，，， ， ， ，

1 國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)及建立其評(píng)估框架體系的意義

國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)是一個(gè)在國(guó)家層面運(yùn)行的復(fù)雜系統(tǒng)，是相關(guān)信息資源的組織和集成，主要由國(guó)家衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和管理。它通過(guò)特定的過(guò)程，提供對(duì)國(guó)家或下屬層級(jí)及時(shí)、有用的衛(wèi)生信息，給予衛(wèi)生部門的決策者以循證支持，支持衛(wèi)生系統(tǒng)和改善衛(wèi)生狀況。結(jié)合衛(wèi)生計(jì)量網(wǎng)絡(luò)(Health Metric Network)、世界衛(wèi)生組織(WHO)和泛美衛(wèi)生組織(Pan American Health Organization)的定義[1-3]，我們將國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)定義為由國(guó)家衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)的，收集不同項(xiàng)目、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)部門的數(shù)據(jù)，并能夠通過(guò)分析、整理和合成轉(zhuǎn)化成信息的集成系統(tǒng)，以支持衛(wèi)生系統(tǒng)的相關(guān)決策，其最終目標(biāo)是改善衛(wèi)生狀況，促進(jìn)人類健康[4]。

國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為全國(guó)范圍內(nèi)的集成網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和整合不同的信息。根據(jù)衛(wèi)生計(jì)量網(wǎng)絡(luò)組織的劃分，國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分為基于人群的數(shù)據(jù)和基于機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)兩大類[3]?；谌巳旱臄?shù)據(jù)主要有普查數(shù)據(jù)、重要事件登記(如出生、死亡等)、人口調(diào)查(如兒童婦女死亡率)、營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查、衛(wèi)生服務(wù)的使用調(diào)查等，基于機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)主要有個(gè)人記錄(如個(gè)人醫(yī)療服務(wù)提供的文件、衛(wèi)生工作者經(jīng)常產(chǎn)出的病例報(bào)告和疾病記錄)、服務(wù)記錄(包括衛(wèi)生服務(wù)提供者的記錄、其他機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的重要衛(wèi)生結(jié)果記錄)、資源記錄(衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力資源、預(yù)算及支出和其他關(guān)鍵服務(wù)的記錄)。為了協(xié)調(diào)不同來(lái)源的數(shù)據(jù)，一個(gè)典型的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)應(yīng)該包括一個(gè)中心—“國(guó)家數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)”，兩個(gè)基礎(chǔ)—地方和區(qū)級(jí)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，三大系統(tǒng)—特定的信息系統(tǒng)，特定的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，特定的監(jiān)督系統(tǒng)。

真實(shí)可靠的信息是衛(wèi)生系統(tǒng)循證決策的基礎(chǔ)，如衛(wèi)生系統(tǒng)政策的制定、衛(wèi)生項(xiàng)目的規(guī)劃與實(shí)施、衛(wèi)生科學(xué)研究規(guī)劃等。國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)在提供可靠及時(shí)的衛(wèi)生信息方面扮演著重要角色[5]，但是目前許多發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能通常很薄弱，以碎片化方式存在，缺少集成[1]，其建設(shè)實(shí)踐說(shuō)明衛(wèi)生信息系統(tǒng)集成成功的關(guān)鍵在機(jī)構(gòu)和組織層面[6]。所以加強(qiáng)國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)已成為各國(guó)際組織和眾多發(fā)展中國(guó)家的廣泛共識(shí)。然而國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)的運(yùn)行現(xiàn)狀如何，哪些方面是需要加強(qiáng)的以及目前的功能是否切合最初的預(yù)期目標(biāo)等問(wèn)題還需要進(jìn)一步明確。因此，研究發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架體系具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

2 構(gòu)建評(píng)估框架體系的基本思路和原則

2.1 基本思路

為了充分了解國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)現(xiàn)狀，需要進(jìn)行全面而綜合的評(píng)估。衛(wèi)生計(jì)量網(wǎng)絡(luò)組織、世界衛(wèi)生組織、泛美衛(wèi)生組織、美國(guó)國(guó)際開發(fā)署、西太平洋衛(wèi)生組織等提出的發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架體系[1-3，7-8]中，大都是基于衛(wèi)生計(jì)量網(wǎng)絡(luò)提出的輸入、過(guò)程和輸出3個(gè)維度，而沒(méi)有單獨(dú)列出反饋這一環(huán)節(jié)。事實(shí)上，反饋是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)閲?guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)一個(gè)很重要的功能就是為使用信息的相關(guān)決策者提供循證支持，所以我們提出的評(píng)估框架應(yīng)包括輸入、過(guò)程、輸出和反饋4個(gè)維度。

