劉紅巾，徐先榮，付兆君，劉 晶，熊 巍，肖曉光，張 恒，張 揚，金占國，崔 麗

空軍總醫(yī)院 全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心，北京 100142

高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢暫時飛行不合格者的隨訪觀察

劉紅巾，徐先榮，付兆君，劉 晶，熊 巍，肖曉光，張 恒，張 揚，金占國，崔 麗

空軍總醫(yī)院 全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心，北京 100142

目的明確殲擊機(jī)飛行員改裝體檢暫時飛行不合格的原因、最終健康狀況和飛行結(jié)論。方法總結(jié)1999年1月-2010 年12月在我院進(jìn)行高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢結(jié)論為原機(jī)種暫時飛行不合格的67名飛行員病歷資料，隨訪其健康狀況和飛行結(jié)論，進(jìn)行綜合分析。結(jié)果改裝體檢暫時飛行不合格的原因依次為特殊功能檢查不合格、外科病癥、內(nèi)科病癥、神經(jīng)精神科病癥、眼科病癥、耳鼻咽喉科病癥；最終結(jié)論為飛行合格者47例(10例改裝合格、另37例原機(jī)種飛行合格)，飛行不合格者20例(2例因新發(fā)病癥、18例因暫時飛行不合格的病癥而停飛)。結(jié)論改裝體檢暫時飛行不合格的主要原因為特殊功能問題；《高性能殲擊機(jī)飛行員體格要求》是符合實際的，而現(xiàn)行的飛行人員年度大體檢制度有修改的必要。

改裝體檢；飛行員；航空醫(yī)學(xué)鑒定

近年空軍部隊陸續(xù)裝備高性能戰(zhàn)斗機(jī)，多批飛行員來我院進(jìn)行改裝體檢，大多數(shù)合格。少數(shù)人員在改裝體檢時因各種病癥結(jié)論為原機(jī)種暫時飛行不合格[1-2]。本文報告此種情況67例的原因及隨訪結(jié)果，旨在從這一層面總結(jié)高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢經(jīng)驗，驗證我們所做的飛行結(jié)論是否恰當(dāng)，起草的《高性能殲擊機(jī)飛行員體格要求》[3]是否符合實際，為進(jìn)一步做好改裝體檢工作提供可借鑒的經(jīng)驗。

資料和方法

1 資料 對1999年1月- 2010年12月在我院進(jìn)行高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢結(jié)論為原機(jī)種暫時飛行不合格的67例飛行員病例資料進(jìn)行分析。67例均為男性，年齡24 ～ 42歲，平均33.5歲。飛行機(jī)種均為殲擊機(jī)，飛行時間350 ～ 2 200 h，平均1 250.2 h。

2 研究方法 對暫時飛行不合格原因進(jìn)行分類和統(tǒng)計；并在飛行員返院復(fù)查及筆者下部隊進(jìn)行隨訪，隨訪截止時間為2014年1月。

結(jié)果

1 飛行暫不合格原因分析 暫時飛行不合格原因中特殊功能檢查不合格42例（離心機(jī)檢查未達(dá)標(biāo)者[4]36例，立位耐力不良3例、肺功能差、加壓呼吸耐力不良和高空減壓病易感者各1例）；外科病癥18例（骨科為主9例：腰5錐弓峽部裂伴I度滑脫、腰椎間盤突出和環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位各2例，左跟腱損傷、左肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位和右膝關(guān)節(jié)半月板損傷各1例；腎結(jié)石5例、膽結(jié)石3例、先天性心臟病1例）；內(nèi)科病癥15例（白細(xì)胞減少3例、間歇預(yù)激綜合征2例、十二指腸潰瘍2例、急性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、心臟迷走神經(jīng)張力高、短陣室速、肺結(jié)核、支原體肺炎、餐前低血糖、高膽紅素血癥、谷丙轉(zhuǎn)氨酶高各1例）；神經(jīng)精神科病癥7例（額葉海綿狀血管瘤、頂葉鈣化灶、頸髓硬膜下腫瘤和脊髓空洞各1例、高度焦慮人格和明顯情緒沖突3例）；眼科病癥6例（青光眼1例、青光眼待排2例、視野缺損、眼壓偏高和生理盲點大各1例）；耳鼻咽喉科病癥5例（聽力下降、先天性耳前瘺管、上頜竇炎、急性扁桃體炎和嚴(yán)重飛行錯覺各1例）。因有的飛行員有2種原因，故總原因超過67項。見表1。

