陳 歡

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，湖南郴州423000）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞不孕癥的安全性分析

陳 歡

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，湖南郴州423000）

目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)輸卵管阻塞不孕癥治療的安全性并進(jìn)行分析。方法選取2011年8月至2013年8月該科收治的80例輸卵管阻塞不孕癥患者，以手術(shù)治療方式的不同為基礎(chǔ)，將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組行宮腔鏡手術(shù)治療，觀察組行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果兩組患者在治療總有效率、總并發(fā)癥發(fā)生率、輸卵管完全疏通率及成功受孕率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.993 3、6.102 5、7.200 0、5.756 3，P＜0.05）；而且手術(shù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.306 1、13.256 1、7.243 4、5.116 7，P＜0.01）。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管阻塞不孕癥效果顯著，安全性較高。

不育，女（雌）性； 宮腔鏡； 腹腔鏡； 輸卵管疾病

根據(jù)流行病學(xué)研究調(diào)查結(jié)果顯示，在不孕不育夫婦中，女性不孕的比例為40%～50%，而因輸卵管阻塞因素造成的不孕在女性不孕中占20%～50%[1]。近幾年輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，逐漸發(fā)展為婦科不孕癥治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。以往臨床上采用的治療方式主要為子宮輸卵管碘油造影檢查和輸卵管通液術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)方式逐漸運(yùn)用到臨床各類病癥的治療中[2]。為探究宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床效果，本研究對(duì)80例輸卵管阻塞不孕癥患者開展不同治療方式的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年8月該科收集的80例輸卵管阻塞不孕癥患者，以手術(shù)治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.2±4.6）歲；病程1～5年，平均

（2.8±1.2）年；其中雙側(cè)輸卵管阻塞17例，單側(cè)輸卵管阻塞23例。對(duì)照組患者年齡20～40歲，平均（28.1±5.3）歲；病程1～5年，平均（2.3±1.1）年；其中雙側(cè)輸卵管阻塞 15例，單側(cè)輸卵管阻塞25例。通過常規(guī)B超進(jìn)行檢查并結(jié)合刮宮診斷后，排除生殖道感染、其他原因引起的不孕癥，同時(shí)排除男方不育等情況。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組 患者術(shù)前接受凝血功能，肝、腎功能及心電圖檢查，排除具有手術(shù)禁忌證患者。采用宮腔鏡（日本Olympus公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，于月經(jīng)徹底干凈后3～5 d接受手術(shù)治療?；颊呓?jīng)全身麻醉后采用膀胱截石位，在直視的條件下探查輸卵管的整體情況，若檢查出發(fā)生病理性改變的部位，進(jìn)行輔助取材，病變程度高的組織可以直接行宮腔內(nèi)手術(shù)。

1.2.1.2 觀察組 患者術(shù)前接受凝血功能、肝功能、腎功能及心電圖檢查，排除具有手術(shù)禁忌證患者。采用宮腔鏡（日本Olympus公司生產(chǎn)）聯(lián)合腹腔鏡（日本Olympus公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，于月經(jīng)徹底干凈后3～5 d接受手術(shù)治療。以二氧化碳的形式對(duì)患者進(jìn)行人工氣腹的建立，在肚臍上緣約1.0 cm處做一長(zhǎng)約1.0 cm切口放置腹腔鏡器械，分別在腹腔兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，放置操作器械，完善腹腔鏡探查，對(duì)內(nèi)部生殖器、盆腔等情況進(jìn)行全面探查，以了解輸卵管和周圍組織的病理改變情況。根據(jù)腹腔鏡檢查結(jié)果分別采用輸卵管傘端造口術(shù)或成形術(shù)、子宮內(nèi)膜異位電灼術(shù)、松解術(shù)、卵巢囊腫剝除手術(shù)等，對(duì)組織進(jìn)行游離并恢復(fù)卵巢、輸卵管、子宮等的正常生理解剖結(jié)構(gòu)及走向。完成基本的盆腔內(nèi)部修復(fù)及整形后，在腹腔鏡下對(duì)輸卵管及子宮通液情況進(jìn)行檢查，采用甲基藍(lán)液注入子宮后觀察其在輸卵管及傘端的流出情況，以此對(duì)阻塞程度進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)阻塞情況，采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行疏通。宮腔鏡的處理方式與對(duì)照組相同。