通過(guò)比較和分析，可以發(fā)現(xiàn)幾大評(píng)估框架體系的共同關(guān)注點(diǎn)：第一，一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展，技術(shù)因素固然重要，但非技術(shù)因素，如機(jī)構(gòu)的管理與協(xié)調(diào)、一個(gè)國(guó)家的政策及策略規(guī)劃等同等重要，甚至更重要，所以要列入評(píng)估范圍；第二，除了要評(píng)估國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)本身和了解本國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)現(xiàn)狀外，還要評(píng)估其是否能夠支撐國(guó)際上公認(rèn)的比較重要的衛(wèi)生指標(biāo)的收集和監(jiān)測(cè)，如出生、死亡登記率和兒童、孕產(chǎn)婦死亡率測(cè)量情況等；第三，國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)的重要功能之一就是將產(chǎn)生的信息和其使用銜接起來(lái)，所以評(píng)估國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息使用情況同樣重要。

2.2 構(gòu)建原則

2.2.1 兼顧框架體系的綜合性及簡(jiǎn)練性

衛(wèi)生計(jì)量網(wǎng)絡(luò)組織提出的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架體系極其詳細(xì)，耗費(fèi)很多時(shí)間、人力和財(cái)力。我們提出的框架體系不僅綜合而全面，同時(shí)兼顧其簡(jiǎn)練性，每個(gè)維度關(guān)注其最重要的評(píng)估。

2.2.2 自我評(píng)估和外部評(píng)估相結(jié)合

評(píng)估結(jié)果不僅要使評(píng)估者了解目前國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀及在本國(guó)發(fā)展的具體情況，還要了解本國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)與其他國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的差距。所以本文提出的框架體系結(jié)合自我評(píng)估框架和世界衛(wèi)生組織的獨(dú)立評(píng)估框架，力求評(píng)估結(jié)果在反映本國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)現(xiàn)狀的同時(shí)，看到與其他國(guó)家的差距，從而進(jìn)一步改進(jìn)。

2.2.3 形成性評(píng)估和總結(jié)性評(píng)估相結(jié)合

形成性評(píng)估和過(guò)程性評(píng)估是相輔相成的[9]。了解國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)實(shí)施現(xiàn)狀很重要，其實(shí)施的結(jié)果即國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)的功能同樣重要，所以我們兼顧形成性評(píng)估和總結(jié)性評(píng)估。

2.2.4 定量評(píng)估和定性評(píng)估相結(jié)合

定量評(píng)估和定性評(píng)估各有其優(yōu)缺點(diǎn)[10]。國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)作為一個(gè)綜合的復(fù)雜的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，僅采用定量或定性評(píng)估都是不可行的，需要將定量評(píng)估和定性評(píng)估結(jié)合起來(lái)。

3 基于UML的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架體系的構(gòu)建

UML即統(tǒng)一建模語(yǔ)言或標(biāo)準(zhǔn)建模語(yǔ)言，能夠?yàn)檐浖_發(fā)所有階段提供模型化和可視化支持，其目標(biāo)是以面向?qū)ο髨D的方式來(lái)描述任何類型的系統(tǒng)。自1996 年以來(lái)，UML 不斷充實(shí)和完善，并最終統(tǒng)一為業(yè)界所接受的標(biāo)準(zhǔn)建模語(yǔ)言[11-12]。應(yīng)用UML建模構(gòu)建國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架體系，是因?yàn)閁ML以評(píng)估需求為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)需求分析、用例分析、構(gòu)建類圖，并能通過(guò)自上而下逐步求精的方法建立結(jié)構(gòu)類圖，最終得到國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架體系模型圖。

3.1 框架模型的構(gòu)建

模型構(gòu)建的第一步是需求分析。本文通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)權(quán)威相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)內(nèi)外各相關(guān)網(wǎng)站及咨詢專家，收集了大量有關(guān)衛(wèi)生信息系統(tǒng)、國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估的文獻(xiàn)、報(bào)告等，明確了國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)內(nèi)涵，并比較總結(jié)了對(duì)評(píng)估有借鑒意義的框架體系。在需求分析的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建用例模型，主要包括指標(biāo)分組、構(gòu)造包(確定系統(tǒng)邊界)、引入評(píng)估參與者，最終完善評(píng)估模型，對(duì)需求進(jìn)一步細(xì)化和結(jié)構(gòu)化。

指標(biāo)分組是指根據(jù)用例的語(yǔ)義分析，按語(yǔ)義所表達(dá)的功能進(jìn)行分組。通過(guò)分析用例修飾，從而提取到體現(xiàn)不同邏輯功能的名詞對(duì)象，按其所反映的邏輯功能進(jìn)行分組以獲得抽象的實(shí)體類。其中類是一類事物的抽象概念，用例是一類事物的集成單元。根據(jù)評(píng)估指標(biāo)描述，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)內(nèi)涵和功能，將評(píng)估指標(biāo)分為輸入、過(guò)程、輸出和反饋四組。