2 隨訪時結(jié)論為飛行合格 飛行合格者47人，1例鼻竇炎者及時治療后改裝新機(jī)飛行合格，現(xiàn)飛行狀況良好；1例急性扁桃體炎治療2周后改裝合格，盡管有腰椎雙側(cè)峽部裂伴I度滑脫，但現(xiàn)飛行狀況佳。另1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的飛行員因綜合原因由殲擊機(jī)改為運輸機(jī)。其他均為原機(jī)種飛行合格，包括3個月后復(fù)查離心機(jī)合格者30例、腎結(jié)石、膽結(jié)石經(jīng)觀察和治療后合格、心臟迷走神經(jīng)張力高排除器質(zhì)性病變合格、肺結(jié)核病變抗結(jié)核治療后合格、支原體肺炎抗炎治療后合格、潰瘍性結(jié)腸炎治療后合格、排除青光眼后合格、生理盲點大3個月后復(fù)查合格、白細(xì)胞減少經(jīng)治療后合格、高膽紅素血癥復(fù)查后合格、腰椎間盤突出癥經(jīng)治療后合格、環(huán)樞椎半脫位3個月后復(fù)查確定為環(huán)枕融合合格和脊髓空洞經(jīng)觀察無變化飛行合格者各1例。44例經(jīng)3 ～ 10年的觀察，飛行狀況佳，均能完成年度飛行任務(wù)，并有8例再次參加改裝體檢合格，成為高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員。其中6例原改裝時離心機(jī)檢查不達(dá)標(biāo)，再次改裝體檢達(dá)標(biāo)；1例因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷治好后再次改裝體檢達(dá)標(biāo)；1例腎結(jié)石觀察后經(jīng)輸尿管軟鏡確診為腎乳頭鈣化再次改裝體檢合格。

3 隨訪時結(jié)論為飛行不合格 飛行不合格者20人，1例加壓呼吸耐力不良，因偏頭痛而停飛。1例經(jīng)3個月觀察排除青光眼，但在體育運動時因膝關(guān)節(jié)扭傷而停飛。其余18例停飛原因包括加速度耐力不良6例，高空減壓病易感、肺功能較差、顱內(nèi)鈣化灶、顱內(nèi)海綿狀血管瘤、頸髓腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎雙側(cè)峽部裂伴Ⅰ度滑脫、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位并白細(xì)胞低、較重膝關(guān)節(jié)半月板損傷、肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位、先天性心臟病和青光眼各1例。

表1 高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員改裝體檢暫時飛行不合格病因分析Tab. 1 Reasons of temporarily disqualifcation of pilots for fying modifed high performance fghters after examination

