楊 麗，高艷章，李秋菊，楊 偉，趙三紅

（1.云南省腫瘤醫(yī)院·昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 檢驗科，云南 昆明650118；2.昭通市第二人民醫(yī)院 檢驗科，云南 昭通657000）

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，從目前的病理診斷來看，宮頸鱗狀細胞癌占了宮頸癌的95%。宮頸癌的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而治療方案的選擇取決于臨床分期、患者年齡等因素，因而對其早期診斷、臨床分期及對治療的監(jiān)測就非常重要。鱗狀細胞癌抗原（squamous cell carcinoma associated antigen，SCC）是目前國內(nèi)外最常用的鱗狀細胞癌的監(jiān)測指標，宮頸鱗癌早期某些患者可以沒有SCC的升高。CA125是一種蛋白抗原，與卵巢癌密切相關(guān)，在宮頸癌有一定的陽性率［1，2］。本文對85例宮頸鱗癌患者的血清SCC和CA125水平進行檢測，探討其在宮頸鱗癌診療中的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象 （1）2009年1月—2009年11月期間在云南省腫瘤醫(yī)院經(jīng)病理確診為宮頸鱗狀細胞癌的患者85例，為宮頸癌組年齡25－79歲，同期住院的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）患者60例為CIN組，年齡21－72歲。（2）45例經(jīng)體檢健康的婦女為正常對照組，年齡23－78歲。采空腹靜脈血3ml分離血清待檢。

1.2 檢測方法 應用美國雅培公司生產(chǎn)的IMX微粒子免疫分析儀及其配套試劑盒對SCC檢查，檢測＞1.5μg／L為陽性。應用德國羅氏公司生產(chǎn)的E170全自動電化學發(fā)光分析儀及其配套試劑盒對CA125檢測，檢測＞35KU／L為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，資料為偏態(tài)分布，含量比較采用 Kruskal－Wallis非參數(shù)檢驗，陽性率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 正常組和CIN組及宮頸鱗癌組的血清SCC與CA125陽性率及水平的比較 見表1。

表1 不同組別血清SCC、CA125的陽性率及水平比較

2.2 SCC、CA125單獨及聯(lián)合檢測對宮頸鱗癌診斷的評價 見表2。

2.3 不同分期的宮頸鱗癌患者SCC與CA125的比較 見表3。

表2 SCC、CA125單獨及聯(lián)合檢測對宮頸鱗癌診斷的評價

表3 不同分期的宮頸鱗癌患者血清SCC、CA125陽性率和含量比較

2.4 不同病理分級的宮頸鱗癌患者SCC與CA125的比較 見表4。

2.5 宮頸鱗癌患者治療前后SCC與CA125的變化見表5。

表4 不同病理分級的宮頸鱗癌患者SCC與CA125的比較

表5 宮頸鱗癌患者治療前后SCC和CA125的變化

3 討論

本文對85例宮頸鱗癌進行研究，SCC的敏感性僅為42.35%，而特異性卻已達到96.67%。SCC能比較明顯的區(qū)別正常人群和良性腫瘤，但在早期診斷中不敏感，不宜用于宮頸鱗癌的早期篩查；而CA125在宮頸鱗癌與正常對照組和CIN組中，差異不明顯，不能作為區(qū)別宮頸良、惡性腫瘤的鑒別指標。在兩者的聯(lián)合檢測中，雖敏感性雖有一定的提高，但改變不大。本文對CA125檢測的敏感性比其他報道低［1］，可能與研究對象為宮頸鱗癌有關(guān)，有學者研究了163例早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸腺癌患者CA125水平，發(fā)現(xiàn)CA125≥26U／ml對提示宮頸肌層侵潤深度和淋巴管侵襲有重要意義，認為CA125在檢測腺癌中更有應用價值，可作為篩選宮頸腺癌的首選方法，SCC則傾向應用于鱗癌，二者有互補效果［3］。

