金占國，徐先榮，王 健，翟麗紅，劉玉華

空軍總醫(yī)院 航空航天眩暈診療研究中心，全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心，北京 100142

殲擊機(jī)飛行員變壓性眩暈的調(diào)查及相關(guān)因素分析

金占國，徐先榮，王 健，翟麗紅，劉玉華

空軍總醫(yī)院 航空航天眩暈診療研究中心，全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心，北京 100142

目的通過問卷調(diào)查分析我軍殲擊機(jī)飛行員變壓性眩暈的流行病學(xué)特征。方法本課題組在2012年1月- 2013年12月對我軍250名殲擊機(jī)飛行員進(jìn)行變壓性眩暈的問卷調(diào)查，獲得193份確切資料，對變壓性眩暈的發(fā)生率、發(fā)生時的飛行高度、癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)因素、與飛行時間的關(guān)系和既往病史等因素進(jìn)行分析。結(jié)果193名殲擊機(jī)飛行員中40例明確在飛行中產(chǎn)生了一過性眩暈癥狀，發(fā)生率為20.72%；多為飛行上升或下降時，高度為1 000 ～ 3 000 m；眩暈持續(xù)時間2 s ～ 2 min；8例(20%)同時伴壓耳癥狀；14例(35%)當(dāng)時采用加壓面罩吸氧；14例(35%)做特技動作時產(chǎn)生；8例(20%)在飛行中捏鼻鼓氣可誘發(fā)眩暈。40例產(chǎn)生變壓性眩暈飛行員的平均飛行時間(1 791.42±1 387.74) h，153例未產(chǎn)生眩暈者的平均飛行時間為(1 425.39±1 266.31) h，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論我軍殲擊機(jī)飛行員變壓性眩暈有較高發(fā)生率，與飛行時間相關(guān)，故應(yīng)有針對性地開展航衛(wèi)保障。

飛行員；變壓性眩暈；流行病學(xué)

變壓性眩暈(alternobaric vertigo，AV)是一種急性發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，在外界壓力突然變化，中耳相對高壓且雙耳壓力不對稱時產(chǎn)生[1]。多發(fā)生于從事特殊職業(yè)，工作環(huán)境中存在明顯氣壓變化的飛行員、潛水員等人群。1965年，Lundgren[2]首次將這種眩暈稱之為“變壓性眩暈”，因常發(fā)生在飛行中，尤其是戰(zhàn)斗機(jī)迅速上升或下降的關(guān)鍵時刻，故受到國內(nèi)外航空醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。國外學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在軍事飛行員中變壓性眩暈的發(fā)生率為10% ～ 29.2%[3-5]。有關(guān)我軍飛行員變壓性眩暈的相關(guān)調(diào)查尚無報(bào)道。本文通過問卷形式調(diào)查我國殲擊機(jī)飛行員變壓性眩暈的的流行病學(xué)特征，旨在為飛行人員航空衛(wèi)生保健提供依據(jù)。

資料和方法

1 資料 課題組2012年1月- 2013年12月對我軍250名殲擊機(jī)飛行員進(jìn)行了AV的調(diào)查問卷，并獲得193份確切資料，其中男性177名，女性16名，年齡20 ～ 49歲，平均為(32.42±8.12)歲；飛行機(jī)種均

4 既往病史 40例中6例自訴有既往病史，且無眩暈相關(guān)疾病病史，其中1例曾患突發(fā)性聾，現(xiàn)患耳聽力已恢復(fù)正常；1例右耳高頻感應(yīng)神經(jīng)性聾；2例曾診斷為神經(jīng)性頭痛；1例患慢性胃炎；1例患有頸椎病。為殲擊機(jī)，飛行時間80 ～ 6 000 h，平均(1 501.25± 1 297.22) h。