討論

改裝體檢是新機(jī)部隊改裝中的一個中間環(huán)節(jié)，時效性較強(qiáng)[5-8]。集中體檢時發(fā)現(xiàn)問題后有些可以解決，如本組有1例急性扁桃體炎和1例鼻竇炎者在及時治療后改裝合格。但大多數(shù)情況下由于要動態(tài)觀察或治療，只能做原機(jī)種暫時飛行不合格的結(jié)論。但其并不一定意味著有嚴(yán)重的疾病。從隨訪結(jié)果看，有一部分最終停飛是由改裝體檢時暫時飛行不合格的病癥所導(dǎo)致(本組有18例)，一部分最終結(jié)論為原機(jī)種飛行合格(本組有37例)。因此在改裝體檢時，不直接采用飛行不合格的結(jié)論，而只采用改裝體檢飛行合格、原機(jī)種飛行合格或原機(jī)種暫時飛行不合格等結(jié)論。這是因為：1)參檢者均是部隊推薦、認(rèn)為是優(yōu)秀的飛行員，做停飛結(jié)論應(yīng)慎重；2)短時間內(nèi)不能確定診斷的，需要一段時間觀察，如腎結(jié)石或鈣化。該例觀察后利用輸尿管軟鏡技術(shù)確診為腎鈣化并最終改裝新機(jī)合格；3)短時間內(nèi)不能確定療效的，如肺結(jié)核等。有些病需要一個治療過程，如心律失常等。本組1例26歲飛行員改裝體檢時查出短陣室速，經(jīng)心內(nèi)科射頻消融治療后先單座機(jī)飛行合格，1年后原機(jī)種合格；4)特殊功能不良者，如加速度耐力不良雖是空中暈厥的隱患，但訓(xùn)練可以提高耐力，本組36例經(jīng)過訓(xùn)練后30例最終原機(jī)種飛行合格，并有6例再次改裝合格；5)即使是發(fā)現(xiàn)影響飛行安全的病癥，也不應(yīng)立即停飛，經(jīng)一段時間觀察，確認(rèn)后再做結(jié)論，如顱內(nèi)病變等。這樣既做到停飛有充分依據(jù)，也使部隊和飛行員從思想上接受飛行不合格的結(jié)論。

本組資料中確有少數(shù)存在健康安全隱患[9]。從表1可以看出特殊功能問題是暫時飛行不合格的主要原因。對加速度耐力不良，經(jīng)訓(xùn)練仍不能達(dá)離心機(jī)原機(jī)種標(biāo)準(zhǔn)者，高空減壓病易感者，及顱內(nèi)病變、青光眼、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位合并白細(xì)胞低、腰椎峽部裂伴滑脫、膝關(guān)節(jié)半月板損傷等臨床病癥者，最終按飛行不合格結(jié)論予以停飛是正確的，這是保證前二代戰(zhàn)機(jī)飛行安全所必須的，也是高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢的額外獲益?？梢酝茰y，未參檢的飛行員中存在著相似問題。這提示年度大體檢項目有做修改的必要。有的飛行員包括新型殲擊機(jī)飛行員帶病甚至帶瘤飛行未被發(fā)現(xiàn)，與我們?nèi)匝赜弥两竦拇篌w檢制度和項目陳舊欠合理有關(guān)[9-12]。我們建議盡快改變這種狀況，加強(qiáng)體檢及隨訪工作，以防飛行員帶著隱患飛行[13]。

多年來，我們根據(jù)1996年版的飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)[14]并借鑒其他相關(guān)指南[15-18]，結(jié)合臨床航空醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗開展高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢工作。從本組的隨訪觀察看，改裝體檢時所做的結(jié)論是恰當(dāng)?shù)?，《高性能殲擊機(jī)飛行員體格要求》是符合實際的，而現(xiàn)行的飛行人員年度大體檢制度有修改的必要。

1 劉紅巾，徐先榮，張津麗，等.480例殲擊機(jī)飛行員體檢資料分析［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2004，20（3）：145-148.

2 劉紅巾，徐先榮，肖曉光，等.高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢暫時飛行不合格原因分析［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：890-891.

3 徐先榮，熊巍，鄭軍，等. 高性能殲擊機(jī)飛行員體格要求［S］. GJB7494-2012.

4 金朝，耿喜臣，陸霞，等.580例殲擊機(jī)飛行員的基礎(chǔ)+Gz耐力檢查結(jié)果分析［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（3）：185-190.

5 劉紅巾，徐先榮，劉玉華，等.新型殲擊機(jī)飛行員改裝體檢不合格的原因分析（2004～2008年）［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2009，31（4）：156-157.

6 Xu XR， Li HQ， Liu HJ， et al. The Anlysis of Follow-up Data after Physical Examination for Modification Equipment in F- 6 Pilots［J］. U.S.Chinese health and hygiene journal， 2005， （12）： 34-37.

