吳 惠，劉世敏

（巴南區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶401320）

靜脈留置針在手術(shù)室中的臨床應用

吳 惠，劉世敏

（巴南區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶401320）

目的探討靜脈留置針在手術(shù)室中的應用價值。方法選取2012年1月至2013年12月在該院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者5 520例，其中采用靜脈留置針的3 984例為觀察組，采用普通頭皮靜脈針的1 536例為對照組。評價比較兩組穿刺部位針頭脫出、局部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況、再次穿刺情況及能否及時滿足術(shù)中補液、給藥、搶救等需要。結(jié)果觀察組針頭脫出、局部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率及再穿刺率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且能夠及時滿足術(shù)中補液、給藥、急救等需要。兩組椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論與普通頭皮靜脈針相比，靜脈留置針具有明顯優(yōu)越性，在促進手術(shù)人員的密切合作方面起到了重要的橋梁作用，建議在手術(shù)室中推廣應用。

穿刺術(shù)； 導管，留置； 輸注，靜脈內(nèi)/儀器和設(shè)備； 頭皮/血液供給； 手術(shù)室； 護理

手術(shù)室作為綜合醫(yī)院的窗口科室，也是為患者施行手術(shù)治療、檢查及診斷、擔負搶救危重患者的重要場所。手術(shù)是集體智慧和勞動的集中體現(xiàn)[1]，為了確保手術(shù)的圓滿完成，就必須要求手術(shù)室護理人員、麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生的默契配合。近年來，為更好地保障手術(shù)患者的人身安全和手術(shù)的順利進行，在大多數(shù)手術(shù)中對患者采用了靜脈留置針補液和給藥，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在本院手術(shù)室行手術(shù)治療的患者 5 520例，其中男2 982例，女2 538例；年齡3～65歲，平均（38.0±12.5）歲；穿刺部位：前臂靜脈3 247例，手背靜脈1 153例，大隱靜脈985例，肘正中靜脈106例，足背靜脈29例。以行普通頭皮靜脈針穿刺的1 536例患者為對照組，以行靜脈留置針穿刺的3 984例患者為觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 靜脈留置針類型 有2種類型：（1）Y型密閉式，由蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（型號20-24G）；（2）直型，由Bayan lepas Free industrial Zone 11900 penang，Malaysia生產(chǎn)（型號18-22G）。一次性使用輸液器由江西益康醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)。一次性使用連接器由揚州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（CTB型）。一次性使用輸血器由河南曙光健士醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 對照組采用普通頭皮靜脈針行靜脈穿刺，觀察組采用靜脈留置針行靜脈穿刺。先常規(guī)消毒左手拇指和示指，為防止靜脈滑動必須在靜脈穿刺點上方6 cm處繃扎止血帶，繃緊穿刺靜脈的兩段皮膚。觀察組進針角度略大于對照組，見回血后降低約5°，然后緩慢前進0.1～0.2 cm，再松止血帶、固定針芯，將外管繼續(xù)平行送入，退出針芯，用敷貼固定[2]。為了有利于麻醉給藥和封管，直型靜脈留置針在使用時應先連接一次性使用連接器，再連接已排氣體的輸液器或輸血器，然后進行靜脈滴注。

1.2.2 觀察指標 評價比較兩組穿刺部位針頭脫出、局部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生、再次穿刺情況及能否及時滿足術(shù)中補液、給藥、搶救等需要。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生、再穿刺情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及再穿刺率情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生、再穿刺情況比較

2.2 兩組椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況及滿足補液比較 對照組椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥發(fā)生52例（3.4%），而觀察組91例（2.3%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；滿足補液情況，對照組1 409例（91.7%），觀察組3 976例（99.8%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

近年來，靜脈留置針已被臨床廣泛使用，針對某些特殊患者，如長期靜脈穿刺、危重患者、化療患者、淺靜脈條件較差、肥胖患者等，靜脈留置針的使用顯得尤為重要。

3.1 靜脈留置針的類型 臨床常用的靜脈留置針有2種類型：一種是Y型密閉式靜脈留置針，帶肝素帽，其特點是管徑較小，留置管較短，金屬針芯短而細，對血管刺激性小，損傷小，封管方便；另一種是直型動靜脈留置針，不帶肝素帽，留置時需連接帶肝素帽的一次性使用連接器，其特點是管徑較粗，留置管較長，能夠在短時間內(nèi)快速滿足補液需要，且留置管不易脫出。

