肖仲瓊，王修文

（巴南區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶401320）

院前急救措施對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響觀察

肖仲瓊，王修文

（巴南區(qū)人民醫(yī)院急診科，重慶401320）

目的觀察腦出血患者實(shí)施院前急救措施對(duì)預(yù)后的影響。方法選取該院2012年5月至2014年5月接診的經(jīng)院前急救措施處理的腦出血患者80例作為觀察組，同期接診的未經(jīng)院前急救措施處理而直接入院治療的腦出血患者50例作為對(duì)照組，回顧性分析兩組患者臨床資料，均予以大于或等于1個(gè)月隨訪，對(duì)比分析隨訪1個(gè)月時(shí)兩組患者預(yù)后情況。結(jié)果觀察組隨訪1個(gè)月時(shí)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦出血患者及時(shí)采取院前急救措施處理，可以改善預(yù)后，降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善神經(jīng)功能缺損癥狀，值得借鑒。

腦出血； 急救醫(yī)療服務(wù)； 預(yù)后； 院前急救

腦出血屬于常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病原因主要是小動(dòng)脈或小靜脈破裂，引發(fā)腦內(nèi)部實(shí)質(zhì)性出血，臨床癥狀主要為突發(fā)頭痛與嘔吐，并伴有意識(shí)障礙、大小便失禁、失語(yǔ)及偏癱等[1]。由于腦出血的發(fā)病原因主要是高血壓和動(dòng)脈硬化，近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化逐漸加重而高血壓患者不斷增多，腦出血發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。該病屬于危險(xiǎn)性極高的臨床危重癥，發(fā)病快、進(jìn)展迅速，而且患者于短時(shí)間內(nèi)極易發(fā)生意外事件，導(dǎo)致死亡，故而積極做好臨床搶救顯得十分關(guān)鍵[2]。院前急救是以維持人體生命體征為主，積極對(duì)癥治療，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)診斷及搶救患者，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，最終目的是挽救患者的生命及改善預(yù)后。為了進(jìn)一步探討院前急救措施對(duì)腦出血患者預(yù)后的影響，本院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2012年5月至2014年5月接診的經(jīng)院前急救措施處理的腦出血患者80例作為觀察組，同期接診的未經(jīng)院前急救措施處理而直接入院治療的腦出血患者50例作為對(duì)照組。兩組患者入院后皆經(jīng)頭顱CT診斷確診，出血量20～30 mL，伴有不同程度頭痛、頭暈、意識(shí)障礙及嘔吐等。觀察組中男49例，女31例；年齡35～77歲，平均（59.8±6.4）歲。對(duì)照組中男30例，女20例；年齡37～79歲，平均（60.1±6.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

1.2.1.1 對(duì)照組 本組患者未實(shí)施院前急救處理，全部由患者家屬在其發(fā)病后自行送到本科就診。

1.2.1.2 觀察組 本組患者均實(shí)施院前急救處理，具體措施：患者發(fā)生腦出血癥狀后，其家屬或患者本人在第一時(shí)間撥打120急救電話向急救中心呼救。本院120急救中心收到呼救后及時(shí)布置急救任務(wù)，指揮調(diào)度室下令后，急救人員迅速在3 min內(nèi)出車，以最快速度趕赴現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救處理。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員快速根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查等結(jié)果做出初步診斷，并及時(shí)予以患者吸氧處理，快速靜脈滴注甘露醇注射液。對(duì)于有嘔吐癥狀的患者要及時(shí)將其口腔或鼻內(nèi)嘔吐物清除，并行吸痰與氣管插管處理，保障患者呼吸道暢通；對(duì)于血壓在220～240/110～130mmHg（1mmHg=0.133kPa）的患者要給予10～20 mg硝苯地平片舌下含服或靜脈滴注250 mL生理鹽水和10 mg酚妥拉明注射液處理；對(duì)于煩躁、血壓高、無(wú)缺氧征象的患者，建議采取肌內(nèi)注射5～10 mg地西泮，同時(shí)加用護(hù)欄。院前急救處理完畢，要及時(shí)安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，提前與院內(nèi)做好溝通與銜接，確?；卦汉蠹纯踢M(jìn)行搶救處理。兩組患者均隨訪1個(gè)月左右。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄隨訪1個(gè)月時(shí)病死率、并發(fā)癥（包括壓瘡、肺部感染及尿路感染）及神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 按照神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共8個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分別為：意識(shí)9分、水平凝視功能4分、面癱2分、言語(yǔ)6分、上肢肌力6分、手指肌力6分、下肢肌力6分和步行能力6分?？偡肿畹?分，最高45分。輕型：0～15分，中型：＞15～30分，重型：＞30～45分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者隨訪1個(gè)月時(shí)病死與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者隨訪1個(gè)月時(shí)病死率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者隨訪1個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 觀察組隨訪1個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（15.42±6.28）分]明顯低于對(duì)照組[（22.06±7.92）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者隨訪1個(gè)月時(shí)病死與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