本文數(shù)據(jù)表明，宮頸鱗癌患者血清SCC陽性率和水平隨著病程進展而增高，這是由于惡性細胞隨病情進展呈級數(shù)擴增，其釋放的產(chǎn)物也隨之增高所致。而在不同的病理分級中，隨著宮頸鱗癌患者病理分級的增高，血清SCC呈增高的趨勢，較高的血清SCC－Ag值可能意味著大的腫瘤體積、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及深肌層受侵，但改變無統(tǒng)計學意義。目前對此有關(guān)的報道結(jié)果還并不一致，高維嬌等觀察到高分化組的SCC值高于中分化和低分化組［4］，楊年等未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)性［5］，甘玉杰等則發(fā)現(xiàn)低分化和中分化組的SCC陽性率要高于高分化組［6］，這是否與宮頸癌的細胞分化類型有相當部分是中高或中低分化混合型有關(guān)，還有待于進一步研究。國外有學者認為SCC＞1.65ng／mL在IB1期患者中比IB2＋IIA期可更準確地預示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因為SCC水平大于1.1ng／mL 通常與預后差相關(guān)［7］。CA125陽性率和含量雖也隨著FIGO分期和病理分級的增高而增高，但僅其含量在FIGO分期中的改變有顯著性（P＜0.05），而陽性率的改變不明顯，這可能與CA125在宮頸癌中CUTOFF值選擇有關(guān)。

與其他腫瘤標志物一樣，SCC和CA125反映了疾病的轉(zhuǎn)歸，SCC的半衰期短（20min），經(jīng)治療（手術(shù)、化療、放療等）后，血清SCC明顯下降（P＜0.05）。而CA125下降不明顯，與以往報道不一致，可能與手術(shù)治療中，腹膜受到刺激，使CA125的水平升高，而并不為腫瘤病情的反映［8］。

本研究表明，腫瘤標志物SCC在宮頸鱗癌的輔助診斷、臨床分期和治療監(jiān)測中都有較好的應用價值，而CA125則對其檢測意義不大，但可對其血清學含量進行分析，作為臨床分期的輔助指標。SCC與CA125聯(lián)合檢測可提高宮頸鱗癌的診斷敏感性，對宮頸癌的輔助診斷有很重要的意義。

［1］周養(yǎng)謀，孫延亮，聶芬賢.CA125與TSGF聯(lián)合檢測在宮頸癌診斷中的應用［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2005，13（3）：394.

［2］童紅莉，李 娟，溫新宇，等.腫瘤標志物聯(lián)合檢測在宮頸癌診斷中的應用價值［J］.標記免疫分析與臨床，2011，18（3）：160.

［3］Tsai CC，Liu YS，Huang EY，et al.Value of preoperative serum CA125in early－stage adenocarcinoma of the uterine cervix without pelvic lymph node metastasis［J］.Gynecol Oncol，2006，100（3）：591.

［4］高維嬌，張 蓉，吳令英，等.204例宮頸鱗癌中鱗癌相關(guān)抗原與臨床病理參數(shù)關(guān)系分析［J］.腫瘤學雜志，2008，19（4）：709.

［5］楊 年，馬 濤，鄒冰玉.鱗狀細胞癌抗原（SCC－Ag）在宮頸鱗狀細胞癌的輔助診斷及隨訪監(jiān)測中的意義［J］.華西醫(yī)學，2008，23（4）：778.

［6］甘玉杰，熊小英，蔡春芳，等.血清 SCCA、CA125、CA19－9與高危型人乳頭狀瘤病毒在宮頸癌及癌前病變中的表達及意義［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（4）：13.

［7］van de Lande J，Davelaar EM，von Mensdorff－Pouilly S，et al.SCCAg，lymph node metastases and sentinel node procedure in early stage squamous cell cervical cancer［J］.Gynecol Oncol，2009，112（1）：119.

［8］連利娟，林巧雅.婦科腫瘤學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：312－355.