陳衛(wèi)平　唐娟　陳熹

摘要：紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是血液分析中極其重要的新參數(shù)，在臨床上多用于貧血的形態(tài)學(xué)分類診斷。目前，心血管疾病發(fā)病率不斷攀升，已成為一個(gè)高死亡率、高致殘率、高費(fèi)用的公共衛(wèi)生問題。本文對(duì)RDW的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。闡述了RDW在貧血的形態(tài)學(xué)分類方向的應(yīng)用價(jià)值，分析了RDW在缺鐵性貧血、白血病、心衰以及冠心病等疾病的診斷和預(yù)后觀察方面的重要意義，并且總結(jié)了RDW未來潛在的臨床應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞體積分布寬度；貧血；心血管疾??；白血病

紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是血液分析中極其重要的新參數(shù)，在臨床上多用于貧血的形態(tài)學(xué)分類診斷。目前，心血管疾病發(fā)病率不斷攀升，已成為一個(gè)高死亡率、高致殘率、高費(fèi)用的公共衛(wèi)生問題。我國每年因心血管疾病死亡的為350多萬，占居民總死亡的41%，已成為第一病因[1，2]。近年來，學(xué)者們陸數(shù)報(bào)道指出，RDW與心力衰竭、冠心病等心血管疾病的發(fā)病和預(yù)后密切相關(guān)，這引起了RDW在臨床應(yīng)用中的新思考。本文就RDW的傳統(tǒng)臨床應(yīng)用及其新的研究進(jìn)展做一綜述。

1紅細(xì)胞體積分布寬度基礎(chǔ)知識(shí)

紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，即反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)，常以紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示。這是一項(xiàng)由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血液分析儀的紅細(xì)胞體積直方圖導(dǎo)出。紅細(xì)胞體積均一時(shí)，其變異系數(shù)較低，反之則其變異系數(shù)較高[3，4]。

1.1 RDW在貧血形態(tài)分類中的應(yīng)用 1983年由Bessman[5]提出用RDW和MCV（紅細(xì)胞平均體積）對(duì)貧血進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)較傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)貧血分類法能更直接的反映出貧血的原因，同時(shí)，其對(duì)貧血診斷的靈敏度和特異性分別為86.7%～100%，83.4%～100%。此外，抗凝劑、檢測(cè)時(shí)間、溫度對(duì)RDW的影響不大[6]，年齡的差異對(duì)其的影響也不明顯[7]，這使得RDW是一個(gè)既穩(wěn)定又廉價(jià)的指標(biāo)，見表1。

1.2 RDW用于缺鐵性貧血（IDA）的篩選診斷和療效觀察指標(biāo) 缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血，臨床分為三個(gè)階段：儲(chǔ)鐵缺乏期、缺鐵性紅細(xì)胞生成期、缺鐵性貧血期。在缺鐵性貧血的早期一般可見血紅蛋白低于正常參考值下限，紅細(xì)胞總數(shù)可正常。有學(xué)者報(bào)道，RDW對(duì)IDA的診斷靈敏度達(dá)95%以上，但特異性不強(qiáng)，因此RDW可作為IDA的篩選指標(biāo)。同時(shí)，RDW可用于IDA和輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血的鑒別指標(biāo)，此兩種貧血雖均表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但Bassman等[5]的研究表明，缺鐵性貧血患者幾乎均表現(xiàn)為RDW增高，而輕型β-珠蛋白生產(chǎn)障礙性貧血患者僅12%表現(xiàn)為RDW增高。在缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血的RDW均增高患者中，Aalan等[9]報(bào)道缺鐵性貧血患者的RDW值更高，且其均值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在缺鐵性貧血治療有效時(shí)，RDW開始表現(xiàn)為增高，隨后逐漸將為正常，故在IDA患者的治療中檢測(cè)RDW有一定的意義。

2 RDW在白血病中的應(yīng)用

張翠玲和孔慶東[10]曾進(jìn)行過白血病的RDW的研究，在檢測(cè)59例患者中有86%的RDW值均增高，其中以慢性粒細(xì)胞白血病患者的RDW值增高最大。這一研究結(jié)果與Bessman等[5]的研究不一致，這說明對(duì)RDW的研究有待進(jìn)一步的深入，以闡述RDW在白血病中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

3 RDW在心衰中的的研究

心力衰竭簡稱心衰，是在心臟發(fā)生病變時(shí)，不能維持足夠的心排血量以滿足組織代謝需要的一種綜合征，可分為急性和慢性心力衰竭。在對(duì)北美CHARM的2679例慢性心衰的研究中，F(xiàn)elker等[11]于2007年首先提出，RDW與慢性心衰患者的全因死亡獨(dú)立相關(guān)。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這一結(jié)果，研究者對(duì)DUCK數(shù)據(jù)庫2140例慢性心衰進(jìn)行了相同的研究，研究顯示結(jié)果仍然一致。因此，F(xiàn)elker等認(rèn)為RDW是慢性心衰發(fā)病率和死亡率較強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Zsolt 等在對(duì)195例慢性心衰的研究顯示，RDW伴隨心衰的加重而增高，并推測(cè)RDW增高可能與心衰期的各種炎癥因子、腎臟血流不足等因素有關(guān)。研究者認(rèn)為，這些因素影響了正常紅細(xì)胞的生成，導(dǎo)致外周血中幼稚紅細(xì)胞的增多，從而使RDW增高，并提出RDW是慢性心衰發(fā)病率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

