繆雪陽(yáng) 龐雯 陳霞 孫穎

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，貴州 遵義563003）

子宮腺肌病是婦科多發(fā)病，發(fā)病率約占女性人群的10%，且呈逐年增加趨勢(shì)。由于該病痛經(jīng)和月經(jīng)異常現(xiàn)象通常較為明顯，嚴(yán)重影響患者的生殖健康和生活質(zhì)量。盡管目前針對(duì)該病保守治療的方法眾多，但都存在治療不徹底、易復(fù)發(fā)等問(wèn)題，尤其對(duì)病變嚴(yán)重者，故子宮切除仍是目前臨床治療該病的主要手段［1］。子宮腺肌病是一種“良性”和激素依賴性疾病，隨著對(duì)子宮功能認(rèn)識(shí)的逐步提高和婦女健康意識(shí)的增強(qiáng)，保留子宮已成為廣大腺肌瘤病患者的治療意愿。因此，新的預(yù)防腺肌病復(fù)發(fā)乃至有一定治療效果的方法的出現(xiàn)，如“曼月樂(lè)”一左旋炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)（LNG－IUS，IUS），使腺肌病、尤其是病變嚴(yán)重者保留子宮成為可能。我院首創(chuàng)“肌壁大部切除—子宮重建術(shù)（maior uterine wall resection and reconstruction of the uterus，MURU）”聯(lián)合宮中放置IUS治療中、重度子宮腺肌病，經(jīng)臨床觀察是一種安全、療效明顯、易于臨床推廣的新的手術(shù)治療方式［2－3］。通過(guò)對(duì)182例接受這種全新治療方式患者的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年4至今就診于我院婦科，根據(jù)患者痛經(jīng)病史、婦科檢查、陰道彩超及CA125診斷為“子宮腺肌病”的患者，按彩超子宮（單側(cè)）肌壁厚度（前壁、后壁或?qū)m底）或腺肌瘤最大直徑將病情分為輕、中、重三度。輕度：肌壁厚度或腺肌瘤最大直徑＜35mm；中度：肌壁厚度或腺肌瘤最大直徑為35～49mm；重度：肌壁厚度或腺肌瘤最大直徑≥50mm。本資料入選對(duì)象為重度腺肌病患者。此外，如中度患者經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）定位失?。ú贿m于 HIFU治療）或病人不愿行HIFU治療者亦納入本資料。按上述要求，共計(jì)納入182例，其中，重度159例，中度23例?；颊呤中g(shù)均獲成功，術(shù)中或術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理學(xué)檢查所有病人均確診為子宮腺肌病。

2 護(hù)理體會(huì)

2．1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：對(duì)于MURU這種新的手術(shù)方式，患者普遍存在不同程度的恐懼、焦慮、知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。由于特殊的解剖部位與生理因素，部分患者擔(dān)心并發(fā)癥出現(xiàn)影響性生活及排便等，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生種種顧慮。通過(guò)及時(shí)了解患者的心態(tài)，根據(jù)年齡、文化層次、家庭等方面對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，講解手術(shù)的必要性及該術(shù)式的特點(diǎn)，有針對(duì)性地從解剖、生理方面進(jìn)行宣教，使患者盡量理解、接受并積極配合治療。由于MURU破壞了雙側(cè)宮角宮腔側(cè)結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后在自然狀態(tài)下已不可能受孕，而重建之子宮在IUS取出后能否通過(guò)IVF－ET受孕，目前尚未進(jìn)行嘗試；MURU后的子宮對(duì)患者內(nèi)分泌的影響等問(wèn)題還有待于進(jìn)一步觀察研究。針對(duì)這些情況，需配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的告知，使患者對(duì)治療有一個(gè)充分的了解，避免后期的一些心理問(wèn)題出現(xiàn)。（2）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：按腹部手術(shù)常規(guī)備皮、配血等，完善相關(guān)檢查，抽血查CA125。術(shù)前陰道擦洗1次／d，連續(xù)3d，預(yù)防感染。備IUS 1支。

