張芹飛，趙 媛

（1.宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓 644000；2.大理學(xué)院護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

目前，手術(shù)治療是臨床上廣泛應(yīng)用的治療方式，手術(shù)對(duì)患者而言是一種嚴(yán)重的軀體創(chuàng)傷和心理刺激，對(duì)患者家屬來說也是一個(gè)重大的負(fù)性生活事件〔1〕。而手術(shù)室是一個(gè)有嚴(yán)格要求與限制的區(qū)域，家屬在被隔離于手術(shù)室之外的特殊環(huán)境下，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的情況全然不知，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁不安、甚至破門而入等負(fù)性表現(xiàn)。臨床工作中我們往往注意對(duì)患者實(shí)施全方位的整體護(hù)理，卻忽視家屬的心理狀況與心理支持〔2-3〕?，F(xiàn)將等候區(qū)手術(shù)患者家屬心理影響因素和心理干預(yù)措施分析總結(jié)如下，供臨床工作借鑒。

1 影響因素

1.1 家屬對(duì)病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的了解對(duì)于家屬而言，了解患者病情就能在心中形成一個(gè)評(píng)估量表，也會(huì)根據(jù)這個(gè)量表對(duì)自己的心態(tài)進(jìn)行調(diào)整。調(diào)查顯示：患者病情越重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性越大，家屬焦慮反應(yīng)越重，特別像心臟移植、肝臟移植、腎臟移植等大手術(shù)，患者家屬往往頻繁徘徊在手術(shù)間外，相反患者家屬對(duì)病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性了解得越多，其焦慮程度越低。滿足家屬對(duì)病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性的需求，如“清楚患者特殊治療的目的”、“清楚患者目前接受的治療”等，可提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和應(yīng)對(duì)能力及減低焦慮度〔4〕。

1.2 家屬對(duì)手術(shù)過程的認(rèn)知程度手術(shù)患者家屬在等候期間往往缺乏安全感，表現(xiàn)出焦慮和煩躁不安，他們希望了解手術(shù)進(jìn)展情況及患者身體狀況。盧幼媚〔5〕的調(diào)查研究表明90.9%的患者家屬認(rèn)為獲得手術(shù)信息能減少焦慮。張吉梅〔6〕的調(diào)查分析結(jié)果也趨向于同一結(jié)論：60 例手術(shù)患者家屬中有55 名對(duì)手術(shù)進(jìn)展情況有需求，占91.7%的比例，有45 名家屬對(duì)手術(shù)過程及所需時(shí)間有迫切需求。所以患者家屬對(duì)手術(shù)過程的了解度，能在很大程度上影響其心理焦慮度，他們渴望了解麻醉的情況、手術(shù)的操作步驟、術(shù)中特殊檢查的結(jié)果等。

1.3 擇期手術(shù)與急診手術(shù)擇期手術(shù)由于采取了一系列的病情介紹、術(shù)前訪視、手術(shù)注意事項(xiàng)宣教等準(zhǔn)備，家屬一般做好心理準(zhǔn)備，相對(duì)于急診手術(shù)，家屬焦慮情緒明顯降低〔7〕。而急診手術(shù)由于其病情發(fā)展的突然性、手術(shù)的不可預(yù)見性、手術(shù)情況的不可控制性，醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，家屬往往表現(xiàn)得異常焦慮，甚至不合作〔8-9〕。重視對(duì)家屬的情感支持和心理輔導(dǎo)，可以提高家屬對(duì)急診工作的滿意度，對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛有一定的作用。所以手術(shù)的急緩也是我們針對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)的重要因素，特別要注重對(duì)急診患者的護(hù)理。

1.4 患者親屬的文化程度眾多研究表明，不同文化程度的等候區(qū)手術(shù)患者親屬的焦慮程度有很大的差異性。高中及以上文化程度的家屬在對(duì)信息獲取方面較初中以下文化程度的家屬表現(xiàn)得更為突出，而焦慮程度更低。文化程度低的家屬由于獲取信息的不積極性及對(duì)知識(shí)的理解不夠，往往表現(xiàn)出不合作甚至無理取鬧。針對(duì)不同文化程度進(jìn)行知識(shí)宣教顯得很有必要。

