王志文

鼻內(nèi)鏡手術(shù)(nasal endoscopic surgery，NES)是指在光學(xué)系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)支持下，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡及其特殊手術(shù)器械，經(jīng)鼻腔進(jìn)路施行鼻腔、鼻竇、鼻眶、顱底區(qū)域手術(shù)的技術(shù)。這項(xiàng)在20世紀(jì)70年代初期建立，目前已經(jīng)成為鼻外科系統(tǒng)的主干技術(shù)［1］。在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時，術(shù)者可獲得清晰的全方位術(shù)野，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，操作比較精確，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快。因此，鼻內(nèi)鏡術(shù)廣泛應(yīng)用于鼻部手術(shù)，但由于鼻部神經(jīng)末梢豐富，比較敏感，術(shù)后往往疼痛不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者現(xiàn)將耳穴壓豆配合聽舒緩的輕音樂用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后57例，并設(shè)立對照組進(jìn)行效果對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年以來在鼻內(nèi)窺鏡下行鼻部手術(shù)共57例，其中鼻中隔偏曲26 例，慢性鼻竇炎3 例，鼻息肉伴慢性鼻竇炎5 例，鼻中隔偏曲伴慢性鼻竇炎8 例，鼻中隔偏曲伴鼻息肉伴慢性鼻竇炎15 例。隨機(jī)分為對照組29 例和觀察組28例。觀察組男16 例，女12 例，年齡13～62 歲，平均年齡38.4歲;對照組男22 例，女7 例，年齡14～71 歲，平均年齡42.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡12～72 歲，符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)鼻竇有病變需要手術(shù)治療。(3)情緒平穩(wěn)無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡＜12 歲或＞72 歲者。(2)除嚴(yán)重心臟疾病。(3)除耳廓皮膚破損，凍瘡，炎癥等疾病。(4)除長期服用精神鎮(zhèn)痛藥。(5)除手術(shù)時間超過180 min。(6)除對膠布或者耳貼過敏的患者。

1.2 方法 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)［2］。具體方法:在紙面上畫1 條10 cm 橫線，橫線的一端為0 表示無痛，另一端為10 表示劇痛，中間部分表示不同程度。評分≤3 分為輕度疼痛(不影響睡眠)，4～6 分為中度疼痛(輕度影響睡眠)，7～10 分為高度疼痛(疼痛導(dǎo)致不能睡眠或從睡眠中痛醒)。讓患者在下列等級根據(jù)疼痛的自我感受，選擇對應(yīng)分。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上耳穴壓豆配合聽舒緩的輕音樂3 d。

1.2.1 選穴 主穴:神門、交感、皮質(zhì)下;配穴:肺、內(nèi)鼻、外鼻、內(nèi)分泌、腎上腺。

1.2.2 選穴壓丸法 主穴全取，再選取2～3 個配穴，每次一側(cè)耳穴，兩耳交替，每日更換，連續(xù)3 d。

1.2.3 選穴部位 根據(jù)1992年國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱及部位進(jìn)行定位［3］。

1.2.4 操作方法(1)定穴:術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)找敏感點(diǎn)。(2)用75 ﹪酒精消毒皮膚。(3)埋籽:將王不留行籽膠布貼于所選穴位上，并用姆、食指指腹按壓3～5 min，詢問有無酸、脹、痛等“得氣”感，告知患者每四小時自行按壓1 次，每次按壓3～5 min，連續(xù)3 d，兩耳交替，刺激強(qiáng)度以患者情況而定，急性疼痛者宜用強(qiáng)刺激法。(4)撤籽:第2 天撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫破損，若無破損，用溫水擦拭耳部皮膚。

1.2.5 注意事項(xiàng)(1)選穴準(zhǔn)確:用特制的彈簧探棒，探棒的直徑1.5 mm，以均勻的壓力在耳的穴區(qū)尋找壓痛敏感，壓力要均勻一致，按壓時間要相等。使患者有“得氣”的感覺。(2)貼壓后自行按摩時，以按揉為主，切勿揉搓，也不宜過度重按，以免損傷皮膚而導(dǎo)致感染。(3)撤除后，若局部有紅腫，破潰，應(yīng)及時消毒處理，嚴(yán)防引起軟骨膜炎。