2 方法 通過問卷調(diào)查的方式，對250名殲擊機(jī)飛行員進(jìn)行AV的調(diào)查研究。內(nèi)容包括：性別、年齡、飛行時間、飛行中一過性眩暈的發(fā)生情況、產(chǎn)生眩暈時的飛行高度、眩暈癥狀的持續(xù)時間、產(chǎn)生眩暈癥狀時的伴隨癥狀、產(chǎn)生眩暈癥狀時有無采取加壓面罩吸氧、當(dāng)時的飛行科目、有哪些誘發(fā)因素、既往病史等。由筆者及課題組成員核對資料的完整性和信息的準(zhǔn)確性，將信息填寫不全、不確切的資料廢棄，最終共獲得193份資料。3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行資料的收集和整理，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0軟件。采用均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 發(fā)病特征 本組193例中，40例在飛行過程中產(chǎn)生了一過性眩暈癥狀，發(fā)病率為20.72%；癥狀多產(chǎn)生于飛行上升、下降或做特技動作時，飛行高度為1 000 ～ 3 000米；持續(xù)時間2 s ～ 2 min。

2 伴隨癥狀和誘發(fā)因素 40例產(chǎn)生AV的飛行員中8例(20%)伴壓耳癥狀；14例(35%)產(chǎn)生癥狀時采用加壓面罩吸氧；14例(35%)做特技動作時產(chǎn)生一過性眩暈癥狀；8例(20%)在飛行過程中捏鼻鼓氣可誘發(fā)眩暈發(fā)作。

3 飛行時間 本組資料中，40例產(chǎn)生變壓性眩暈飛行員的平均飛行時間(1 791.42±1 387.74) h，153例未產(chǎn)生眩暈者的平均飛行時間為(1 425.39± 1 266.31) h，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.436，P=0.000)。

討論

1 飛行員變壓性眩暈的發(fā)病特征 飛行人員的AV多產(chǎn)生于飛機(jī)上升或下降的關(guān)鍵時刻，因此可造成災(zāi)難性的后果[2]。本課題組前期工作總結(jié)了AV的可能發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施[6]，建立了動物模型[7]，并進(jìn)行了臨床病例研究[8]，但國內(nèi)尚無文獻(xiàn)對AV的發(fā)病特征進(jìn)行調(diào)查。早期，國外有關(guān)軍事飛行人員AV的文獻(xiàn)報(bào)道中，AV發(fā)生率為10% ～29.2%[3-5]，而在潛水員中的發(fā)生率高于飛行人員，約為26%[2,9-11]；發(fā)生癥狀的飛行高度多在壓力變化速率較大的1 000 ft以下低空[12]；眩暈癥狀的持續(xù)時間為數(shù)秒到10余分鐘[12-13]?？紤]到飛機(jī)的飛行性能，本組資料僅對我軍殲擊機(jī)飛行員變壓性眩暈的發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我軍殲擊機(jī)飛行員AV的發(fā)生率為20.72%，高于1957年Jones[4]報(bào)道的10%和1966年Lundgren和Malm[3]報(bào)道的17%，而低于2009年Subtil等[5]所報(bào)道的葡萄牙高性能戰(zhàn)斗機(jī)部隊(duì)29.2%的AV發(fā)病率，和多數(shù)國內(nèi)外航空醫(yī)學(xué)專家預(yù)測的一樣，AV的發(fā)生率會隨著飛機(jī)性能的提高而上升[12-13]。本組資料中，發(fā)生一過性眩暈癥狀的飛行高度為1 000 ～3 000 m，與國外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[12-13]，主要與低空飛行時外界壓力變化幅度較大有關(guān)。本組資料發(fā)現(xiàn)我軍殲擊機(jī)飛行員空中發(fā)生一過性眩暈癥狀的持續(xù)時間為2 s ～ 2 min，短于國外文獻(xiàn)報(bào)道時間[12,14]。這可能與目前我軍航空軍醫(yī)嚴(yán)格把握放飛體格條件，將一些感冒未愈、急性鼻炎等存在暫時性咽鼓管功能不良、可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重、持續(xù)時間較長且難以糾正AV的飛行員排除飛行任務(wù)之外有關(guān)。

