劉敏　陳耀凱

1臨床資料

患者，男，38歲，靜脈吸毒史20年，2009年確證為抗HIV陽性，2010年開始抗HIV治療（方案：司坦夫定+拉米夫定+依非韋倫），2013年3月因腎功能異常而停藥。2013年10月19日因"鼻衄、發(fā)熱、氣促、尿痛2個(gè)月"入院，未訴咳嗽、咳痰，無腹痛、腹脹。入院查體：T 38.7℃，P 104次/min，R 20次/min，BP 127/84 mmHg?？谇晃匆姲装?，上顎及牙齦見血污。胸廓對稱，叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心臟聽診各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，雙側(cè)腎區(qū)輕叩痛。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。胸部CT平掃提示左肺少許增殖灶，縱膈淋巴結(jié)增大，脾大。靜脈血HIV RNA定量為4.23×105 IU/ml，丙型肝炎IgM抗體陽性，HCV RNA陰性，乙型肝炎標(biāo)志物陰性；尿常規(guī)提示白細(xì)胞++，隱血++；血常規(guī)：WBC 3.79×109/L，N 81.4%，RBC 1.3×1012/L，HGB 42 g/L，PLT 17×109/L；腎功能：BUN 28.4 mmol/L，CREA 501.5？mol/L；4次血培養(yǎng)均見雷根斯堡約克菌生長。入院診斷："艾滋病、敗血癥、重度貧血、血小板減少癥、尿毒癥、海洛因依賴"。入院后給予重組人促紅素注射液、新鮮紅細(xì)胞懸液糾正貧血，輸注血小板糾正血小板減少，美沙酮戒斷治療。2013年10月22日根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選取頭孢西丁（0.2 g/次，1次/8 h）治療，第4 d體溫恢復(fù)正常，繼續(xù)治療10 d后尿痛、氣促、鼻衄均緩解，復(fù)查血常規(guī)：WBC 3.45×109/L，N%：68.6%，RBC 1.2×1012/L，HGB 39 g/L，PLT 24×109/L；腎功能：BUN 14.6 mmol/L，CREA 154.1 μmol/L；小便常規(guī)恢復(fù)正常；復(fù)查血培養(yǎng)2次，4份標(biāo)本均未再見致病菌生長；2013年11月8日好轉(zhuǎn)出院，隨訪未再出現(xiàn)發(fā)熱。

2討論

雷根斯堡約克菌屬于腸桿菌科的約克菌屬，為兼性厭氧菌。該菌在血瓊脂平板生長良好，35℃培養(yǎng)24 h，血平板長出中等大小（2～3 mm）、圓形、邊緣整齊、灰白色菌落，無溶血環(huán)、無芽胞，為革蘭氏陰性直桿菌。自1984年開始至今，已在人類多種標(biāo)本分離出雷根斯堡約克菌，包括血液、尿液、傷口、膿液、痰、咽拭子、關(guān)節(jié)液，但其對人類的致病性目前尚不明確[1]。

藥敏試驗(yàn)顯示，從本例血標(biāo)本獲得的菌株對阿米卡星、氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、美羅培南、頭孢呋肟、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、替卡西林/棒酸、妥布霉素均敏感，對阿莫西林/克拉維酸中度敏感，而對氨芐青霉素和哌拉西林耐藥。治療經(jīng)過顯示患者對頭孢西丁應(yīng)答良好，2 w即獲得治愈。

敗血癥是艾滋病患者常見機(jī)會性感染之一，癥狀復(fù)雜多樣，以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、淋巴結(jié)腫大、低蛋白血癥、貧血及肺部滲出性病灶為多見，常見病原菌包括沙門氏菌、葡萄球菌、馬爾尼菲青霉菌[2]。本例患者為艾滋病患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果，診斷為雷根斯堡約克菌敗血癥當(dāng)無異議，表明該菌確可導(dǎo)致免疫缺陷者發(fā)生嚴(yán)重感染，固而其臨床意義值得進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳東科，孫長貴.約克納菌屬.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：370.

[2]Da Silva， F.A ，Li， M. ，；Rato， S.，et al. Recombinant rabbit single-chain antibodies bind to the catalytic and C-terminal domains of HIV-1 integrase protein and strongly inhibit HIV-1 replication[J].Biotechnology and Applied Biochemistry， 2012， 59（5）：17-18.

[3]Harris， A.Borgnia， M.J.，Shi， D，Bartesaghi， A.et al. Trimeric HIV-1 glycoprotein gp140 immunogens and native HIV-1 envelope glycoproteins display the same closed and open quaternary molecular architectures[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America， 2011， 108（28）.

[4]余豐，梁飛立，鄧梅花.艾滋病合并敗血癥44例臨床特點(diǎn)和病原菌分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（8）：967-969.

編輯/張燕