吳碧云，許雪梅，陸美仙

（英德市人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 513000）

基于實(shí)驗(yàn)室檢測視角的國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查效果研究＊

吳碧云，許雪梅，陸美仙

（英德市人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，廣東 513000）

目的基于實(shí)驗(yàn)室檢測視角研究國家實(shí)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的效果。方法選取接受孕前檢查的男、女性共720例作為研究對象，對健康檢查資料及相關(guān)問卷的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果女性受檢者的血清檢查中，風(fēng)疹病毒、弓形蟲及巨細(xì)胞病毒IgG陽性率分別為80.34%、3.78%和87.51%，弓形蟲及巨細(xì)胞病毒的IgM陽性率分別是0.73%和1.24%。受檢女性中，患有婦科炎癥或卵巢囊腫等婦科疾病的有17.98%。梅毒檢測，男性受檢者的陽性率為0.83%，女性陽性率為0.59%。谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢測，男性陽性率為13.22%，女性為5.71%。對于健康檢查的認(rèn)知度調(diào)查中，男性為92.33%，女性為96.27%。結(jié)論針對待生育夫婦實(shí)行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查能夠?yàn)榇蚱迌?yōu)生優(yōu)育提供保證，減少畸形兒及各種新生兒先天性疾病的發(fā)病率。

孕前檢查； 實(shí)驗(yàn)室檢測； 優(yōu)生政策

合法待生育夫婦免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查政策的出臺，其目的是提高新生兒健康水平和我國人口綜合素質(zhì)。目前社會大多數(shù)的待生育夫婦文化水平較以往有所提高，接受孕前健康檢查的意識也隨之提高，但隨著近年來社會節(jié)奏逐步加快，人們工作壓力越來越大，導(dǎo)致大多數(shù)年輕人婚后沒有接受孕前健康檢查即懷孕生育，使得新生兒畸形及先天性疾病的發(fā)病率有增無減。有關(guān)調(diào)查顯示，采取免費(fèi)的孕前優(yōu)生健康檢查，能夠明顯提高待生育夫婦的受孕質(zhì)量，為健康優(yōu)生提供有力的保證［1］。本文隨機(jī)選取了720例于本站接受孕前檢查的本地待生育的女性及男性，基于實(shí)驗(yàn)室檢測的角度分析了國家施行免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取720例自2012年10月至2013年3月來本站接受孕前檢查的待生育夫婦。其中男性342例，年齡23～36歲；女性378例，年齡21～37歲，平均（28.7±3.4）歲。所有受檢者符合我國法定的生育政策，并且均有懷孕生育的意向。均排除患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙，傳染性疾病、惡性腫瘤及精神和意識障礙等疾病的患者，于研究前征得所有的受檢者的同意，對其告知此次研究的目的和方法，在研究人員與檢查人員的配合下完成此次研究。

1.2 方法

1.2.1 檢測前建檔 在進(jìn)行孕前檢查前，采用國家《免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查項(xiàng)目家庭檔案表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的醫(yī)師、護(hù)理及技術(shù)人員對受檢者進(jìn)行優(yōu)生指導(dǎo)、建檔、存檔及檢查服務(wù)等工作。

1.2.2 優(yōu)生措施及檢測項(xiàng)目 主要包括對受檢者進(jìn)行健康優(yōu)生教育、詢問病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、咨詢指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)評估及妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤隨訪等，均為國家免費(fèi)孕前健康優(yōu)生規(guī)定項(xiàng)目。其中，涉及技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目共19項(xiàng)，針對女性的實(shí)驗(yàn)室檢測有血常規(guī)、血糖、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝5項(xiàng)、致畸5項(xiàng)、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G6PD）、ABO及RH血型、地中海貧血篩查、衣原體、淋球菌、白帶常規(guī)、尿常規(guī)，男性有血常規(guī)、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝5項(xiàng)、尿常規(guī)、G6PD、ABO和RH血型、地貧篩查等。最后，通過調(diào)查問卷的形式對受檢者對孕前健康檢查的認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 （1）女性：取女性受檢者的靜脈血5mL，主要用于檢測女性受檢者的血清中風(fēng)疹病毒、弓形蟲以及巨細(xì)胞病毒的IgG抗體以及后兩者的IgM陽性率，其中IgM陽性表示受檢者處于疾病的感染期，而IgG陽性則表示受檢者本身具有抵抗病原體的抗體，其次使用乳膠法對受檢者做特異性抗體，檢測梅毒陽性率，然后測量受檢者谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平，檢測其陽性率，最后進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，監(jiān)測受檢者患有婦科炎癥及卵巢囊腫等婦科疾病的患病率。（2）男性：對男性進(jìn)行梅毒檢測和ALT水平檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件完成有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理與分析。