3.2 靜脈留置針的優(yōu)點 （1）靜脈留置針由于韌性非常好，在血管內(nèi)多呈漂浮狀態(tài)，具有獨特的彈性功能，可隨著血管的形狀彎曲，對血管刺激性小，不易發(fā)生導管打折等情況，從而保證患者的安全，可使患者保持舒適的體位[3]，適用于手術(shù)時間較長、耐受力差的患者。（2）使用操作安全且簡單，可減少患者因變換手術(shù)體位、麻醉、硬針頭致血管刺破等引起的腫脹，需重新穿刺的痛苦，不但減少了靜脈的損傷及穿刺次數(shù)，而且提高了工作質(zhì)量及效率。（3）靜脈留置針管徑粗，靜脈滴注流速較快，更能保證藥液短時間內(nèi)及時、有效、快速地供給，不僅可以在短時間內(nèi)有效地恢復循環(huán)灌注，更能為急危重癥患者搶救贏得時間，尤其在施行手術(shù)中為失液和失血較多的患者，例如宮外妊娠破裂大出血、肝脾破裂等失血性休克的患者提供了極為有力的急救保障，并可避免手術(shù)患者因普通頭皮靜脈針一條靜脈通道不能滿足術(shù)中補液而多路穿刺。（4）外滲、腫脹等局部并發(fā)癥的發(fā)生率降低，保證了麻醉靜脈給藥的劑量、濃度的準確性，從而使麻醉醫(yī)師能較準確地預計麻醉時效，縮短患者蘇醒時間，降低麻醉風險。能夠滿足如20%甘露醇等特殊藥物在時間、速度上的要求，保證用藥效果，同時減少外滲等并發(fā)癥引起的不必要的組織損傷。（5）減少椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥：由于術(shù)前患者需禁飲、禁食，在某種程度上致循環(huán)血量相對不足，加上椎管內(nèi)麻醉時，由于交感神經(jīng)被阻滯引起小動脈舒張、靜脈擴張，造成外周血管阻力降低，靜脈系統(tǒng)血容量增加，回心血量減少，心排血量下降而致低血壓[4]，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥?；颊哌M入手術(shù)室后，使用靜脈留置針穿刺補液，在椎管內(nèi)麻醉起效前快速補液1000～1 500 mL，能有效緩解椎管內(nèi)麻醉導致血壓降低引起的不適。

3.3 使用靜脈留置針的注意事項 （1）選擇適宜的靜脈留置針型號：根據(jù)患者的性別、年齡、血管情況、手術(shù)級別、術(shù)中液體需要量等指標，正確選擇適合患者型號的靜脈留置針，不但保護了靜脈血管，同時提高了穿刺的成功率。（2）一般首選雙臂淺靜脈穿刺為宜[5]，便于術(shù)中給藥和觀察。在穿刺成功后，為防止套管從血管中脫出，必須將套管全部送入血管內(nèi)并加以固定。（3）套管針、一次性使用連接器及一次性使用輸液（血）器必須牢固銜接，以防藥液在連接處滲漏。（4）叮囑患者不要進行不合適的肢體活動，避免扯脫靜脈中的套管。（5）在留置針穿刺時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒范圍的直徑應大于5 cm，留置管道前后應使用生理鹽水沖洗，以減少靜脈炎發(fā)生[6]。

在手術(shù)室中靜脈留置針有顯著的優(yōu)越性，不僅利于麻醉，方便醫(yī)生、患者，更有利于手術(shù)室護士，如在術(shù)中患者需急救增補靜脈滴注時不至于手忙腳亂，使手術(shù)室護理工作更加便捷、高效。目前，本院手術(shù)患者一般均常規(guī)采用靜脈留置針穿刺，有效地保證了麻醉和手術(shù)的順利進行，很大程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有力地保障了患者的生命安全[7]?；颊叩纳踩撬嗅t(yī)務工作者奮斗的終極目標，手術(shù)的成功是患者、家屬及手術(shù)工作者的熱切期望，而整個手術(shù)順利進行和圓滿成功有賴于護理工作的密切配合。在手術(shù)過程中，護士、麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生的默契配合是保證手術(shù)順利進行和保障患者安全的關(guān)鍵[8-10]。本研究顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生、再穿刺、滿足臨床補液需要及椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或0.01）。因此作者認為，靜脈留置針的應用在這種默契合作中起到了重要的橋梁作用，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.048

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：1009-5519（2015）08-1235-02

2015-01-04）

吳惠（1971-），女，重慶沙坪壩人，主管護師，主要從事手術(shù)室護理及護理管理工作；E-mail：1531330253@qq.com。

劉世敏（E-mail：370790998@qq.com）。