支穎川
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從中醫(yī)體質學論甲狀腺結節(jié)的治療
支穎川
從中醫(yī)體質角度出發(fā),通過對甲狀腺結節(jié)患者體質的調查研究,分析甲狀腺結節(jié)患者的中醫(yī)體質分布規(guī)律,以常見體質類型為辨別對象,并結合個人臨床,針對甲狀腺結節(jié)患者辨體質類型予以論治,對患者自身體質特征和發(fā)病傾向等加以辨識,并通過辨體用藥,達到改善體質偏頗、治療疾病的目的,為預防和治療甲狀腺結節(jié)提供一定的理論依據及診療思路。
中醫(yī)體質; 甲狀腺結節(jié); 癭瘤; 辨體論治
甲狀腺結節(jié)為臨床內分泌系統(tǒng)的多發(fā)病,是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺疾病在臨床發(fā)病呈多種形式,包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等,甲狀腺結節(jié)是其中一類良性居多的甲狀腺疾病。甲狀腺結節(jié)在人群中十分常見,有研究報道[1],健康體檢人群中甲狀腺結節(jié)的檢出率高達38.70%,其中女性患者多余男性。
甲狀腺結節(jié)在臨床可單發(fā)也可多發(fā),多發(fā)性結節(jié)的發(fā)病率高于單發(fā)性結節(jié),但單發(fā)性結節(jié)的致癌率較多發(fā)性結節(jié)高[2]。因此,在臨床上,辨識甲狀腺結節(jié)的良性和惡性顯得格外重要。
臨床治療措施一般分藥物治療和手術治療,良性結節(jié)可視結節(jié)程度予以適當處理,尤其基因檢測技術和分子標記技術的應用,更加降低了良性結節(jié)的手術率[3]。此外,甲狀腺手術術后再復發(fā)風險可達2.5%~4.5%[4]。中醫(yī)學治療本病由來已久,《外科正宗·癭瘤論》記載:“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?!奔谞钕俳Y節(jié)在中醫(yī)屬“癭病”范疇,氣機郁滯則氣行不暢,運化失常,脾虛生痰,痰凝血瘀始作癭病。在治療方面,中醫(yī)講究整體治療,辨證施治,據患者不同的生理、疾病特征,體質差異施方用藥。本研究旨在從中醫(yī)體質學角度出發(fā),探討甲狀腺結節(jié)在不同患者群體中的治療措施。
中醫(yī)體質理論學說歷史久遠,早在《內經》中就有說明,中醫(yī)體質的形成分為兩個方面,一為先天稟賦,二為后天得養(yǎng)。經過長期發(fā)展,歷代醫(yī)家在前人基礎上不斷豐富發(fā)展,中醫(yī)體質學理論體系得到極大的豐富而逐漸分離成為一門獨立的學科,至清代醫(yī)家葉天士明確提出了體質的分類。本研究遵王琦的9種分類法,即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質和特稟質。
中醫(yī)認為甲狀腺結節(jié)以氣滯為病機之源,氣滯則血行不暢,肝臟積郁不能條達而濁氣內生;脾臟運化失司,積液成痰,搏結頸前始成結節(jié)。此前,有研究發(fā)現在以9種體質分類方法的前提下,甲狀腺結節(jié)的患者在各類的分布情況有明顯的偏向。李娟[5]通過收集92例成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診就診及住院的非毒性結節(jié)性甲狀腺腫患者,對其問卷調查發(fā)現,非毒性結節(jié)性甲狀腺腫患者的體質分布情況,以氣郁質、氣虛質、陽虛質占前三位。李盈瑩[6]通過調查分析,發(fā)現良性單純性甲狀腺結節(jié)的病人主要體質分布以平和質、氣郁質和氣虛質所占比例較高,而孫鑫[4]和徐志偉[7]分別對100例、120例甲狀腺結節(jié)患者的中醫(yī)體質進行調查研究,發(fā)現本病患者中,陽虛質、氣虛質和陰虛質三類體質患者占據大半。