2 AV的伴隨癥狀和誘發(fā)因素 本組40例AV飛行員中，有8例同時伴有壓耳癥狀。壓耳癥狀是評價飛行員耳氣壓功能，也就是咽鼓管功能狀態(tài)的方法之一，因多數(shù)飛行員有一過性的壓耳體驗(yàn)，致使本組資料中未產(chǎn)生AV的飛行員無法與產(chǎn)生AV癥狀飛行員的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。但如果壓耳伴一過性眩暈癥狀同時發(fā)生，應(yīng)考慮飛行員存在感冒未愈或可影響咽鼓管功能的鼻腔或鼻咽部疾病的可能[6]。Jones[4]認(rèn)為飛行員使用加壓面罩呼吸純氧也可造成AV的發(fā)生率上升，因氧氣具有較高的壓力且對鼻咽黏膜和中耳黏膜有刺激作用。本組40例發(fā)生AV的飛行員中有14例(35%)當(dāng)時采用加壓面罩吸氧，因此航空軍醫(yī)應(yīng)告誡飛行員，如在采用加壓面罩吸氧時出現(xiàn)眩暈癥狀，在不必要的情況下可暫停使用加壓面罩呼吸。另外，40例AV飛行員中有14例當(dāng)時進(jìn)行特技飛行，有8例飛行中捏鼻鼓氣產(chǎn)生眩暈癥狀，其發(fā)生機(jī)制為特技動作時座艙內(nèi)壓力變化率較大，影響雙側(cè)中耳壓力的快速平衡而產(chǎn)生一過性眩暈癥狀；捏鼻鼓氣尤其是飛機(jī)下降時，可造成雙側(cè)中耳壓力迅速上升，如雙側(cè)咽鼓管開放時間不同步或開放程度不同造成雙側(cè)中耳不對稱性的相對高壓，且壓差超過60 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時就會產(chǎn)生AV。故此應(yīng)告誡飛行員在飛機(jī)上升和下降期間不斷地通過吞咽等動作平衡中耳較小的壓力變化，使中耳腔與飛機(jī)座艙難以建立較大的壓力差，盡可能避免采用捏鼻鼓氣動作[6]。

3 AV與飛行時間的關(guān)系 本組產(chǎn)生AV飛行員的平均飛行時間均明顯大于非AV組的平均飛行時間，而飛行時間越長，AV發(fā)生概率越大的結(jié)論與1989年Wicks[12]的報(bào)道一致，其原因可能與反復(fù)耳氣壓傷造成前庭以及咽鼓管的累積性損害有關(guān)[15]。

4 其他影響因素或病因 除了飛機(jī)性能影響上升下降速度外，內(nèi)耳的潛在性疾病，如一側(cè)前庭功能異常[6,8,16]、潛在的梅尼埃病、迷路炎等[17]，均可在中耳壓力變化時誘發(fā)眩暈發(fā)作。本組資料只發(fā)現(xiàn)2例既往有聽力障礙病史者，而未發(fā)現(xiàn)涉及前庭功能障礙的既往病史患者。

總之，隨著飛機(jī)性能的不斷提升，AV發(fā)生率亦可隨之提高，這就促使我們應(yīng)更加深刻地認(rèn)識和了解AV流行病學(xué)特征，有針對性地開展航衛(wèi)保障工作。

1 Wicks RE. Alternobaric vertigo： an aeromedical review［J］. Aviat Space Environ Med， 1989， 60（1）：67-72.

2 Lundgren CE. Alternobaric vertigo--a diving hazard［J］. Br Med J，1965， 2（5460）：511-513.

3 Lundgren CE， Malm LU. Alternobaric vertigo among pilots［J］. Aerosp Med， 1966， 37（2）：178-180.

4 Jones GM.Review of current problems associated with disorientation in man controlled flight［M］.Flying personnel Research Committee 1021，RAF，Great Britain，1957.

5 Subtil J， Varandas J， Galr?o F， et al. Alternobaric vertigo：prevalence in Portuguese Air Force pilots［J］. Acta Otolaryngol，2007， 127（8）：843-846.

6 金占國，徐先榮.變壓性眩暈的發(fā)生機(jī)制和預(yù)防措施［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2004，15（2）：126-128.