7 徐先榮，郝英，劉紅巾，等.新型殲擊機(jī)飛行員改裝體檢不合格的原因分析［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2004，15（4）：224-226.

8 劉紅巾，徐先榮，翟麗紅.高性能戰(zhàn)斗機(jī)改裝體檢原機(jī)種飛行合格者的隨訪觀察［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）：29-33.

9 劉紅巾， 徐先榮， 程軍， 等. 2003-2008年殲擊機(jī)飛行員飛行不合格疾病譜分析［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 20（3）：173-176.

10 孫燕，劉紅巾.改裝體檢飛行員代謝綜合征患病率及臨床特點研究［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（3）：173-178.

11 劉紅巾，熊巍，付兆君，等.3例飛行人員表現(xiàn)為軀體疾病的心理疾病診治與醫(yī)學(xué)鑒定［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1246-1248.

12 劉紅巾，徐先榮，程軍.飛行人員腦血管病15例臨床特點、醫(yī)學(xué)鑒定并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（3）：195-198.

13 劉紅巾，徐先榮，程軍，等.新型殲擊機(jī)飛行員健康狀況隨訪分析［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：892-893.

14 中國人民解放軍空軍. 中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)［S］. ［1996］3號.

15 Department of Air Force. AFI 48-123 medical examinationand standards［M/OL］. http：//www.e-publishing.af.mil/shared/media/ epubs/AFl48-123.pdf

16 Air Force Surgeon General. Air force waiver guide［M/OL］. http：// airforcenmedicine.afms.mil/idc/groups/public/docu-ments/afms/cth-151454.pdf

17 International Civil Aviation Organization. Manual of civil avi-ation medicine preliminary，2008［M/OL］. http：//www.aerohabitat.eu/ uploads/media/ICAO---Manual-Aviation_Medicine_-_8984.pdf

18 Mccrary BF， Van Syoc DL. Permanent flying disqualifications of USAF pilots and navigators （1995-1999）［J］. Aviat Space Environ Med， 2002， 73（11）： 1117-1121.

Follow-up study of temporarily grounded pilots for modifed high performance fghters

LIU Hongjin, XU Xianrong, FU Zhaojun, LIU Jing, XIONG Wei, XIAO Xiaoguang, ZHANG Heng, ZHANG Yang, JIN Zhanguo, CUI Li
Chinese PLA Center of Clinic Aviation Medicine, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China
The frst author: LIU Hongjin. Email: liuhongjin163@163.com

ObjectiveTo investigate the reasons, fnal health state and fight conclusion in pilots for modifed high performance fghters who were temporarily grounded by physical examination.MethodsClinical data about 67 pilots who were temporarily unqualified for flying modified high performance fighters after examination were analyzed.ResultsThe causes of temporarily grounding were poor special functions, surgical disorders, medical disorders, neuropsychologic disorders, ophthalmologic disorders, otorhinolaryngologic disorders, respectively; Forty-seven pilots were qualifed (10 cases were qualifed to new fghter, and the other 37 pilots were qualifed to the former fghter), and 20 pilots were permanently grounded (2 cases by new diseases, and the other 18 pilots by former diseases) after physical examination.ConclusionThe main reason of temporarily grounding in physical examination of pilots for modifed high performance fghters is the special function problem. "Requirement of physical constitution for pilots of high performance fghter aircraft" refects the reality, and the system of annual physical examination of pilots needs to be revised.

physical examination for modifcation equipment; pilot; aviation medicine evaluation

R 851.3

A

2095-5227(2015)01-0030-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.010

時間：2014-10-30 15:25

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141030.1525.006.html

2014-10-08

空軍后勤部重點課題(KH0119016)

Supported by the Foundation of Logistics of Chinese Air Force(KH0119016)

劉紅巾，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，副主任。研究方向：航空醫(yī)學(xué)的臨床與基礎(chǔ)。Email: liuhongjin163@163.com