目前,關于甲狀腺結節(jié)的中醫(yī)體質類型的研究雖已開展,但是尚不夠系統(tǒng)化與規(guī)模化,因此,從中醫(yī)體質角度去探索甲狀腺結節(jié)的防治,為甲狀腺結節(jié)的臨床防治指出了一個明確的研究思路。
2.1 甲狀腺結節(jié)病理體質形成的三個主要原因
2.1.1 素體稟賦 體質的形成秉承于先天素體稟賦,先天稟賦是體質形成的基礎,是人體體質強弱的前提條件。早在古代,醫(yī)家們就已經認識到癭病“稟乎母氣”所致,《柳洲醫(yī)話》中云“稟乎母氣者多”。母有癭疾,子女亦??苫及`瘤之病。在現代臨床中,發(fā)現甲狀腺結節(jié)病理體質與遺傳有一定的關系。
2.1.2 地域環(huán)境 人與自然相統(tǒng)一,自然界的各種變化,可對人體的形態(tài)結構、心理活動和生理功能產生影響,從而影響人體體質的形成。地處偏僻,水土不宜,或感受山嵐水氣,不能濡養(yǎng)筋脈,致使氣血郁滯,津液停滯成痰,而氣血痰飲裹結,漸大漸長,后漫腫而成癭瘤。
2.1.3 飲食因素 因不同的食物具有寒熱溫涼四種不同之性和酸苦甘辛咸五種不同之味,人們長期的飲食習慣和相對固定的膳食結構均可通過脾胃運化影響臟腑氣血陰陽的盛衰偏頗,形成穩(wěn)定的功能趨向和體質特征。如長期偏嗜寒涼之品,易致陽虛陰盛體質;長期偏嗜溫熱的食物,易形成陰虛火旺體質;嗜食肥膩,易致痰濕內盛,或化熱生火,多形成痰濕或濕熱體質等。
2.1.4 年齡性別 不同的年齡階段,人體因臟腑功能活動的盛衰變化、氣血津液的新陳代謝,尤其是女性經孕產乳的生理變化對其體質的改變產生了很大影響。因為女性特殊的生理心理變化,易肝血不足,肝失疏泄,造成氣機郁結,而導致癭病,因此,甲狀腺結節(jié)女性多見。
2.2 從中醫(yī)體質角度出發(fā)防治甲狀腺結節(jié)
在臨床實踐中,關注甲狀腺結節(jié)患者體質的調整,以中醫(yī)體質學說為切入點,把辨病、辨證與辨質有機結合起來,從調整患者的體質入手,認識甲狀腺結節(jié)本質,將會拓寬對其臨床治療和研究的思路。
甲狀腺結節(jié)病理機制主要是因為氣機不暢,水液布化失司,從而聚集成塊而為病。古代醫(yī)家通過對此病的論治,指出癭病大多為痰做祟,因此,在臨床上通過調查問卷的分析,發(fā)現患者在本身體質的基礎上傾向痰濕體質。中醫(yī)“因人制宜”的論治思想影響深遠,通過病人自身體質的變化,及早發(fā)現和干預甲狀腺結節(jié)患者的體質偏頗狀態(tài),進行疾病預防、臨床前期預防、臨床預防,實現調質拒邪、調質防病及調質防變。
現針對甲狀腺結節(jié)患者辨體質類型論治,以常見體質類型為辨別對象,對患者自身體質特征和發(fā)病傾向等加以辨識,并通過辨體用藥,達到改善體質偏頗、治療疾病的目的。
2.2.1 氣郁型 主要表現為甲狀腺結節(jié)腫大,質軟,常隨情緒波動而消長。胸悶脅脹,急躁易怒,焦慮多疑,失眠,頭暈目眩,眼干目脹,伴舌顫手抖等全身癥狀,舌質紅,苔薄黃,脈弦細數。主要采用的治療方法為疏肝理氣,消癭散結??蛇x用柴胡舒肝散合四海舒郁丸加減,常用藥物:當歸、柴胡、赤芍、白芍、郁金、枳殼、鉤藤、夏枯草等。氣郁明顯者,加川楝子、佛手以加強疏肝解郁之力;肝郁傷脾,致使脾失健運者,加白術、山藥、白扁豆等健脾理氣;挾濕者,可配伍藿香、紫蘇葉清輕宣化;氣郁化火者,加牡丹皮、梔子、黃芩等清瀉肝火。
2.2.2 陰虛型 臨床表現為甲狀腺結節(jié)腫大,質軟或稍硬??梢婎^暈目眩,心悸,失眠,目脹干澀,口干顴紅,腰酸乏力等全身癥狀。舌質紅,苔薄黃,脈弦細。主要采用滋養(yǎng)肝腎,消癭散結的治療方法。選用一貫煎加減,常用藥物:生地黃、地骨皮、女貞子、旱蓮草、白芍藥、制鱉甲、雞血藤、何首烏、夏枯草、生甘草。兼氣郁者,??蛇x四七湯,藥用紫蘇葉、半夏、厚樸、茯苓;兼痰血瘀阻,加莪術、穿山甲、白芥子、生牡蠣等理氣活血,化痰散結;兼見心悸、失眠等心陰虛者,宜加首烏藤、麥冬、柏子仁等養(yǎng)心陰之品以安神志。陰虛陽亢生風,證見舌顫、手抖明顯者,加鉤藤、石決明等鎮(zhèn)肝熄風之品。
