術前訪視的應用現狀及發(fā)展

顏雷雷，趙洪濤，王冰，趙明明

(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術部，河北承德067000)

關鍵詞：術前訪視；應用現狀；發(fā)展

文章編號：1006-6223(2015)12-2068-03

文獻標識碼：B

手術作為一種有創(chuàng)傷的治療方法，它的不確定性及手術室的陌生環(huán)境會對患者的生理、心理造成不同程度的影響，有心理研究者調查發(fā)現，在患者進行手術前，通常會出現一系列不良的心理活動和生理變化[1]，心理活動如焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等。生理變化主要表現在血壓、心率、呼吸的改變以及一些生化指標的改變，手術和麻醉能否順利進行以及患者的治療方案會受患者心理和生理的變化的影響。目前，為了減少手術患者的心理和生理變化造成的不良影響，多數醫(yī)院開展了術前訪視。本文對術前訪視的應用現狀及發(fā)展對策做以下綜述。

1應用現狀

1.1國外狀況:國際手術室護士協會(Association of Operating Room Nurses， AORN)規(guī)定了有關術前訪視內容，并把術前訪視納入手術室護士的職能和職責[2]。美國護士協會(ANA)在《手術室護士基本綱領》中的規(guī)定內容顯示出進行術前訪視改變了手術室護士只側重于手術配合的傳統模式，顯示了手術室護士對患者實施護理實踐基準的第一階段就是術前訪視，這樣可評估確定患者術前需要和患者的心理變化，只有掌握了患者的生理、社會、心理狀態(tài)，才能制訂出適合患者的護理計劃，才可以對其實施個體化的心理干預。想讓患者了解到更多與手術相關的知識和信息，術前訪視必不可少。在國外，術前訪視已經被納入手術室護理常規(guī)，在一些發(fā)達和比較發(fā)達的國家，他們通過開展術前訪視，顯示出醫(yī)院對患者圍手術期的心理護理的重視，而且術前訪視的開展也日益完善和成熟。術前訪視發(fā)展的比較完善的國家有美國、新加坡和我國香港，他們均有通用或不同?？频脑L視記錄表，這都值得借鑒和參考。

1.2國內現狀:在我國，為了適應國際護理形勢及同國際護理接軌，衛(wèi)生部于2005年頒發(fā)了《醫(yī)院管理評價指南(試行)》第一次對圍手術期患者需要進行術前訪視提出了明確要求[3]。隨后，在各級醫(yī)院也陸續(xù)開展了術前訪視，各級醫(yī)療機構要對圍術期患者進行規(guī)范的術前訪視和術后支持服務與程序是衛(wèi)生部2008年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》明確規(guī)定的內容。戴紅霞等調查了國內109所醫(yī)院的手術室開展術前訪視的情況,調查結果顯示：開展術前訪視的手術室占61.5%,開展了術前評估的手術室占23.9%，兩者同時開展的手術室占17.4%，兩者均未開展的手術室占32.1%[4]。

1.2.1患者對術前訪視的需求:據調查，由于手術，產生焦慮緊張情緒的患者占78%，會產生恐懼心理的患者占75%，會失眠的患者占75%[5]。對專業(yè)醫(yī)學知識的認識缺乏，對手術流程的認識不全，對手術環(huán)境的陌生均可導致不良的生理心理影響。謝小玉對手術患者術前訪視的需求調查顯示：84%患者迫切需要術前訪視[6]。王玉英對250例手術患者進行調查，結果顯示：希望在手術前能見到手術室護士的患者及其家屬占99%[7]。肖惠敏報道，希望手術前獲取有關手術的相關知識和信息的患者占75%。由此可見，手術室護士很有必要對手術患者進行術前訪視[8]。

2潛在問題及發(fā)展對策

自衛(wèi)生部出臺有關術前訪視相關規(guī)定以來，各級醫(yī)院積極響應，經實踐，結果充分肯定了它的價值，它不但可以緩解手術患者術前心理和生理變化，還可以提高手術室護理服務質量。但是，在術前訪視開展的同時，也有一些潛在的問題需要解決。

2.1潛在問題

2.1.1術前訪視率低:雖然要求多數醫(yī)院手術室開展術前訪視，開展術前訪視所取得的效果也得到大多數手術護士的認同，但是，實際開展的醫(yī)院卻比較少。主要原因有：①手術室護士對術前訪視認識不足。一部分手術室護士認為主要工作是熟練地配合好手術，忽視了整體圍手術期護理是由術前訪視貫穿始終的。有文獻報道，一部分手術室護士對術前訪視認識存在片面性，對術前訪視的內涵認知欠缺，不了解它的重要性，以至于術前訪視受到一部分護士的抵觸，他們認為患者的圍手術期護理是病房護士的職責，有71.2%手術室護士贊同術前訪視可由麻醉師承擔[9]。有人認為病房護士可以告訴患者術前注意事項，進行術前訪視就等于浪費手術室的人力和時間，這是術前訪視不能正常有序地進行的原因之一[10]，對術前訪視的認可度低就會造成工作被動、責任不明、消極的手術室工作理念[11]。②人員編制不足、工作時間長。有72.4%的護士認為目前開展術前訪視有困難，原因之一是由于人力不足導致[12]。即使進行術前訪視，也只是流于形式。美國、香港和澳門等地區(qū)手術室護士與輔助人員配置比均高于國內。衛(wèi)生部規(guī)定手術室護士與手術床比例為2.5~3.0：1.0，據戴紅霞等調查目前多數醫(yī)院手術室離此比例配置有一定差距。手術室護士人力不足的現象會導致工作負荷加重，工作壓力大。遇到手術高峰季節(jié)，延時下班，加班加點的工作狀態(tài)使其無力應對手術配合以外的工作。訪視1例患者一般至少需要10~15min，超負荷工作往往沒有足夠的精力和時間在正常工作時間內開展術前訪視。僅手術配合已是疲憊不堪，而且有的手術室護士還兼有帶教任務，這對術前訪視的開展起了一定制約作用。由此可見，目前開展術前訪視低的主要原因是人力不足。