腦出血屬于急診科常見(jiàn)腦血管疾病，有起病急、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、病死率高及預(yù)后差等特點(diǎn)，誘因主要有情緒激動(dòng)、活動(dòng)劇烈等，常常表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高、眩暈等，而且大部分還表現(xiàn)出血壓升高、嘔吐及意識(shí)障礙等，甚至出現(xiàn)呼吸道梗阻，引發(fā)呼吸衰竭或中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡[3-4]。有效地開(kāi)展院前急救工作可使危重患者的搶救治療時(shí)間明顯縮短，達(dá)到提高救治成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。腦出血患者多為急性起病，伴有頭痛、失語(yǔ)、嘔吐、偏癱及意識(shí)改變等，而且若既往有高血壓史，經(jīng)體格檢查顯示有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，進(jìn)一步采取顱腦CT診斷，則很大程度上可確診。但實(shí)際工作中，院前急救人員需要面對(duì)病史信息不全、急救條件差、缺乏相關(guān)檢查資料、搶救設(shè)備缺乏等限制，因此，搶救人員需要對(duì)診療技能熟練掌握，能夠在復(fù)雜環(huán)境中正確規(guī)范救治患者?？偟膩?lái)說(shuō)，快速準(zhǔn)確地判斷腦出血患者的病情是搶救成功的基礎(chǔ)，而病情的評(píng)估要與搶救同時(shí)進(jìn)行，才能提高患者的生存率。研究顯示，加強(qiáng)腦出血患者院前急救，可以促使患者呼吸道暢通，改善缺氧癥狀，降低顱內(nèi)壓與控制血壓，從而阻止病情惡化，加上安全、及時(shí)、有效地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行急診處理，可提高患者的生存率與預(yù)后[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組隨訪1個(gè)月時(shí)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與范小勇等[7]、曹軍等[8]研究結(jié)果一致。

院前現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)患者頭痛、惡心嘔吐、高血壓等癥狀，一旦診斷為腦出血，早期給予降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫、控制高血壓等措施是非常必要的。院前急救處理中，保持呼吸道暢通十分關(guān)鍵，尤其是對(duì)有意識(shí)障礙的患者，保持呼吸道暢通十分緊迫而重要。本研究中兩組患者共計(jì)死亡12例，其中有5例死于呼吸道梗阻窒息?；诖耍呵凹本葧r(shí)，必須充分做好患者的呼吸道護(hù)理，建議采取平臥位，搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)固定頭位，輕度患者可采取側(cè)臥位，而較重患者則要去枕頭側(cè)后仰，偏于一側(cè)，盡量減少患者舌根后綴，及時(shí)吸痰與清理口腔嘔吐物，同時(shí)快速吸氧等。對(duì)于昏迷患者存有氣道梗阻與窒息則要盡早予以氣管插管處理，這樣既可保證氣道通暢，同時(shí)也可預(yù)防窒息與嘔吐等[9-10]。另外，死亡患者中有5例是因?yàn)槟X疝。腦出血患者極易發(fā)生顱內(nèi)高壓與腦水腫，前者可壓迫腦結(jié)構(gòu)導(dǎo)致部分移位而發(fā)生腦疝，同時(shí)靜脈回流受阻，使得動(dòng)脈的供血降低，引發(fā)腦缺氧，致使腦水腫加重。為此，及時(shí)降低患者的顱內(nèi)壓也是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在本研究中出現(xiàn)一些高血壓患者，這些極易繼發(fā)出血，為此要積極地將其血壓控制在160 mm Hg，但院前急救中應(yīng)根據(jù)患者病前基礎(chǔ)血壓而定，一般控制在150/90 mm Hg最佳。腦出血患者血腫進(jìn)一步擴(kuò)大將對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，腦出血后前6小時(shí)被普遍認(rèn)為是血腫擴(kuò)大最迅速的時(shí)間段，因此，通過(guò)采取及時(shí)降低血壓的治療措施可阻止腦血腫的擴(kuò)大，對(duì)病情的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)腦出血患者及時(shí)采取院前急救措施處理，可以改善預(yù)后，降低病死率與并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善神經(jīng)功能缺損癥狀。院前急救的目的是挽救患者的生命和提高患者日后的生活質(zhì)量，為達(dá)到此目的，作者認(rèn)為，面向全社會(huì)普及急救常識(shí)，開(kāi)展急救技能培訓(xùn)是非常必要的。人們普遍正確掌握日常生活中的急救措施后，能夠更有效地縮短急救時(shí)間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員成功搶救腦出血患者起到積極的輔助作用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.030

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：1009-5519（2015）08-1199-02

2014-12-14）

肖仲瓊（1969-），女，重慶南岸人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：2209908616@qq.com。

王修文（E-mail：491828957@qq.com）。