1.5 手術(shù)費(fèi)用的承受力手術(shù)對(duì)于患者而言更多的是軀體、心理的傷害，但對(duì)于家屬就不僅有負(fù)性情緒，還要考慮到為照顧患者而耽誤的工作及手術(shù)費(fèi)用等。手術(shù)費(fèi)、監(jiān)護(hù)治療費(fèi)、輸血費(fèi)等高額的醫(yī)療費(fèi)用直接增加了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，部分患者容易產(chǎn)生抗拒、焦慮等負(fù)性情緒。有的家屬為了患者的手術(shù)費(fèi)而做出自我傷害甚至犯罪的行為，嚴(yán)重影響醫(yī)院管理及社會(huì)和諧。

1.6 醫(yī)護(hù)人員社會(huì)及臨床經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)護(hù)人員社會(huì)及臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺是導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生負(fù)性情緒甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的又一重要原因。醫(yī)護(hù)人員在工作中不能因人而異、因事制宜、態(tài)度生冷，不能對(duì)家屬提出的問題給予合理的解釋等，使患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信任感和安全感而產(chǎn)生或加重焦慮甚至出現(xiàn)一些胡亂的猜想。大多數(shù)患者對(duì)年齡偏小，穿刺等護(hù)理技術(shù)不熟練，工作態(tài)度輕浮的護(hù)理人員存在極大的不信任和抗拒心理。

2 干預(yù)措施

2.1 詳解病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性在手術(shù)前，護(hù)理人員要利用本身的理論知識(shí)向患者及患者家屬詳細(xì)耐心地說明手術(shù)的必要性及手術(shù)可能達(dá)到的預(yù)期效果。用患者家屬能理解的語言深入淺出地講解患者的病情，說明手術(shù)的目的、手術(shù)方式、手術(shù)費(fèi)用及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和應(yīng)對(duì)方式，增加對(duì)麻醉、手術(shù)的信心和應(yīng)對(duì)手術(shù)意外的準(zhǔn)備，能有效降低患者家屬的焦慮，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)有積極的作用。

2.2 對(duì)手術(shù)環(huán)境及術(shù)中情況的告知面對(duì)手術(shù)室這樣一個(gè)嚴(yán)格封閉的環(huán)境，家屬會(huì)因?qū)κ中g(shù)環(huán)境的陌生及長(zhǎng)時(shí)間的等侯而表現(xiàn)出緊張、焦慮甚至煩躁的情緒，有的來回走動(dòng)于手術(shù)室門外，增加了其他患者的焦慮情緒，不利于身體健康，也不利于醫(yī)院管理，盡量安排專職護(hù)士對(duì)等候區(qū)家屬進(jìn)行環(huán)境介紹，播放手術(shù)室內(nèi)設(shè)施的視頻或看圖片等宣教，手術(shù)患者及家屬的緊張、焦慮發(fā)生情況均有所降低。

前面已提及，對(duì)手術(shù)進(jìn)展情況及手術(shù)過程的了解，家屬們表現(xiàn)得很急切，他們視手術(shù)室為“鬼門關(guān)”，認(rèn)為手術(shù)室神秘而恐怖。護(hù)理人員就需要了解這種心理，手術(shù)室護(hù)士要與病房護(hù)士一起合作，病房護(hù)士要用患者及患者家屬能理解的話語對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)主要步驟進(jìn)行解釋，讓病人家屬對(duì)手術(shù)過程有一定了解，減少家屬等待的茫然、恐慌；手術(shù)室護(hù)士則要注重及時(shí)溝通，特別是需要做冰凍、病理切片、醫(yī)檢等的患者家屬，應(yīng)分階段的告知手術(shù)情況，讓患者感到有安全感，必要時(shí)安排有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士在談話室進(jìn)行交流。對(duì)家屬的情緒進(jìn)行及時(shí)疏通。能及時(shí)得知患者術(shù)中情況及檢查結(jié)果的家屬，心理焦慮明顯降低且增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 完善急診手術(shù)患者家屬的心理干預(yù)對(duì)于急性創(chuàng)傷患者，我們除了要認(rèn)識(shí)到積極搶救的重要性，同時(shí)還要認(rèn)識(shí)到對(duì)患者家屬心理干預(yù)的重要性。我們要協(xié)調(diào)好搶救護(hù)士和接待護(hù)士的職責(zé)，接待護(hù)士要迅速從手術(shù)護(hù)士、搶救醫(yī)生那了解搶救患者的情況，及時(shí)與患者家屬溝通、疏導(dǎo)，滿足家屬對(duì)病情的了解，穩(wěn)定患者家屬的情緒，消除家屬對(duì)護(hù)理工作的顧慮，發(fā)揮家屬的正性作用，為搶救順利進(jìn)行做好溝通。