2.1.2術前訪視的內容缺乏針對性:術前訪視內容大多數是告知患者術前及術中注意事項，在諸多注意事項當中，有一部分是麻醉師、病房醫(yī)護人員也會告知的內容，如術前禁食水時間，告知會有所不同，如告知禁食水的同時，患者會問一些藥物是否繼續(xù)服用，這也是手術室護士不能決定的。在充分考慮患者的需求，滿足患者需要的同時，也要考慮手術室護士的可操作性。

在術前訪視的同時，患者對即將發(fā)生的手術會有許多疑問和擔心，他們除了想了解術前訪視的內容，還會問有關麻醉方面的，手術方面的及術后健康教育內容、康復措施等，手術患者經常詢問做手術的醫(yī)生，手術時間等，這些超范圍的詢問使護士回答起來力不從心，甚至一些信息手術室護士、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生告知的信息均不一致。43.3%的手術室護士認為如果回避、回答不當、與其他醫(yī)護人員解釋不同等都會使患者產生誤解或焦慮，甚至產生不信任感，這樣不只達不到術前訪視的目的，還有可能會給患者帶來負面影響。在醫(yī)患關系比較緊張的情況下，甚至會出現醫(yī)療糾紛。因此護士也會有一定的自我保護心理，術前訪視的開展在一定程度上也會受到影響。

2.1.3術前訪視形式單一:目前口頭講解是術前訪視的主要方式，它的優(yōu)點是形式簡單、易行，缺點是過于單調、生硬，有些抽象的內容如手術間環(huán)境和手術流程，如果只是口頭講解，如果護士表達能力差，患者理解能力再差，那術前訪視效果會受到直接影響。

2.2解決對策

2.2.1提高訪視率:①改變觀念。通過和利用各種機會和形式向大家介紹國內外術前訪視的新進展，如利用早交班的時間，還可以通過業(yè)務學習，學習有關術前訪視的相關內容，術前訪視的意義和必要性就會隨之滲透。②合理配備人員。在手術室護士缺編的情況下，只有將人力資源合理配置，術前訪視工作才會真正開展起來[13]，手術室護士人員的合理增加，手術室護士工作內容的合理分配，手術室護士勞動力和勞動時間可以得到解放和節(jié)約。為了調動術前訪視的積極性，管理者還可以將在下班后的術前訪視時間視為加班工作量，給予適當補休或給予適當獎勵。鐘秀瓊等介紹：深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院手術室護士的工作量影響到獎金的分配，他們把術前訪視工作也納入工作量的一項內容，直接調動了手術室護士進行術前訪視的積極性[14]。

2.2.2規(guī)范訪視內容:張穎指出病房護士職責包括對術前注意事項的介紹[15]，多數專家認為此職責應列入病房護理常規(guī)。手術室護士在進行術前訪視時，應刪除與病房護士講解重復的注意事項。手術室護士對患者的宣教內容主要應該著重放在對手術環(huán)境的介紹，對術中注意事項的介紹以及對手術流程的介紹。增加手術流程信息、患者感覺及不舒適信息的介紹。著重介紹手術流程信息及手術間環(huán)境信息。手術流程信息包括接送患者的方式、入手術室后的主要程序，如換床、輸液、心電監(jiān)測、手術等，讓患者做到心中有數。介紹手術間的環(huán)境信息，如手術室的儀器、溫濕度等。介紹感覺不舒適的信息，如有些儀器會發(fā)出一些聲響屬正?，F象。給與心理支持，讓患者進入手術室我們會陪在身旁，滿足患者的合理要求。

2.2.3改善術前訪視形式:可以根據手術室的實際情況，制定出適合不同科室，不同類型疾病的針對性強的術前訪視內容，各專科有經驗的醫(yī)生共同參與可使內容的實用性和可信度提高[16]。還可設計利用圖片和文字相結合的術前訪視宣傳手冊，并將宣傳小冊發(fā)放給患者，圖片可將手術室的環(huán)境、手術間設備、特殊體位圖片、手術流程納入其中。制成VCD會將以上內容更具體、形象、生動地呈現出來，從而使患者能夠輕松正確理解與手術有關的事情。

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臨床護理