Van Kimmenade等[12]對(duì)205例急性心衰進(jìn)行研究顯示，RDW可獨(dú)立預(yù)測(cè)1年急性心衰的死亡率，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在急性心衰患者中RDW的增高與營養(yǎng)狀況、輸血史、炎癥無明顯關(guān)系。在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP作為公認(rèn)的急性心衰死亡預(yù)測(cè)因子與RDW有高度相關(guān)性，對(duì)急性心衰的預(yù)后判斷有互補(bǔ)作用。在另一項(xiàng)研究中，Domingo A 通過對(duì)628例急性心衰隨訪中發(fā)現(xiàn)，心衰死亡組的RDW明顯高于非死亡組。該研究也表明，急性心衰患者只要RDW越高其預(yù)后就越差，這與是否貧血無關(guān)。因此，對(duì)急性心衰患者的RDW檢測(cè)有其重要意義，便于篩選出高危預(yù)后不良患者，進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防措施，以提高預(yù)后的生命質(zhì)量。

4 RDW在冠心病中的研究

在一項(xiàng)1999年～2006年間的全國健康與營養(yǎng)檢測(cè)7556名居民的調(diào)查研究中，Zalawadiya等[13]發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞分布寬度每增加0.1%，居民發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就增加1.38%。該研究顯示，RDW有可能是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Tonelli等[14]在一項(xiàng)4111例心肌梗死的隨訪中發(fā)現(xiàn)，RDW與心肌梗死和心血管事件獨(dú)立相關(guān)，并且，當(dāng)冠心病患者的RDW增高時(shí)，其發(fā)生心力衰竭、心肌梗死、全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)率也增高。數(shù)據(jù)顯示，RDW增加1%時(shí)，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加14%。在國內(nèi)研究中，侯巍等[15]對(duì)1035例冠心病進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)冠心病死亡組與非死亡組的RDW差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冠心病患者組與正常對(duì)照組的RDW值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究顯示，冠心病患者只要RDW增高其預(yù)后就越差，這較正常對(duì)照組明顯升高。

5結(jié)論

通過本文綜述可見，RDW在貧血的形態(tài)學(xué)分類上有重要的參考價(jià)值，并且通過聯(lián)合MCV對(duì)貧血診斷的靈敏度和特異性均有很高的可信度。最近的研究結(jié)果顯示了RDW在心力衰竭、冠心病的診斷與預(yù)后上有一定潛力，這拓寬了人們的認(rèn)識(shí)，相信隨著對(duì)RDW研究的深入，其更多的應(yīng)用價(jià)值將被揭示，使得這一檢測(cè)便利的項(xiàng)目得到更好的應(yīng)用。同時(shí)，由于目前關(guān)于RDW的研究大部分屬于回顧性的研究，因而一些混雜因素不能完全的規(guī)避，而且RDW對(duì)心力衰竭、冠心病等疾病的作用機(jī)制還不清晰，因此，還需更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報(bào)告2011[M].北京：中國大百科全書出版社，2011.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011.

[3]Evans TC，Jehle D.The red blood cell distribution width [J] .J Emerg Med，1991，9 （Suppl 1） ：71-74.

[4]Marsh WL Jr ，Bishop JW，Darcy TP.Evaluation of red cell volume distribution width [RDW] [J].Haematol Pathol，1987，1（2）：117-123.

[5]Bassman JD，Gilmer PR，Gardner FH.Improved classification of anemias by MCV and RDW [J].Am J Clin Pathol，1983，80（3）：322-326.

[6]馬俊龍，楊崇萍，從玉隆.紅細(xì)胞體積及測(cè)定的影響因素[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，13（1）：86-86.

[7]占葆娥，曾學(xué)輝，王曉忠.外周血平均紅細(xì)胞體積與年齡之間的關(guān)系探討[J].中國血液流變學(xué)雜志，2009，19（2）：292-296.

[8]Wallach J.Interpretation of Diagnostic Tests，7th[M].Philadelphia：Lippincott Williams & Wilkins，2000.

[9]Aslan D，Gvmrvk F ，Gvmrvk A，et al.Importance of RDW value in differential diagnosis of hypochrome anemias[J].Am J Hematol，2002，69（1）：31-33.

[10]翠玲，孔慶東.RDW值的測(cè)定及其臨床意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，22（2）：143-144.

[11]Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure ：data from the CHARM Program and the Duke Databank[J].J Am Coll Cardiol，2007，50（1）：40-47.

[12]Van Kimmenade RR，Mohammed AA，Uthamalingam S，et al..Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure[J].Eur J Heart Fail，2010，12（2）：129-136.

[13]Zalawadiya SK，Veeranne V，Niraj A，et al.Red cell distribution width and risk of coronary heart disease events [J].Am J Cardiol 2010，106（7）：988.

[14]Tonelli M，Sacks F，Arnord M ，et al.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease [J].Circulation ，2008，117（2）：163-168.

[15]侯巍，吳軍.紅細(xì)胞分布寬度（RDW）對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（2）：266.

編輯/申磊