張浩然

（長春市中心醫(yī)院PET－CT中心，吉林 長春130051）

原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌（cancer of unknown primary，CUP）約占所有惡性腫瘤的3%－10%［1－3］。原發(fā)灶的確定對患者的治療方案的選擇、預(yù)后、生存率的提高有著重要的臨床意義。本研究回顧性分析了53例CUP患者的PET／CT檢查結(jié)果，以探討PET／CT的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 回顧性分析我中心2006年－2011年53例原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌患者，男26例（35－78歲），女27例（40－80歲），其轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)病理或其他臨床手段證實。

1.2 圖像采集與處理 患者檢查前禁食6h以上，最大空腹血糖濃度＜10mmol／L。18F－FDG 注射劑量按體重3.7－4.4MBq／kg計算，經(jīng)手背靜脈注藥后，休息45min行全身低劑量螺旋CT掃描及PET顯像。儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Discovery ST16 PET／CT，掃描范圍包括從頭到股骨上段部分，層厚3.75mm；PET采用2D采集模式，體部掃描3min／床位。PET數(shù)據(jù)均經(jīng)衰減校正、迭代法重建圖像處理，層厚3.27mm。圖像采集處理后以PET、CT橫斷、矢狀、冠狀斷層及融合圖像多幅顯示。

1.3 圖像分析 PET和CT各斷面圖像及其融合圖像觀察在Xeleris工作站上完成，所有病例圖像均由兩位有經(jīng)驗的PET／CT診斷醫(yī)師共同分析和確認(rèn)，根據(jù)病灶攝取18F－FDG的位置，勾畫感興趣區(qū)，測量病灶的SUV，將病灶SUV＞2.5作為惡性篩選臨界值。

2 結(jié)果

53例CUP患者中經(jīng)PET／CT顯像找到原發(fā)灶者28例（28／53，52.8%），原發(fā)灶SUV 平均值為8.3±4.1。所檢出的原發(fā)灶均經(jīng)病理活檢、臨床綜合診斷或經(jīng)隨訪證實。原發(fā)灶部位分別為：肺癌12例，食道癌1例、胃竇癌1例、結(jié)腸癌2例，腎癌3例，骨髓瘤1例，前列腺癌1例，甲狀腺癌1例，舌根癌1例，乳腺癌1例，卵巢癌2例，肝癌1例，淋巴瘤1例。

53例CUP患者中，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)部位20例，查出原發(fā)灶9例（9／20，45.0%）。首發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤的患者為19例，查出原發(fā)灶13例（13／19，68.4%）。首發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者6例，查出原發(fā)灶2例（2／6，33.3%）。首發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、皮膚轉(zhuǎn)移瘤及癌性腹水的患者各2例，均查出原發(fā)灶。轉(zhuǎn)移灶病理為轉(zhuǎn)移性腺癌的15例、轉(zhuǎn)移性鱗癌17例、轉(zhuǎn)移性印戒細(xì)胞癌2例、透明細(xì)胞癌1例。53例CUP患者中，21例（21／53，39.6%）通過 PET／CT 發(fā)現(xiàn)了其他傳統(tǒng)影像學(xué)檢查（超聲、CT、骨掃描、MRI等）未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶。

3 討論

原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌臨床并不少見，明確原發(fā)灶是對惡性腫瘤的預(yù)測及合理制定治療方案的基礎(chǔ)。PET／CT通過一次檢查將腫瘤的糖代謝顯像PET與能提供精準(zhǔn)定位及精細(xì)解剖信息的CT圖像融合，不僅提高了CUP患者的原發(fā)灶的檢出率，而且還能發(fā)現(xiàn)更多的其他常規(guī)檢查尚未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶。本研究中PET／CT顯像28例CUP患者發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，檢出率為（28／53，52.8%）與文獻結(jié)果相似［4］，而超聲、CT、MRI等傳統(tǒng)檢查手段僅能發(fā)現(xiàn)不到40%的原發(fā)灶［5］。其中12例肺癌患者的確診均通過PET高糖代謝及診斷級CT提供的惡性指征，包括病灶邊緣的毛刺、分葉征、血管集束征、胸膜牽拉征等得以明確。而3例消化道腫瘤經(jīng)過食道鏡、胃鏡、腸鏡得以確診；余病例經(jīng)穿刺活檢明確。PET／CT以它的高靈敏度及與CT信息融合的準(zhǔn)確定位為疾病提供了進一步的診療方案。但本研究中仍有25例CUP未檢出原發(fā)灶（25／53 47.2%），文獻報道［6］原發(fā)灶未能發(fā)現(xiàn)可能原因為：①由于原發(fā)腫瘤免疫因素或血管機制被破壞②由于特異性基因發(fā)生改變，只促使轉(zhuǎn)移發(fā)生而不促進局部原發(fā)灶生長③原發(fā)腫瘤自動消退④檢查手段的限制，難以發(fā)現(xiàn)小的原發(fā)灶。但盡管如此，目前18F－FDG PET／CT一次掃描能了解全身各臟器病灶分布情況，及精確地解剖定位，它仍然是CUP檢查的首選、有效的方法。

［1］吳志堅，張永學(xué)，魏 昊，等.18氟－2－脫氧－D－葡萄糖PET／CT 全身顯像對不明原發(fā)灶腫瘤處理決策的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（32）：2253.

［2］Ambrosini V，Nanni C，Rubello D，et al.18F－FDG PET／CT in the asessment of carcinoma of unknown primary orign［J］.Radiol Med，2006，111（18）：1146.

［3］Fenel P，Belohlavek O，Skopalova M，et al.Prognostic and diagnostic accuracy of 18F－FDG PET／CT in 190patients with carcinoma of unkonown primary［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2007，34（11）：1783.

［4］Freudenberg LS，F(xiàn)ischer M，Antoch G，et al.Dual moality of 18FFDG PET／CT in patients with cervical carcinoma of unknown primary［J］.Med Princ Pract，20085，14（3）：155.

［5］Bohuslavizki KH，Klutmann S，Kroger S，et al.FDG PET detection of unknown primary tumors［J］.J Nucl Med，2000，41：816.

［6］Nanni C，Rubello D Castellucci P，et al.Role of 18F－FDG PET／CT imaging for detection of an unknown primary tumor［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2005，32（5）：589.