7 金占國，徐先榮，張揚(yáng)，等.飛行變壓性眩暈動物模型的建立［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（2）：92-96.

8 金占國，徐先榮，張素紅，等.飛行環(huán)境變壓性眩暈的臨床研究［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16（3）：210-212.

9 Enders LJ， Rodriguez-Lopez E. Aeromedical consultation service case report： alternobaric vertigo［J］. Aerosp Med， 1970， 41（2）：200-202.

10 Kitajima N， Sugita-Kitajima A， Kitajima S. Altered eustachian tube function in SCUBA divers with alternobaric vertigo［J］. Otol Neurotol， 2014， 35（5）： 850-856.

11 Evens RA， Bardsley B， C Manchaiah VK. Auditory complaints in scuba divers： an overview［J］. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg， 2012， 64（1）：71-78.

12 Wicks RE. Alternobaric vertigo： an aeromedical review［J］. Aviat Space Environ Med， 1989， 60（1）：67-72.

13 Tran DA. You’re the flight surgeon： alternobaric vertigo［J］. Aviat Space Environ Med， 2010， 81（9）：896-897.

14 徐先榮.變壓性眩暈—一種特殊的眩暈類型［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（7）：290-292.

15 Feijen RA， Segenhout JM， Albers FW， et al. Change of guinea pig inner ear pressure by square wave middle ear cavity pressure variation［J］. Acta Otolaryngol， 2002， 122（2）：138-145.

16 徐先榮，譚祖林，胡樹民，等.特發(fā)性一側(cè)前庭功能異常與航空航天飛行［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2001，17（1）：22-24.

17 徐先榮，劉華鳳，郭麗英.飛行人員梅尼埃病的特點(diǎn)［J］.航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，1999，12（5）：368-370.

Investigation and related factors of alternobaric vertigo about fghter pilots

JIN Zhanguo, XU Xianrong, WANG Jian, ZHAI Lihong, LIU Yuhua
Chinese PLA Center of Clinical Aviation Medicine, Vertigo Clinical Research Center of Aerospace, Air Force General Hospital of PLA, Beijing 100142, China

XU Xianrong. Email: xuxianrongkz@sina.com

ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of our military fighter pilots with alternobaric vertigo by questionnaire.MethodsOf the 250 pilots participated in the survey of alternobaric vertigo from January 2012 to December 2013, clinical data about 193 pilots were selected. The relevant factors of alternobaric vertigo, including its incidence, flight altitude, duration, induced factors and relationship between age and fight time, and past medical history were analyzed.ResultsOf the 193 pilots, alternobaric vertigo occurred in 40 pilots during fight with the rate of 20.72%. The vertigo symptoms showed during fying up or down with the height of 1 000 m to 3 000 m and the vertigo duration of 2 seconds to 2 minutes. Of the 40 cases, 8 cases (20%) had vertigo symptom associated with ear barotrauma; 14 cases (35%) had used the pressurized oxygen mask; 14 cases (35%) had vertigo symptom during doing fying stunts; 8 cases had used Valsalva maneuver which might induce vertigo symptom. The average fight time of 40 cases of alternobaric vertigo was 1 791.42±1 387.74 h, and the average fight time in the other 153 cases who did not have alternobaric vertigo was 1 425.39±1 266.31 h, statistically signifcant difference was found between them (P＜0.01).ConclusionThe alternobaric vertigo shows a higher incidence in our pilots and it is associated with their fight time. Therefore, targeted air guard protection should be carried out.

pilot; alternobaric vertigo; epidemiology

R 856

A

2095-5227(2015)01-0021-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.01.007

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20141106.1010.002.html

2014-10-10

空軍總醫(yī)院年度計(jì)劃課題(kz2014011)

金占國，男，博士，主治醫(yī)師。研究方向：耳神經(jīng)科學(xué)，側(cè)重眩暈、耳聾的臨床診治和基礎(chǔ)研究。Email: ccjzg@126.com

徐先榮，男，主任醫(yī)師，主任，教授，空軍總醫(yī)院臨床航空醫(yī)學(xué)首席專家。Email: xuxianrongkz@sina.com