2 結(jié) 果

2.1 女性受檢者的血清學(xué)檢查 女性受檢者風(fēng)疹病毒、弓形蟲及巨細(xì)胞病毒的IgG陽性率分別為80.34%、3.78%和87.51%，弓形蟲及巨細(xì)胞病毒的IgM陽性率分別是0.73%和1.24%。

2.2 所有受檢者的血清學(xué)檢查及認(rèn)知度調(diào)查 男性受檢者梅毒陽性率為0.83%，女性梅毒陽性率為0.59%；ALT水平檢測，男性陽性率為13.22%，女性為5.71%；對于健康檢查的認(rèn)知度調(diào)查中，男性孕前檢查認(rèn)知度為92.33%，女性為96.27%。

2.3 女性受檢者的婦科檢查 存在婦科疾病的受檢者共有68例，在女性受檢者中的比例為17.98%，其中有64例患有婦科炎癥，占16.85%，患有卵巢囊腫的有4例，占1.12%。

3 討 論

中國是世界上人口最多的國家，也是出生缺陷高發(fā)國，每年約有20～30萬的先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的生理缺陷，每年新增加出生缺陷兒總數(shù)達(dá)到了80～120萬，約占當(dāng)年出生總?cè)丝诘?%～6%。出生缺陷的發(fā)生，不僅給孩子本身帶來肉體和精神上的痛苦，還會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接關(guān)系到家庭的幸福與和諧、社會的穩(wěn)定與發(fā)展［2］。為有效降低出生缺陷的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，國家人口計(jì)生委、財(cái)政部于2010年4月共同組織實(shí)施國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作［3］。出生缺陷是指在胎兒出生前，在母親子宮內(nèi)就已經(jīng)發(fā)生的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常、生理功能異?；虼x缺陷所致的異常。出生缺陷的病種繁多，目前已知的至少有8 000～10 000種。出生缺陷是導(dǎo)致早期流產(chǎn)、死胎、圍產(chǎn)兒死亡、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因，也是導(dǎo)致兒童殘疾的重要原因。我國出生缺陷的形勢較為嚴(yán)重，新生兒出生缺陷嚴(yán)重影響到出生人口的素質(zhì)，推廣開展免費(fèi)孕前健康檢查，能夠從源頭上預(yù)防新生兒的出生缺陷，從而提高出生人口的素質(zhì)，使人口壓力轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆Y源方面的優(yōu)勢，以此為經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展提供優(yōu)良的人口環(huán)境和人力資源［4］。國家施行免費(fèi)的孕前健康檢查是一項(xiàng)關(guān)系到人民切身利益的工程，是一項(xiàng)促進(jìn)家庭幸福和諧、提高人口綜合素質(zhì)的重要舉措。實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作，能夠?yàn)橛?jì)劃懷孕夫婦提供優(yōu)生科學(xué)知識和孕前技術(shù)服務(wù)，幫助計(jì)劃懷孕的夫婦提高孕育質(zhì)量，滿足群眾實(shí)現(xiàn)生育健康孩子的愿望，提高家庭生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧幸福［5］。