2.2.3 痰濕型 常見頸前正中腫大,質地較硬,胸悶不舒,不思飲食,噯氣,甚或嘔吐,苔膩,脈弦滑或濡??捎没弟泩?,活血散結法治療。常用海藻玉壺湯或活血消癭湯加減,常用藥物有海藻、昆布、陳皮、貝母、半夏、青皮、香附、赤芍、桃仁等。質堅硬,病程長者,可酌加三棱、莪術、穿山甲;食欲不振、便溏者,可加入白術、茯苓、淮山藥健脾益氣。
2.2.4 陽虛型 甲狀腺結節(jié)腫大,質地稍硬。常見聲音低小,表情淡漠,面色白,流涎傻笑,矮小呆笨,神疲倦怠,嗜睡,便溏,小便清長,身浮不穩(wěn),舌淡而潤,脈沉細弱。以溫腎健脾,消腫散結的方法治療,常用藥物有龍骨、龜板、石菖蒲、黨參、淮山藥、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、遠志、肉桂、附子等,臨床隨癥加減。
以上主要針對甲狀腺結節(jié)高發(fā)體質,辨體質來論治,對甲狀腺結節(jié)的防治具有獨特的指導意義,為甲狀腺結節(jié)的診治提供新思路,實為中醫(yī)個體化治療的重要組成部分。
環(huán)境和飲食等因素對甲狀腺結節(jié)患者病理體質的形成有著不可低估的影響,若能及早消除引起病理體質的外在因素,可以有效的預防甲狀腺結節(jié)的發(fā)生,做好“未病先防”。在臨床中如果能把握患者的各類體質特點,對甲狀腺結節(jié)病理體質高危人群進行重點預防,及早對其進行生活方式和藥物干預,糾正其偏頗體質,對已病者,調整其病理體質,均可降低甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率,提高中醫(yī)臨床療效。因此,如何系統(tǒng)化和規(guī)模化的開展甲狀腺結節(jié)患者病理體質研究,有效地防治甲狀腺結節(jié),必然是一個重要的研究方向。
[1] 沈宏平,周建揚,周曉琦.健康體檢中甲狀腺結節(jié)人群中醫(yī)體質初探[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(8):559-561.
[2] 張文凱.甲狀腺結節(jié)性疾病的中西醫(yī)治療[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(28):65.
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[4] 孫鑫.甲狀腺結節(jié)患者中醫(yī)體質及證候調查[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學,2012.
[5] 李娟.非毒性結節(jié)性甲狀腺腫的中醫(yī)體質類型調查研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學,2013.
[6] 李盈瑩.良性單純性甲狀腺結節(jié)中醫(yī)證候及其體質探討[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2012.
[7] 徐志偉.甲狀腺結節(jié)患者中醫(yī)體質及證候調查研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(11):82-83.
(本文編輯:董歷華)
102600 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科
支穎川(1977- ),本科,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)脾胃系疾病及外科雜癥。E-mail:zhiyingchuan@sina.com
R581.3
A
10.3969/j.issn.1674-1749.2015.05.020
2015-03-17)