構(gòu)造包即確定系統(tǒng)邊界，包用來(lái)將各種模型的元素(如用例或者類)分組集合起來(lái)，通過(guò)包可將具有緊密語(yǔ)義聯(lián)系的模型元素進(jìn)行分組，從而創(chuàng)建結(jié)構(gòu)良好的模型，同時(shí)創(chuàng)建模型中的語(yǔ)義邊界。根據(jù)指標(biāo)分組結(jié)果，可進(jìn)一步構(gòu)建輸入包、過(guò)程包、輸出包和反饋包。利用這些包表示國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架體系中各組指標(biāo)的邊界，從而將評(píng)估框架體系分為4個(gè)部分。

引入評(píng)估參與者在系統(tǒng)外有4種參與者參與了不同的功能：國(guó)家和地方的資金提供者是衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的資金支持，通過(guò)參與評(píng)估了解資金的使用是否確實(shí)得到了回報(bào)；衛(wèi)生主管人員是國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)的管理者和建設(shè)實(shí)施者，參與輸入包的評(píng)估，了解衛(wèi)生信息系統(tǒng)的各項(xiàng)需要的輸入資源是否充足；衛(wèi)生信息的生產(chǎn)者則生產(chǎn)衛(wèi)生信息，需要了解衛(wèi)生信息產(chǎn)出是否得當(dāng)、是否符合標(biāo)準(zhǔn)、是否滿足國(guó)際上的一些數(shù)據(jù)需求等；衛(wèi)生信息的使用者是最終使用衛(wèi)生信息的利益相關(guān)者，需求評(píng)估衛(wèi)生信息產(chǎn)出是否符合需求，是否能得到反饋等。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)的指標(biāo)分組和引入的評(píng)估參與者，可以得到國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估的用例圖，來(lái)描述評(píng)估的需求，即評(píng)估的功能模塊(圖1)。

圖1 國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估初步用例圖

最后完善框架模型。通過(guò)引入?yún)⑴c者以及建立關(guān)系，確定國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架各包圖的用例關(guān)系。但是構(gòu)架模型目的是表達(dá)整體的架構(gòu)而不是內(nèi)部結(jié)構(gòu)，所以需要對(duì)得到的用例圖進(jìn)行規(guī)范和抽象，通過(guò)對(duì)底層用例的泛化，抽象出能夠表達(dá)具體指標(biāo)的用例。在此過(guò)程中，不斷分析用例的作用及用例間的關(guān)系，最終得到完善的構(gòu)架模型(圖2)。

圖2 完善的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架模型

3.2 結(jié)構(gòu)類圖的構(gòu)建

包圖主要用于系統(tǒng)需求的分析，反映模型內(nèi)部關(guān)系；而類圖更能反映模型的組織結(jié)構(gòu)，使評(píng)估框架體系會(huì)更加清晰明了。類圖能夠顯示出對(duì)象之間的關(guān)系，主要包括類名、屬性和方法3個(gè)部分，因此需要將包圖轉(zhuǎn)換為結(jié)構(gòu)類圖。類圖的建立是一個(gè)自上而下、逐步求精的過(guò)程，在轉(zhuǎn)換的過(guò)程中將突出抽象層的特性描述。

本文利用PowerDesigner完成了評(píng)估框架體系的結(jié)構(gòu)類圖構(gòu)建(圖3)，通過(guò)自上而下將類逐步實(shí)例化，從最抽象的根類向下擴(kuò)展，分出層次，整個(gè)結(jié)構(gòu)分為根、大類和實(shí)現(xiàn)類3個(gè)層次。最頂層的類是所有其他類的根源，稱之為“根“類，而根的下層子類則是屬于大類，下層的各大類共享根類的特點(diǎn)，各個(gè)實(shí)現(xiàn)類是大類的具體操作方法。由圖3可知，國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架體系是根類，包括輸入、過(guò)程、輸出和反饋4個(gè)大類。而輸入主要通過(guò)評(píng)估國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)的資源投入即技術(shù)資源、人力資源、財(cái)政資源，政策環(huán)境和組織環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn)，過(guò)程主要通過(guò)評(píng)估指標(biāo)、以人口為來(lái)源的數(shù)據(jù)、以機(jī)構(gòu)為來(lái)源的數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)管理來(lái)實(shí)現(xiàn)，輸出主要通過(guò)數(shù)據(jù)質(zhì)量和信息傳播的評(píng)估來(lái)實(shí)現(xiàn)，反饋主要通過(guò)評(píng)估信息的使用來(lái)實(shí)現(xiàn)。因空間有限，大類下屬的具體實(shí)現(xiàn)類涉及指標(biāo)過(guò)多，沒(méi)有列入結(jié)構(gòu)類圖中。表1為國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估具體指標(biāo)及其闡釋。

圖3 國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估框架體系根及大類

表1 國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估具體指標(biāo)及其闡釋

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)隨著信息技術(shù)的滲透和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展，世界各國(guó)都很重視衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展，普遍采取了一些加強(qiáng)國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)集成和功能發(fā)展的行動(dòng)。通過(guò)對(duì)國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)估，基于UML的國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系構(gòu)架比較全面地涵蓋了系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，清晰闡述了各個(gè)指標(biāo)的含義，使利益相關(guān)者了解目前國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，從而有目的制定策略計(jì)劃。