國家為具有懷孕及生育意向的夫婦進(jìn)行免費(fèi)的孕前優(yōu)生健康檢查，目的是通過提供優(yōu)生健康教育、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險(xiǎn)評估、咨詢指導(dǎo)等五大類19項(xiàng)免費(fèi)的孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)，其中服務(wù)項(xiàng)目的核心是風(fēng)險(xiǎn)評估和咨詢指導(dǎo)，臨床婦產(chǎn)科專業(yè)人員會將醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果與育齡夫婦的既往史、家族史結(jié)合起來進(jìn)行孕前風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果為夫婦提供個(gè)性化、專業(yè)化和一對一的指導(dǎo)，幫助計(jì)劃懷孕夫婦對自身健康狀況有比較全面的了解，能夠及時(shí)而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)阻礙新生兒健康出生及成長的不良因素，從而提高受孕的質(zhì)量，保證新生兒的出生健康。通過此次研究能夠發(fā)現(xiàn)，受檢待生育夫妻的身體素質(zhì)及健康受孕情況不夠理想，總結(jié)如下：盡管夫婦雙方的身體狀況對新生兒的出生質(zhì)量都有影響，但母親對新生兒的影響更為明顯，更容易對其產(chǎn)生直接的影響，因此在此次研究中，著重對女性受檢者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢測，除進(jìn)行常規(guī)的血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測、梅毒螺旋體以及ALT等基本檢查之外，還對其進(jìn)行了常規(guī)的婦科疾病檢查，并對所有受檢者進(jìn)行了孕前優(yōu)生健康檢查認(rèn)知度的調(diào)查。通過統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果及調(diào)查結(jié)果來看，首先分析血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果，盡管有80%左右的女性受檢者具有抵抗風(fēng)疹病毒和巨細(xì)胞病毒的抗體，然而仍然有大約20%的受檢女性處在病毒感染期以及無抗體期，對于弓形蟲的檢測，只有3.78%的女性受檢者本身具有抗體，若是在受孕階段或懷孕期間受到這3種病毒的感染，則會對胎兒產(chǎn)生巨大而不利的影響。其次，對于女性受檢者進(jìn)行的常規(guī)婦科檢查中發(fā)現(xiàn)，受檢女性中患有婦科疾病的占17.98%，其中有16.85%的女性患有婦科炎癥，其他1.12%的女性受檢者患有的是卵巢囊腫，這些患有婦科疾病的68例患者在受孕前需要通過臨床藥物的治療恢復(fù)身體健康，以提高自身身體素質(zhì)。比較梅毒陽性的檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，男女性受檢者的差別不大，其陽性率分別是0.63%和0.48%，可知受檢者的梅毒陽性率較高，不過若想在臨床上得到確診，還應(yīng)配合其他檢查進(jìn)一步進(jìn)行綜合分析。對于ALT的檢測結(jié)果中，男性受檢者的陽性率為13.22%，較女性受檢者的高，但女性的陽性率也達(dá)到了5.71%，其中陽性受檢者既包括經(jīng)確診的肝炎患者，還包括疑似的肝炎患者，由于肝炎陽性率的判斷標(biāo)準(zhǔn)是ALT＞40U/L，確診肝炎的標(biāo)準(zhǔn)是ALT＞80U/L，受檢人員中不少陽性率的患者的ALT值在40～80U/L范圍內(nèi)，應(yīng)該對其做進(jìn)一步診斷并實(shí)施針對性的臨床干預(yù)進(jìn)行治療。采用調(diào)查問卷的形式對受檢者孕前優(yōu)生健康檢查的認(rèn)知度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，92.33%的男性受檢者及96.27%的女性受檢者對孕前優(yōu)生健康檢查是持肯定態(tài)度的，由此分析大多數(shù)的受檢人員認(rèn)為孕前進(jìn)行優(yōu)生健康檢查是具有積極作用的，能夠提高夫婦雙方的受孕質(zhì)量，不過仍然有小部分的受檢者對于孕前檢查持有否定態(tài)度，認(rèn)為其對自身的受孕質(zhì)量及新生兒健康作用不大。