1.2.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者恢復(fù)情況制訂療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。（1）治愈：手術(shù)治療后，患者兩側(cè)輸卵管均恢復(fù)并保持通暢，恢復(fù)排卵且能夠成功受孕評(píng)定；（2）有效：手術(shù)治療后，患者兩側(cè)輸卵管均恢復(fù)并保持通暢，恢復(fù)排卵且排卵正常，但未受孕評(píng)定；（3）無效：患者輸卵管阻塞未改變，未受孕評(píng)定。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效及并發(fā)癥比較 治療后，觀察組患者總有效率（92.5%）高于對(duì)照組（75.0%），并發(fā)癥總發(fā)生率（10.0%）低于對(duì)照組（22.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效及并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 手術(shù)時(shí)間（min）自主排尿時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組對(duì)照組40 40 t P 12.5±4.0 20.1±8.5 5.116 7＜0.01 --42.8±10.4 51.3±12.5 3.306 1＜0.01 6.5±2.1 15.6±3.8 13.256 1＜0.01 4.0±1.2 6.2±1.5 7.243 4＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后輸卵管完全疏通及術(shù)后受孕情況比較 隨訪1年，兩組患者術(shù)后輸卵管疏通率和術(shù)后受孕率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后輸卵管完全疏通和術(shù)后受孕情況比較[n（%）]

3 討 論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國因輸卵管導(dǎo)致不孕占不孕癥的35.0%左右，輸卵管阻塞是導(dǎo)致不孕的重要因素，臨床證實(shí)盆腔粘連及炎癥等均會(huì)阻塞輸卵管[4-5]。因此，對(duì)輸卵管阻塞的治療是臨床上研究的重點(diǎn)。輸卵管阻塞分為管腔內(nèi)部和外部的粘連，造成管腔狹窄或重阻塞；由于手術(shù)損傷、炎癥及組織缺血等因素引發(fā)輸卵管粘連，造成其阻塞從而引發(fā)不孕癥。

不孕癥是指已婚育齡婦女或末次妊娠后，夫妻同居1年以上，男性具有正常生殖功能，未采取避孕措施但未妊娠。結(jié)婚1年后從未妊娠者為原發(fā)性不孕；曾有過生育或流產(chǎn)史，未采用任何避孕措施而1年之內(nèi)未再妊娠，稱為繼發(fā)性不孕[6]。由于該類疾病的發(fā)病原因多，較為復(fù)雜，采用影像學(xué)檢查及刮宮檢查不能明確發(fā)病原因，從而導(dǎo)致盲目治療或誤診。目前，臨床上有多種治療方式，主要包含宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、輸卵管通液術(shù)等，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的應(yīng)用已成為近幾年來對(duì)不孕癥的有效診治方法。腹腔鏡能夠在封閉的條件下完成盆腔內(nèi)病理改變部位的手術(shù)操作，有效避免了開腹手術(shù)引起的感染、術(shù)后盆腔組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。與宮腔鏡聯(lián)合使用，能夠?qū)ψ訉m及附件等部位的病理變化情況進(jìn)行掌握和了解，以實(shí)際情況為基礎(chǔ)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)92.5%，優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，且發(fā)生并發(fā)癥情況也低于對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、自主排尿時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合使用，能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，將對(duì)患者的傷害降到最低。觀察組患者受孕率為60.0%，與程豪英[9]研究結(jié)果較為相近。輸卵管阻塞不孕癥患者接受手術(shù)治療后受孕率相比其他因素導(dǎo)致的不孕癥受孕率低，輸卵管嚴(yán)重病變（僵硬、黏膜破壞、增厚、嚴(yán)重積水等）的患者，即便能夠接受手術(shù)治療，但治療后也未必能夠恢復(fù)正常的生育功能。引起輸卵管阻塞不孕患者術(shù)后未能妊娠的主要因素可能有：炎性粘連阻塞輸卵管峽部及間質(zhì)部，炎性反應(yīng)引起已狹窄的輸卵管腔內(nèi)黏膜上皮發(fā)生機(jī)化、纖維化等，進(jìn)而形成瘢痕，進(jìn)一步阻塞輸卵管。臨床中部分學(xué)者持有“輸卵管峽部、間質(zhì)部阻塞患者術(shù)后應(yīng)盡早在體外受精的輔助下妊娠，以提高妊娠率”的觀點(diǎn)[10]。本文中未對(duì)患者術(shù)后受孕率低的原因進(jìn)行進(jìn)一步研究，需擴(kuò)大樣本、完善資料研究后進(jìn)行報(bào)道。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)輸卵管阻塞不孕癥患者的治療效果優(yōu)于單純采用宮腔鏡治療，且術(shù)后恢復(fù)快、輸卵管完全疏通率高、受孕率較為可觀，安全可靠，具有較高的臨床使用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.031

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：1009-5519（2015）08-1201-02

2014-11-14）

陳歡（1982-），女，湖南郴州人，主治醫(yī)師，主要從事婦科疾病診斷及治療工作；E-mail：chenhuan_1982@126.com。