王姜琳（嘉定區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201800）

·個(gè)案與短篇·

血小板假性減低

王姜琳（嘉定區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201800）

目前血細(xì)胞分析儀已逐步取代手工法成為它最主要的檢測方法，雖具有快速，簡便，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，但由于其原理（電阻抗原理）的限制，在實(shí)際檢驗(yàn)工作中常常會(huì)出現(xiàn)血小板的假性減低。近年來有不少關(guān)于研究血小板假性減低的文獻(xiàn)，在此對這些文獻(xiàn)作了以下一些總結(jié)。

1 血小板假性減低的判斷

在日常臨床檢驗(yàn)工作中，當(dāng)檢測出血小板結(jié)果偏低時(shí)，首先需要判斷其是否是假性減低，判斷方法大致有以下幾種。

1.1 重復(fù)檢測標(biāo)本 在不同種機(jī)器下重復(fù)檢測血小板偏低的標(biāo)本，看其結(jié)果是否具有可比性。若檢測重復(fù)性差，需推片鏡檢，在細(xì)胞分布均勻處根據(jù)血小板與紅細(xì)胞的比例估算血小板個(gè)數(shù)，與機(jī)器檢測結(jié)果比較看是否相符合。

1.2 觀察直方圖 由于RBC與PLT的檢測在同一通道，小RBC和細(xì)胞碎片及血小板自身的聚集對血小板計(jì)數(shù)及平均血小板體積的影響很大，血小板直方圖能反映這些變化。正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布，主要集中在2～20fL內(nèi)，一般25～30fL的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)接近。根據(jù)黃祥麗［1］研究，若有小紅細(xì)胞（小紅細(xì)胞體積在25fL內(nèi)影響較大，而在25fL外影響不明顯）干擾，直方圖顯示峰的右側(cè)離橫坐標(biāo)較高，呈拖尾狀，MCV為低平正常，血涂片可見較多小紅細(xì)胞。若有血小板聚集，直方圖顯示峰的左側(cè)起點(diǎn)較高，離橫坐標(biāo)有0.6cm，右側(cè)在20fL處，離橫坐標(biāo)0.4cm，與正常血小板直方圖有明顯差異，同時(shí)MPV增高，MCV和RDW正常，可排除小紅細(xì)胞干擾。若血小板體積過大（＞25fL），曲線峰右側(cè)右移，在35fL處才接近橫坐標(biāo)，MPV值顯著增高。

1.3 根據(jù)MCV和MPV判斷 根據(jù)鄒喬云等［2］研究顯示，當(dāng)MCV＞80fL，MPV＜13fL時(shí)，儀器的檢測結(jié)果與手工法相比無顯著不同；當(dāng)MCV＜80fL時(shí)，儀器法計(jì)數(shù)結(jié)果高于手工計(jì)數(shù)結(jié)果，這是因?yàn)樾〖t細(xì)胞或其他顆粒信號可能被誤視為血小板而導(dǎo)致儀器法計(jì)數(shù)血小板假性增高；當(dāng)MPV＜8fL或MPV＞13fL時(shí)，儀器法計(jì)數(shù)結(jié)果明顯低于手工計(jì)數(shù)法，原因是當(dāng)血小板體積小于2fL或大于20fL時(shí)，儀器會(huì)自動(dòng)將其排除在外，所以儀器法的計(jì)數(shù)結(jié)果低于手工計(jì)數(shù)法。

2 血小板假性減低的原因分析

2.1 操作因素引起的血小板假性減低

2.1.1 固有誤差 血細(xì)胞分析儀與其試劑，方法應(yīng)當(dāng)配套，檢驗(yàn)工作者需于每日檢測前做好室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)控，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可溯源性，從而避免血小板計(jì)數(shù)的假性減低。

2.1.2 采血不順 當(dāng)采血不暢用力擠壓時(shí)會(huì)使過多的組織液進(jìn)入血液中，而使得血液被稀釋；此外采血速度慢，還會(huì)引起血液形成肉眼可見或不可見的凝集，從而造成血小板計(jì)數(shù)的假性減低。

2.1.3 采血量 采血量與抗凝劑的比例是否恰當(dāng)將影響血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，一般抗凝劑與血液比例正常為1∶9，采血量最好為1.5mL，不應(yīng)超過2mL［3］，否則血液量過多而抗凝劑相對不足，會(huì)使血小板發(fā)生聚集，從而導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性減低。

2.1.4 標(biāo)本放置時(shí)間 根據(jù)潘健華等［4］研究顯示，不同放置時(shí)間對血小板計(jì)數(shù)是存在影響的。研究認(rèn)為標(biāo)本采集后5min內(nèi)血小板測定值明顯減低，30min及90min測定結(jié)果與對照值接近，2h后隨著放置時(shí)間的延長，血小板計(jì)數(shù)值有下降趨勢。血標(biāo)本在采血30min內(nèi)可形成血小板可逆聚集體，而使血小板計(jì)數(shù)下降；血標(biāo)本于室溫下放置超過2h后，血小板計(jì)數(shù)顯著減低，因?yàn)檠“弩w積小并且具有易于黏附，聚集和破壞，室溫下離體時(shí)間過長，可發(fā)生變形、自溶、體積縮小，且放置時(shí)間越長破壞越多。因此血小板檢測應(yīng)于30min至2h內(nèi)完成。

