雙頂徑位于坐骨棘下2cm時行徒手轉胎頭。先采用消毒鋪巾為產(chǎn)婦實施消毒，導尿后采用宮縮間歇時間，將食指與中指置于產(chǎn)婦陰道位中，使其與矢狀縫平行。宮縮時應該緩慢旋轉，如胎兒為左枕橫位，逆時針旋轉45°角，如為左枕后位，逆時針旋轉90°，如為右枕橫位，順時針旋轉90°，如為右枕后位，順時針旋轉135°。同時術者左手放在患者腹壁位置，將胎背推至脊前方位，旋轉應該等待宮縮次數(shù)大于3次后，采用胎頭枕前位固定并停止回轉后，將手抽出。

1.3分娩成功評判標準 第1次旋轉大約20min 后，觀察產(chǎn)婦陰道，若胎方位發(fā)生仍未糾正，提示旋轉失敗，可以再次旋轉，通過徒手旋轉后，順利分娩，表示旋轉成功。陰道順產(chǎn)及陰道助產(chǎn)均為陰道分娩成功。

1.4統(tǒng)計學分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s） 表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組分娩成功率分析研究 全部產(chǎn)婦均成功分娩。對照組中陰道助產(chǎn)14例，陰道順產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)20例，總成功率為58.33%。觀察組中陰道助產(chǎn)21例，陰道順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)2例，成功率為95.83%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥分析研究 觀察組1例出現(xiàn)產(chǎn)程延長，1例出現(xiàn)宮縮乏力，發(fā)生率為4.17%。對照組2例出現(xiàn)胎兒窘迫，3例出現(xiàn)產(chǎn)程延長，4例出現(xiàn)宮縮乏力，發(fā)生率為18.75%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

頭位難產(chǎn)在臨床中常見胎頭位置異常是持續(xù)性枕后位及持續(xù)性枕橫位[2]。胎頭俯屈不良使內旋轉產(chǎn)生較大阻礙，導致胎頭從最小徑線入產(chǎn)道的方法失敗，如果糾正胎頭位置時間恰當，將其變化為枕前位，胎頭則可從最小徑線入產(chǎn)道，從而順利分娩[3]。近幾年，孕婦營養(yǎng)補充較足，再加上運動鍛煉較少，造成胎兒體質量不斷提高，產(chǎn)婦分娩時，造成耐力缺乏，所以難產(chǎn)概率呈升高趨勢[4]。難產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的傷害較大，如果操作不當，可能引起胎兒與產(chǎn)婦死亡。分娩過程中，應該保護胎頭，否則可能出現(xiàn)窒息情況，產(chǎn)婦產(chǎn)道也會受到損傷。手轉胎頭應該選擇適當時機。潛伏期胎頭位置高，而且子宮口未發(fā)生明顯擴張。第二產(chǎn)程后，胎頭位置固定產(chǎn)生產(chǎn)瘤，有顱骨重疊情況，此時旋轉難度大，成功率低。當宮口擴張8cm時為旋轉胎頭最合適時間，可以明顯提高成功率[5]。

徒手旋轉胎頭操作方便，對于調整胎頭位置具有重要的意義。與胎頭吸引術比較，徒手旋轉胎頭操作簡單，而且不容易導致并發(fā)癥，有利于成功分娩，對產(chǎn)婦也不會產(chǎn)生明顯損害[6]。徒手旋轉胎頭可以解決部分頭位難產(chǎn)問題，保證產(chǎn)婦胎兒的安全。但手術時應該注意以下幾個方面：①助產(chǎn)醫(yī)師助產(chǎn)時，力度均勻輕柔，監(jiān)測產(chǎn)婦胎兒生命體征時，因注意調整催產(chǎn)素的劑量，防止出現(xiàn)胎兒窘迫；②陰道壁長期壓迫胎頭，容易發(fā)生水腫，對陰道造成較大傷害，無法確保產(chǎn)婦胎兒安全。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有46例產(chǎn)婦成功經(jīng)陰道分娩，成功率為95.83%，對照組有28例產(chǎn)婦成功經(jīng)陰道分娩，成功率為58.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。

綜上所述，徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產(chǎn)有利于解決難產(chǎn)過程中的問題，而且術后出血量較少，并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]余紅琴.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)1200例分析及處理體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（10）：84-85.

[2]許靜，孟萍.頭位難產(chǎn)的臨床分析與處理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：147-148.

[3]周曉莉.徒手旋轉胎頭術在210 例頭位難產(chǎn)中的臨床應用[J].當代醫(yī)學，2010，13：90-91.

[4]徐美芳.徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，20：603-604.

[5]單紅梅.徒手旋轉胎頭術治療枕橫位和枕后位難產(chǎn)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012 ，35：212-213.

[6]畢嫣，宋雁，康立.徒手旋轉胎頭法在頭位難產(chǎn)產(chǎn)程處理中的作用[J].中國婦幼保健，2011 ，8：1243-1244.編輯/成森