對于研究結(jié)果中得出的各種結(jié)論，筆者認(rèn)為我國現(xiàn)行的檢查措施盡管對人們的生育和生活都具有很大的積極作用，但由于宣傳不到位、人們的認(rèn)知度較低、基層人員不重視、服務(wù)不到位等消極原因的存在，加之英德市人口眾多，地域分布廣、開展此項(xiàng)工作的時(shí)間不長、外出打工以及務(wù)農(nóng)的人口比較多、群眾優(yōu)生意識落后等，目前國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的實(shí)施仍然不盡人意，因此有關(guān)機(jī)構(gòu)和部門有必要采取積極有效的措施提高國民對于孕前優(yōu)生健康檢查的重視，從而提高待生育夫婦進(jìn)行孕前健康檢查和咨詢的積極性［6］。結(jié)合目前的實(shí)際情況及調(diào)查結(jié)果，具體建議如下：（1）加強(qiáng)宣傳力度。加強(qiáng)倡導(dǎo)和宣傳是推廣實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，若想使待生育夫婦能夠自主接受孕前優(yōu)生健康檢查，必然要使其了解孕前健康檢查的目的及重要性，并引起重視、得到認(rèn)可，這便離不開強(qiáng)而有力的宣傳及倡導(dǎo)，尤其是對于農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的待生育夫妻，由于農(nóng)村人口缺乏優(yōu)生優(yōu)育的意識、文化程度較低等，更應(yīng)加強(qiáng)對孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳，可以由計(jì)生辦按戶分發(fā)孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳冊，進(jìn)行不定期的入戶隨訪，對于處于育齡的年輕夫婦及新婚夫婦，對其加強(qiáng)合理有效的受孕指導(dǎo)，鼓勵他們自覺主動地接受孕前健康檢查。（2）增設(shè)鄉(xiāng)村服務(wù)站，提高服務(wù)能力［7］。加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)，根據(jù)實(shí)際的需要以及工作的強(qiáng)度，在農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等資源分配不充足的地方，可以在計(jì)生辦中增設(shè)關(guān)于免費(fèi)孕前檢查的服務(wù)站及負(fù)責(zé)人，合理配置數(shù)量足并且符合要求的孕前健康檢查醫(yī)師和注冊護(hù)理人員等，所有實(shí)驗(yàn)室檢測的技術(shù)人員都應(yīng)接受專業(yè)的培訓(xùn)，具有專業(yè)的檢測技能，提高其服務(wù)能力及檢查的準(zhǔn)確性。（3）對孕前服務(wù)進(jìn)行規(guī)范。施行檢查時(shí)要嚴(yán)格按照國家對于免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的技術(shù)服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范服務(wù)的內(nèi)容，統(tǒng)一服務(wù)的流程，使孕前檢查的實(shí)施程序化、規(guī)范化。（4）孕前檢查后做好健康指導(dǎo)工作［8］。當(dāng)受檢者接受孕前檢查后，對于健康的適合受孕的夫婦進(jìn)行合理的受孕指導(dǎo)，對于存在健康問題、暫時(shí)不適于受孕的夫婦，應(yīng)對其給予合理而又科學(xué)的健康指導(dǎo)，必要時(shí)建議其采取有效的治療手段進(jìn)行臨床干預(yù)。

綜上所述，從實(shí)驗(yàn)室檢測的角度，通過對國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的臨床效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)公民孕前優(yōu)生健康檢查的結(jié)果不容樂觀，待生育夫婦對于孕前健康檢查認(rèn)知度明顯不足，實(shí)踐中須強(qiáng)化宣傳和倡導(dǎo)，鼓勵待生育夫婦自主接受孕前健康檢查，提高受孕質(zhì)量，力求為合理受孕提供科學(xué)保證。

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The effect of national free pre－pregnancy health check policy：study from the view of clinical laboratory＊

Wu Biyun，Xu Xuemei，Lu Meixian
（Population and Family Planning Service Station，Yingde，Guangdong513000，China）

ObjectiveTo study the the effect of national free pre－pregnancy health check policy from the view of clinical laboratory.MethodsCouples who accepted pre－pregnancy check were recruited in the study.720people were recruited.The data of prepregnancy health examination and related questionnaire were analyzed.ResultsIn females，the IgG positive rates of rubella virus，cytomegalovirus and Toxoplasma were 80.34%，3.78%and 87.51%，respectively.IgM positive rates of Toxoplasma and cytomegalovirus were 0.73%and 1.24%respectively.17.98%females were found suffering from gynecological inflammation or ovarian cysts and other gynecological diseases.Syphilis test showed males positive rate was 0.83%，female positive rate was 0.59%.Alanine aminotransferase（ALT）test showed that male positive rate was 13.22%，female was 5.71%.For cognitive health examination surveys，92.33%males and 96.27%females had well known the importance of pre－pregnancy health examination.ConclusionFree pre－pregnancy health examination policy could provide a guarantee for the couple＇s family planning，and could reduce the incidence of malformation and neonatal congenital disease.

pre－pregnant examination； laboratory test； eugenic policy

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.032

A

1673－4130（2015）03－0362－03

2014－09－05）

欠發(fā)達(dá)地區(qū)地中海貧血干預(yù)的對策研究資助項(xiàng)目（2012215）。

吳碧云，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)研究。