2.2 血小板聚集性增高引起的血小板計(jì)數(shù)假性減低

2.2.1 EDTA依賴造成的血小板假性減低 根據(jù)國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ICSH）認(rèn)定，EDTA－K2作為血細(xì)胞分析的抗凝劑已在臨床檢驗(yàn)工作中被廣泛應(yīng)用。EDTA－K2抗凝血可造成血小板的假性減低，它在臨床的發(fā)生率為0.09%～0.21%。EDTA－K2抗凝血引起血小板假性減低的機(jī)制是因?yàn)樗T導(dǎo)血小板膜表面隱蔽抗原暴露或?qū)乖M(jìn)行修飾，導(dǎo)致血漿中預(yù)存的循環(huán)自身抗血小板抗體與之發(fā)生反應(yīng)從而引起血小板相互凝集造成血小板假性減低。此類患者血小板檢測重復(fù)性差，顯微鏡鏡檢可見血小板成堆或呈衛(wèi)星現(xiàn)象，并換用肝素及枸櫞酸鈉等抗凝劑復(fù)檢時(shí)的計(jì)數(shù)結(jié)果與EDTA鹽作為抗凝劑時(shí)的檢測結(jié)果有明顯差異。因此當(dāng)EDTA－K2抗凝血導(dǎo)致血小板假性減低時(shí)，必要時(shí)可換用肝素及枸櫞酸鈉等抗凝劑對其進(jìn)行甄別，以判斷血小板為真性減低還是假性減低，若為假性減低再利用手工法進(jìn)行重新計(jì)數(shù)。

2.2.2 某些藥物引起的血小板假性減低 （1）高濃度的Mg離子。臨床上常用MgSO4來預(yù)防控制妊高癥子癇的發(fā)作及用于治療先兆子癇。高濃度的Mg2＋有類似Ca2＋的生理作用，通過改變血小板胞內(nèi)cAMP水平而引起血小板聚集，造成血小板計(jì)數(shù)假性降低。（2）利奈唑胺抗菌藥。利奈唑胺（第1個(gè)用于臨床的惡唑烷酮類抗菌藥）聯(lián)用方案治療80歲以上感染患者時(shí)血小板減少的發(fā)生率為67.9%，目前它引起血小板減低的機(jī)制還不是很明確，一般認(rèn)為是骨髓抑制，有人認(rèn)為可能與免疫介導(dǎo)有關(guān)，服用某些抗菌藥物后也會(huì)引起血小板假性減低。研究還表明這種減低是可逆的，當(dāng)停藥后可逐漸回升。

2.2.3 某些疾病 參閱多篇文獻(xiàn)，某些疾病如高血壓、高血脂、自身免疫性疾病，肺內(nèi)感染等均會(huì)使血小板聚集性增高而引起血小板計(jì)數(shù)假性減低。

2.3 血小板體積因素引起的血小板假性減低 由于目前血細(xì)胞分析儀原理（電阻抗原理）的限制，它只能檢測出正常體積（2～20fL）范圍內(nèi)的血小板，當(dāng)血小板體積小于2fL時(shí)會(huì)被當(dāng)作噪音不進(jìn)行計(jì)數(shù)，而當(dāng)血小板體積大于20fL時(shí)會(huì)被當(dāng)作紅細(xì)胞而不計(jì)入血小板總數(shù)中，它經(jīng)常發(fā)生于ITP，巨大血小板綜合征及敗血癥等疾病中。因此當(dāng)血小板體積過小或過大時(shí)均會(huì)引起血小板假性減低。

3 小 結(jié)

綜上所述，血小板假性減低的原因復(fù)雜多樣，在日常檢驗(yàn)工作中，應(yīng)該謹(jǐn)慎地對待。首先應(yīng)該規(guī)范操作，避免因人為原因?qū)е卵“寮傩詼p低，其次對于發(fā)現(xiàn)血小板減低的標(biāo)本，應(yīng)先于同種機(jī)器下重復(fù)檢測并詢問病史，有必要需聯(lián)合多種方法如重新采樣，更換抗凝劑，手工計(jì)數(shù)等復(fù)檢，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，從而為臨床提供有價(jià)值的診療依據(jù)。

［1］ 黃祥麗.血小板直方圖對血小板結(jié)果的參考作用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（11）：105－107.

［2］鄒喬云，郭慧.儀器法計(jì)數(shù)血小板時(shí)MCV、MPV對結(jié)果的影響［J］.中外健康文摘，2011，8（40）：23－24.

［3］ 孔英蘭，包文芳.血液分析儀計(jì)數(shù)血小板假性減低的影響因素［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（7）：102－103.

［4］潘健華，蔣翡翊，韓永.EDTA－K2抗凝劑標(biāo)本不同放置時(shí)間對血小板計(jì)數(shù)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（18）：90－91.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.070

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2014－10－25）