彭倫華

（萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，重慶404000）

胸腔鏡微創(chuàng)治療慢性阻塞性肺疾病患者自發(fā)性氣胸療效分析

彭倫華

（萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，重慶404000）

目的探討運(yùn)用胸腔鏡微創(chuàng)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者自發(fā)性氣胸的療效。方法選取2012年6月至2014年2月在該院接受治療的66例COPD自發(fā)性氣胸患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各33例。對照組行傳統(tǒng)胸腔手術(shù)治療，觀察組行胸腔鏡微創(chuàng)治療，比較兩組患者的用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、1 s用力呼氣容積（FEV1）及相關(guān)治療指標(biāo)[手術(shù)時(shí)間（min）、住院時(shí)間（d）、術(shù)后出血量（mL）和引流置管時(shí)間（d）]。結(jié)果兩組患者病情均好轉(zhuǎn)，觀察組FVC、MVV、FEV1顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量、引流置管時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療COPD患者自發(fā)性氣胸療效好，切口小，減輕患者疼痛，具有廣泛臨床推廣價(jià)值。

肺疾病，慢性阻塞性； 氣胸； 胸腔鏡檢查； 外科手術(shù)，微創(chuàng)性

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率較高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[1]。COPD發(fā)展至中、晚期時(shí)，常伴有肺大皰的形成，當(dāng)肺大皰破裂后，外面的空氣就很容易從臟層胸膜破口進(jìn)入胸膜腔，從而形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸部常規(guī)X線片無法檢查出明顯病變，常見病癥為咳嗽、胸痛、氣喘[2]。臨床一般運(yùn)用手術(shù)治療，傳統(tǒng)胸腔手術(shù)切口大，手術(shù)恢復(fù)慢且伴隨并發(fā)癥，胸腔鏡治療運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)減輕了患者疼痛，本研究選取在本院接受治療的66例COPD自發(fā)性氣胸患者，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年2月在本院接受治療的66例COPD自發(fā)性氣胸患者，所選患者均符合自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：胸部X線片未發(fā)現(xiàn)異常，患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣短等癥狀，X線片結(jié)果顯示肺臟被壓縮。并排除合并肝腎部位相關(guān)疾病、精神疾病史或塵肺病史患者。所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對照組33例，其中男17例，女16例；年齡25～62歲，平均（44.26±3.14）歲；病程1～32 d，平均（11.21±2.87）d；有肺結(jié)核、塵肺等病史23例；氣胸肺壓縮范圍（60.26± 11.04）%。觀察組33例，其中男18例，女15例；年齡24～63歲，平均（45.03±2.98）歲；病程1～32 d，平均（11.31± 3.02）d；有肺結(jié)核、塵肺等病史24例；氣胸肺壓縮范圍（60.33±10.98）%。兩組患者性別、年齡、病程及術(shù)前肺功能指標(biāo)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行常規(guī)治療，有需要的患者進(jìn)行吸痰、吸氧治療，術(shù)前進(jìn)行一定飲食干預(yù)。

1.2.1.1 對照組 行傳統(tǒng)開胸術(shù)治療：患者行側(cè)臥位，消毒后行全身麻醉，選4、5肋間做切口進(jìn)胸腔，進(jìn)行開胸手術(shù)。

1.2.1.2 觀察組 患者行側(cè)臥位，行靜脈復(fù)合麻醉，采用LTF-240電子胸腔鏡裝置，在第7肋間做小切口（約1 cm）將胸腔鏡置入，通過內(nèi)鏡觀察大皰具體位置、數(shù)量、類型及胸腔積液情況[4]。在胸腔注入稀釋的氯化鈉溶液，肺部膨脹尋找漏氣位置進(jìn)行處理，吸出胸腔積液，通過紗布、清潔電刀頭砂紙摩擦壁行胸膜固定，對切口止血，再將切口放置引流管。術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，服用抗生素防止切口感染；使用適量激素、強(qiáng)心劑等預(yù)防肺水腫。

1.2.2 研究指標(biāo) 觀察肺功能相關(guān)指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、1 s用力呼氣容積（FEV1）；相關(guān)治療指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間（min）、住院時(shí)間（d）、術(shù)后出血量（mL）、引流置管時(shí)間（d）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的FVC、MVV、FEV1指標(biāo)顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量、引流置管時(shí)間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s，L）

