譚亭昭　陳宗祥　王建紅

1臨床資料

患者，男，53歲，因"左陰囊腫物3個(gè)月"于2009年3月就診我院。查體：左側(cè)附睪捫及2 cm×2 cm×1.5 cm腫物，表面欠光滑，質(zhì)地較硬，輕度壓痛。輔助檢查：彩超：左附睪體部可探及大小約1.3 cm×1.1 cm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲不均勻。胸部CT：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶，考慮肺轉(zhuǎn)移可能性大。于2009年3月19日在硬膜外麻醉下行"左側(cè)睪丸、附睪及腫瘤切除術(shù)"，術(shù)中見(jiàn)：腫瘤大小約1.5 cm×1.5 cm，質(zhì)地硬，位于精索上，與睪丸有粘連。術(shù)后病理：左精索粘液腺癌（考慮轉(zhuǎn)移）。術(shù)后為尋原發(fā)灶，行電子結(jié)腸鏡、電子胃鏡、腹部及盆腔增強(qiáng)CT均未見(jiàn)異常。血腫瘤標(biāo)志物：CEA 11.86 ng/ml CA199 84.64 U/ml FREEPS/PSA-HYB 0.28 PSA-Hyb 0.68 ng/ml freePSA 0.19 ng/ml，高度懷疑消化系統(tǒng)來(lái)源的轉(zhuǎn)移性腫瘤。術(shù)后4個(gè)月再次復(fù)查腹部增強(qiáng)CT提示胰尾部占位。行彩超引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，病理：粘液腺癌。最終證實(shí)原發(fā)灶為胰腺來(lái)源。后給予積極全身化療，生存15個(gè)月，最后死于多臟器功能衰竭。

2討論

精索的轉(zhuǎn)移性腫瘤極為少見(jiàn)，胰腺癌精索轉(zhuǎn)移的病例更為罕見(jiàn)，至2005年日本全國(guó)共報(bào)道胰腺癌精索轉(zhuǎn)移14例[1]，截止2012年我國(guó)共報(bào)道5例[2-5]。附睪轉(zhuǎn)移性腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有血管、淋巴管、直接浸潤(rùn)、腹膜種植、逆行擴(kuò)展等[6]，本例患者轉(zhuǎn)移途徑尚不能明確。以胰腺為原發(fā)灶的附睪轉(zhuǎn)移性腫瘤預(yù)后極差，目前尚未有生存期的報(bào)道。本例患者在胰腺原發(fā)灶癥狀未出現(xiàn)前就發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但在積極給予以"吉西他濱、奧沙利鉑"等藥物為主的全身化療后獲得了15個(gè)月的生存期，大大超過(guò)了預(yù)期。因此，在臨床中發(fā)現(xiàn)精索轉(zhuǎn)移性腫瘤，應(yīng)高度懷疑胰腺來(lái)源，早期行根治性附睪腫物切除術(shù)，如果患者身體條件許可，根據(jù)病情盡早行化療或放療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kaku Toyoma，Ono Takamasa，Kawabe Ken，et a1.Advanced pancreatic cancer with metastasis to the spermatic cord[J].Journal of the Japan Pancreas Society 2005；20（4）：400

[2]楊劍鋒，余奎，鄭金洲，等.胰腺癌轉(zhuǎn)移至睪丸鞘膜2例報(bào)道[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志1007-6948（2014）01-0093-01.

[3]陳鴻杰，李靜喆，王民三，等.右附睪轉(zhuǎn)移性腺癌 1 例[J].Journal of Clinical Urology，2003，18（7）：438.

[4]Kaku Toyoma，Ono Takamasa，Kawabe Ken. Advanced pancreatic cancer with metastasis to the spermatic cord[J].Journal of the Japan Pancreas Society，2005，（04）：400-406.

[5]Ganem JP，Jhaveri FM，Marroum MC. Primary adenocarcinoma of the epididymis：case report and review of the literature[J].Urology，1998，（05）：904-908.

[6]Zhu X， Meng Z， Chen Z， et al. Metastatic adenocarcinoma of the epididymis from pancreatic cancer successfully treated by chemotherapy and high-intensity focused ultrasound therapy： a case report and review of the literature [J]. Pancreas， 2011，40（7）：1160-1162.

[7]Garcia-Serra AM，Zlotecki RA，Morris CG. Long-term results of radiotherapy for early-stage testicular seminoma[J].American Journal of Clinical Oncology（CCT），2005，（02）：119-124.

[8]Zucca E，Conconi A，Mughal TI. Patterns of outcome and prognostic factors in primary large-cell lymphoma of the testis in a survey by the International Extranodal Lymphoma Study Group[J].Journal of Clinical Oncology，2003，（01）：20-27.

[9]Gerscovich E O. High-resolution ultrasonography in thediagnosis of scrotaal pathology： normal scrotum and be-nign disease[J].Journal of Clinical Ultrasound，1993.355.

編輯/張燕