1.2.6 音樂的選取和準(zhǔn)備 在護(hù)士給患者做術(shù)前宣教時告知患者可以準(zhǔn)備平時喜歡舒緩的能放松心情的輕音樂幾首，術(shù)后循環(huán)播放，根據(jù)喜好備耳機(jī)或MP3 等并調(diào)節(jié)合適的音量。

1.3 療效評定 術(shù)后24 h 抽鼻腔膨脹海綿填塞物，護(hù)理人員觀察患者臨床表現(xiàn)及詢問昨晚睡眠情況，判定患者疼痛緩解狀況，根據(jù)VAS 評分法選擇對應(yīng)疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組輕度疼痛6 例，中度疼痛15 例，高度疼痛8 例;觀察組輕度疼痛19 例，中度疼痛7 例，高度疼痛2 例?？傆行蕿檩p度疼痛加中度疼痛。對照組總有效率72.4%，觀察組總有效率92.9%，2 組比較，差異無顯著性(χ2=0.187，P＞0.05)。見表1。

表1 2 組療效比較(n，%)

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“耳者宗脈之所聚也”，經(jīng)絡(luò)是耳與人體其他部位建立密切聯(lián)系的中介?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》言:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽?！痹t(yī)學(xué)著《衛(wèi)生寶鑒》記載:“十二經(jīng)脈皆上絡(luò)于耳”。因此被認(rèn)為耳廓絡(luò)脈覆蓋全耳并通向全身，同時耳與五臟六腑、全身組織器官的生理功能和病理變化有直接或間接的聯(lián)系。我們選用的主穴是神門、交感、皮質(zhì)下。神門具有醒腦開竅，鎮(zhèn)靜安神、清熱解毒、祛風(fēng)止癢、鎮(zhèn)痛止痙的功效;交感具有鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛的功效;皮質(zhì)下具有醒腦開竅，鎮(zhèn)靜安神，回陽救逆，鎮(zhèn)痛止痙的功效;選用的配穴是肺、外鼻、內(nèi)鼻、內(nèi)分泌、腎上腺。肺具有補(bǔ)益肺氣、滋陰潤燥、止咳化痰、宣肺平喘的功效;外鼻具有活血通絡(luò)、疏風(fēng)開竅的功效;內(nèi)鼻具有疏風(fēng)散寒、宣通鼻竅的功效;內(nèi)分泌具有清熱解毒、祛濕止痛、祛風(fēng)止癢的功效;腎上腺具有培元固本、回陽救逆、祛風(fēng)止痛、清熱解毒的功效［4］。每次主穴全取，配穴根據(jù)臨床表現(xiàn)及主訴選取2－3 個，才能提高耳穴治療效果。在進(jìn)行耳穴壓豆的同時，可適當(dāng)?shù)慕虝颊叻潘尚那?，聽聽舒緩的輕音樂，想像自己美好的事，度過術(shù)后最疼痛的3 d。因此，耳壓療法具有鎮(zhèn)痛、調(diào)和氣血、脫敏止癢、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎健脾、神經(jīng)平衡等功能。并且適應(yīng)范圍廣，不良反應(yīng)少，簡便易行，操作簡便，費(fèi)用低廉，療效肯定，易被廣大患者所接受。研究表明，音樂療法對減輕疼痛，提高痛閾，增加患者的舒適度有良好的效果［5-6］，同時，音樂能使人身體放松，心情得到平靜和安慰，產(chǎn)生安定愉悅的心情，從而提高自身對疼痛的控制能力［7］。

［1］孔維佳，周 梁，許 庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:32.

［2］Moridawa K，Kawachi A，Matsuo I，et al.Clinical effects of superlizer［J］.OrentalMedicine and The Pain Clinic，1992，3:345.

［3］管遵信，李惠芳，管鐘潔，等.常用耳針療法［M］.北京:金盾出版社，1997:1.

［4］張永臣，賈紅玲，楊佃會，等.耳穴療法［M］.北京:科學(xué)出版社，2014:11-18.

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［6］付韓云，吳 非.音樂療法在留置胃管時的作用［J］.全科護(hù)理，2009，7(3B):661-662.

［7］楊 鑫，王 璟.音樂療法在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40(4):513-515.