表1 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s，L）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對照組n FVC MVV FEV1 1.87±0.42 1.52±0.26 4.070＜0.05 33 33 t P --1.93±0.46 1.52±0.25 4.499＜0.05 1.39±0.33 1.02±0.26 5.059＜0.05

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別 手術(shù)時(shí)間（min）n 住院時(shí)間（d）術(shù)后出血量（mL）觀察組對照組33 33 t P引流置管時(shí)間（d）3.01±0.57 5.49±0.86 13.808＜0.05 --69.72±12.16 93.27±22.73 5.248＜0.05 11.78±1.67 15.26±1.86 7.997＜0.05 55.24±9.87 84.65±15.78 9.044＜0.05

3 討 論

COPD屬于呼吸科最為常見的疾病之一，其病程較長，是以氣流不可逆性受限為特征的一類疾病，COPD引發(fā)的通氣血流比例發(fā)生失調(diào)，肺泡的毛細(xì)血管網(wǎng)大量丟失，最終造成了患者缺氧與二氧化碳潴留，同時(shí)繼發(fā)肺動脈高壓，隨著病程的進(jìn)展，患者發(fā)展為肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。COPD引發(fā)的肺動脈高壓屬于全身的系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，可以通過炎癥和氧化應(yīng)激損傷對患者多臟器帶來影響，他汀類藥物以往應(yīng)用在心血管內(nèi)科廣泛，近年來發(fā)現(xiàn)其在降低肺動脈高壓方面通常具有不錯(cuò)的效果[5-7]。了解COPD的產(chǎn)生原因，首先從肺炎支原體開始，支原體介于病毒與細(xì)菌間，是能夠獨(dú)立生存的最小微生物，其大小為200 nm，沒有細(xì)胞壁，僅有細(xì)胞膜。支原體是動物多種疾病的致病體，目前被發(fā)現(xiàn)的已有8種類型，其中僅有肺炎支原體能確定會對人致病，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)疾病。其主要傳播途徑是通過鼻、口分泌物，最后由空氣傳播。從而引起呼吸道感染，呼吸道的感染分為支氣管炎和肺炎，還有少數(shù)會累及胸膜[8]。

COPD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由多因素多環(huán)節(jié)相互作用形成，目前主要認(rèn)為是氧化-抗氧化失衡、抗蛋白酶失衡造成的[9-10]。COPD終末支氣管遠(yuǎn)端彈性減弱，使肺泡充氣、過度膨脹同時(shí)破壞氣道壁，肺順應(yīng)性下降，當(dāng)空氣進(jìn)入肺泡后不易排出，肺泡內(nèi)壓力升高導(dǎo)致破裂，融合形成更大囊腔，在屏氣、咳嗽等外力突然增高時(shí)肺大皰破裂形成氣胸[11-12]。COPD形成自發(fā)性氣胸時(shí)，患者表現(xiàn)呼吸困難等癥狀有時(shí)會掩蓋氣胸體征，但當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶伴有胸痛、擴(kuò)張支氣管等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查是否患?xì)庑豙13]。

COPD患者血管供血不良、肺泡彈性差，傳統(tǒng)開胸手術(shù)引流置管時(shí)間一般較長，創(chuàng)傷大，容易引起切口感染導(dǎo)致一系列并發(fā)癥[14]。雖然COPD患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但通過手術(shù)，不但解除了患者的漏氣問題，而且解除了對正常肺部組織的壓迫，隨之患者的肺功能也得到了明顯提高。手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)多處各種類型的肺大皰。本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡治療組FVC、MVV、FEV1指標(biāo)顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量、引流置管時(shí)間均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組。胸腔鏡治療在小切口下能清晰觀察病變情況與胸腔內(nèi)狀況，有針對性治療，對肺臟干擾小，特別對肺泡彈性差的COPD患者，可降低肺部損傷；胸腔鏡治療切口小，有利于傷口愈合，降低切口感染概率[15]。

綜上所述，COPD自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡微創(chuàng)治療療效顯著，恢復(fù)快，患者依從性好，值得廣泛臨床運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.025

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：1009-5519（2015）08-1189-02

2015-01-28）

彭倫華（1979-），男，重慶萬州人，主治醫(yī)師，主要從事普外科疾病診斷與治療工作；E-mail：penglunhua2014@163.com。