高峽

（河北省廊坊市大廠縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北 廊坊065300）

急性充血性心力衰竭屬于心血管內(nèi)科危重癥，具有較高的死亡率，早期給予靜脈擴(kuò)血管藥物迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)變化可明顯緩解臨床癥狀，使患者短期內(nèi)進(jìn)入穩(wěn)定期［1］。重組人腦利鈉肽是經(jīng)重組DNA技術(shù)合成的生物制劑，具有心室肌內(nèi)源性多肽相同的生物學(xué)作用機(jī)制，已應(yīng)用于急性充血性心力衰竭的治療［2］。本文通過對重組人腦利鈉肽與烏拉地爾治療急性充血性心力衰竭的指標(biāo)變化進(jìn)行比較，評價(jià)該藥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年8月我院心內(nèi)科住院的急性充血性心力衰竭患者80例，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床確診，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例，年齡55～75歲，原發(fā)病包括擴(kuò)張型心肌病12例，高血壓9例，冠心病10例，風(fēng)心病8例；對照組男21例，女19例，年齡56～75歲，原發(fā)病包括擴(kuò)張型心肌病13例，高血壓10例，冠心病8例，風(fēng)心病8例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病類型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予常規(guī)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管治療，包括靜脈注射洋地黃制劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等。在此基礎(chǔ)上觀察組給予重組人腦利鈉肽1.5μg／kg靜脈沖擊，并保持0.0075μg／kg·min持續(xù)靜滴24h；對照組則予烏拉地爾起始量50μg／min，視病情變化逐漸增量至出現(xiàn)臨床效應(yīng)，平均用量150μg／min。兩組患者持續(xù)靜脈泵入24h后間歇靜脈泵入，治療3d，觀察臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患者治療前后癥狀體征改變、心率、收縮壓、尿量、LVEF及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定依據(jù)：癥狀及體征消失或心功能改善超過2級認(rèn)為顯效；癥狀、體征緩解或心功能改善1級認(rèn)為有效；癥狀、體征無改善或加重、心功能改善不足1級認(rèn)為無效；心功能惡化1級或超過1級認(rèn)為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后觀察組顯效18例，有效13例，無效7例，惡化2例，總有效率77.5%（31／40）；對照組顯效13例，有效9例，無效14例，惡化4例，總有效率55%（22／40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 對照組有5例患者發(fā)生體位性低血壓，停藥1h后癥狀消失；觀察組有3例患者發(fā)生血壓下降，停藥1h后癥狀亦消失，未予特殊處理。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。統(tǒng)，增加腎小球?yàn)V過率，抑制近曲小管對鈉的重吸收，有效改善左室射血分?jǐn)?shù)，增加尿量，利水排鈉，從而達(dá)到治療目的［8－9］。同時(shí)本文結(jié)果還顯示，應(yīng)用重組人腦利鈉肽與烏拉地爾治療急性充血性心力衰竭患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明前者應(yīng)用并不會(huì)引起額外的副作用。

總之，采用重組人腦利鈉肽治療急性充血性心力衰竭相比烏拉地爾效果好，可明顯改善患者血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)用安全可靠，值得臨床上推廣。

3 討 論

急性心力衰竭包括急性左心衰竭和急性右心衰竭，臨床上以前者最多見，由于心肌收縮力顯著下降，心臟負(fù)荷增加，心排血量急劇減少，最終造成組織器官灌注不足及心源性休克等臨床綜合癥的發(fā)生［3］。急性心力衰竭的發(fā)生與患者發(fā)病前基礎(chǔ)病變有明顯關(guān)系，如發(fā)病前存在冠心病、高血壓、心肌病等，均可成為本病發(fā)生的原因或誘因。由于急性心衰常危及生命，必須對患者實(shí)施緊急救治。近年來，神經(jīng)內(nèi)分泌因素在心力衰竭發(fā)病機(jī)制中的作用受到越來越多的關(guān)注，臨床上急性充血性心力衰竭具有較高的發(fā)病率及死亡率，常用的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物雖然能夠糾正患者血流動(dòng)力紊亂，緩解呼吸困難等癥狀，但對本病引起的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活狀態(tài)并無抑制作用，甚至可能造成神經(jīng)內(nèi)分泌的進(jìn)一步激活，不能顯著改善患者再住院率及遠(yuǎn)期病死率［4］。腦鈉肽是心臟分泌的循環(huán)激素，具有抑制血管活性肽的產(chǎn)生及利尿、排鈉等作用，該因子還可以通過抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活所造成的心臟毒性而延緩心臟重塑，由此所研制的重組人腦利鈉肽即可迅速有效改善急性充血性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)，明顯降低患者再住院率及病死率［5－6］。

本資料結(jié)果顯示，相比烏拉地爾，應(yīng)用重組人腦利鈉肽可明顯提高治療總有效率，在降低心室率、降低心肌耗氧、緩解呼吸困難等癥狀上具有更多優(yōu)勢，同既往觀察結(jié)果類似［7］。分析其主要通過擴(kuò)張容量血管、降低外周循環(huán)阻力，調(diào)節(jié)腎素血管緊張素系

［1］ 陸明，黃好華，羅建春，等.重組人腦利鈉肽對中國人群急性心力衰竭影響的 Meta分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（5）：570-577.

［2］ 王敬萍，張?jiān)掳?，王慧仙，?重組人腦利鈉肽和硝普鈉治療老年人慢性充血性心力衰竭急性期的療效對照研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）：643-646.

［3］ 麻新國.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和 治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（3）：198-208.

［4］ 孫志明，穆學(xué)芳.重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭24例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）：1531-1532.

［5］ 夏中華，劉瓊.重組人腦利鈉肽對老年充血性心力衰竭的療效評價(jià)［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：253-256.

［6］ 成力.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭療效觀察［J］.中國循環(huán)雜志，2013，42（1）：116.

［7］ 肖有為.凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝酸甘油治療急性心力衰竭的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（7）：780-781.

［8］ 高菲，金惠根，劉宗軍，等.腦鈉肽對充血性心力衰竭患者惡性心臟事件發(fā)生的影響［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，33（2）：87-94.

［9］ 高峽，張海東，馮偉云，等.硝酸甘油與新活素治療急性失代償性充血性心力衰竭臨床療效［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（12）：1685-1686.