2．2 術(shù)后護(hù)理 （1）生命體征監(jiān)測(cè)：患者均采用全麻，下腹橫切口。按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，下腹置砂袋壓迫止血6h，密切觀察生命體征變化。在手術(shù)縫合子宮漿肌層與黏膜下層過(guò)程中，有可能未徹底關(guān)閉兩層間死腔導(dǎo)致術(shù)后出血可能，因此，要注意觀察患者腹痛、腹脹情況，評(píng)估陰道出血、腹腔引流量、性質(zhì)。按醫(yī)囑保證術(shù)后24h縮宮素持續(xù)靜滴（縮宮素20U＋NS 500mL），次日縮宮素20Ubid靜滴，術(shù)后一日20UQd靜滴。按時(shí)使用止血?jiǎng)?，注意體溫、血象監(jiān)測(cè)。術(shù)后常規(guī)復(fù)查CA125。（2）體位：術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h，6h后患者生命體征平穩(wěn)取半臥位。24h后下床活動(dòng)，避免久站及活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以減少盆腔充血，促進(jìn)傷口愈合。（3）飲食指導(dǎo)：因該術(shù)式的入路及操作均局限在盆腔部位，對(duì)腹腔臟器干擾少，因此術(shù)后禁飲食時(shí)間可較普通腹部手術(shù)時(shí)間縮短。一般患者術(shù)后禁食6h，術(shù)后4h可適量飲水及湯類，6h后可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，24h后正常飲食。增加飲食中纖維含量，多飲水，保持大便通暢。該組患者腸功能恢復(fù)正常時(shí)間（20．6±8．0）h。（4）外陰護(hù)理：術(shù)后陰道內(nèi)有少量血性液排出，密切觀察記錄陰道出血的性質(zhì)、量，術(shù)后當(dāng)日特別注意有無(wú)活動(dòng)性出血。導(dǎo)尿管一般在術(shù)后24h拔除。每天觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無(wú)異常氣味，保持外陰清潔，術(shù)后3d用0．05%碘伏外陰擦洗2次／d，排便后應(yīng)清潔外陰及肛門(mén)周圍皮膚。本組患者均無(wú)感染征象，體溫恢復(fù)正常時(shí)間（1．6±0．4）d。

2．3 出院指導(dǎo) 本組患者平均住院時(shí)間（4．60±0．57）d。出院后避免重體力勞動(dòng)、劇烈活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。保持外陰清潔，禁盆浴及性生活2個(gè)月。收縮會(huì)陰及肛提肌鍛煉盆底肌肉張力。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、纖維含量高的食物。術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查B超。監(jiān)測(cè)CA125：分別為術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、1．5年、2年、2．5年、3年，以后每年1次。5年后取出IUS。注意IUS有無(wú)環(huán)脫落、環(huán)移位、環(huán)嵌頓、陰道流血、腰背酸脹酸痛等。

3 小 結(jié)

MURU滿足了盡可能多地切除病灶而保留子宮的治療目的，而IUS有一定的治療腺肌病及預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。MURU、IUS聯(lián)合應(yīng)用安全、療效明顯，且易于臨床推廣。作為一種新的手術(shù)治療方式，通過(guò)對(duì)182例患者的護(hù)理，我們體會(huì)到術(shù)前患者的心理問(wèn)題最突出，主動(dòng)講解手術(shù)的具體方法、特點(diǎn)，以及安全性、保留子宮等，使患者解除顧慮，并積極配合治療。由于MURU在縫合子宮漿肌層與黏膜下層過(guò)程中，有未徹底關(guān)閉兩層間死腔導(dǎo)致術(shù)后出血可能，因此，術(shù)后觀察患者腹痛、腹脹，評(píng)估陰道出血、腹腔引流量及性質(zhì)，保證縮宮素按時(shí)正確使用尤為重要。

［1］ Yang JH，Ho HN，Yang YS．Current diagnostic and treatment strategies for adenomyosis［J］．Expert Rev Obstet Gynecol，2006，1（1）：111－120．

［2］ 肖雁冰，趙青，李青漢，等．肌壁大部切除子宮重建術(shù)治療中重度子宮腺肌病的術(shù)式與安全性探討［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（4）：302－305．

［3］ 趙青，李青漢，方德容，等．肌壁大部切除—子宮重建術(shù)聯(lián)合曼月樂(lè)治療中、重度子宮腺肌病的療效［J］．中國(guó)婦幼保健，2013，28（15）：2464－2466．