2.4 根據(jù)不同文化程度進(jìn)行健康宣教對(duì)于文化層次高的患者家屬要運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和方法與其溝通，向患者家屬講解相關(guān)的解剖知識(shí)和手術(shù)步驟，利用簡(jiǎn)單的病理知識(shí)講解患者疾病的發(fā)生原因、作用機(jī)制、手術(shù)目的等，滿足患者家屬對(duì)患者疾病系統(tǒng)了解的需求，增加患者家屬的信心。對(duì)文化水平層次低的患者家屬則運(yùn)用通俗易懂的語言告知手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的工作水平等家屬迫切知道的信息，提高患者家屬對(duì)手術(shù)的信任。

2.5 盡量以病情為主，設(shè)計(jì)最經(jīng)濟(jì)有效的治療方法對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)差、病情重及與患者關(guān)系程度密切的家屬要重點(diǎn)地對(duì)其進(jìn)行心理健康干預(yù)。在條件允許情況下可安排家屬、護(hù)士、醫(yī)生一起討論患者病情，根據(jù)病情設(shè)計(jì)最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，減輕患者對(duì)經(jīng)濟(jì)的顧慮。在手術(shù)前告知可能需要的手術(shù)費(fèi)用，如手術(shù)費(fèi)用有所變動(dòng)要及時(shí)告知，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。對(duì)經(jīng)濟(jì)問題確實(shí)困難，而手術(shù)費(fèi)用很高額的患者家屬，護(hù)理人員要盡量多陪伴在其身旁，提供精神支柱，為其尋求社會(huì)幫助等。

2.6 提高護(hù)理人員從業(yè)技能及道德品質(zhì)護(hù)理人員要有良好的職業(yè)道德，具有愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，要用無私的愛心來體現(xiàn)護(hù)理人員的高尚情操〔10〕，讓患者、家屬產(chǎn)生一種安全感和信任感。提高護(hù)理人員從業(yè)技能在緩解患者家屬焦慮方面也很重要，護(hù)理管理人員可安排周考、季考、年考等方式來提高護(hù)理人員從業(yè)技能，要抓好理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，通過開座談會(huì)、進(jìn)行公眾講座、技能操作演習(xí)等方式促進(jìn)護(hù)理人員間相互學(xué)習(xí)，共同上進(jìn)。

綜上所述，護(hù)理人員要重視手術(shù)等候區(qū)域患者家屬的心理護(hù)理，切實(shí)為患者及患者家屬考慮，積極提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，家屬能主動(dòng)參與診療、護(hù)理過程，可很大程度上減輕患者家屬的焦慮程度，為患者提供更好的社會(huì)支持，有助于提高患者的生活質(zhì)量和戰(zhàn)勝疾病的信心，這不僅能促進(jìn)患者的早日康復(fù)更能減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，利于醫(yī)院的管理和更好的發(fā)展。

〔1〕葉陽花.擇期手術(shù)患者家屬圍術(shù)期需求分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（13）:75-76.

〔2〕李心天.醫(yī)療心理〔M〕.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:326.

〔3〕張改欣，祖金美，黨芬，等.術(shù)前宣教和一對(duì)一護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者家屬負(fù)性情緒的影響〔J〕.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）:49-51.

〔4〕蘇運(yùn)輝，陳淑珍，董秋林，等.急診重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求的調(diào)查分析〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）:9-11.

〔5〕蘆幼娟.手術(shù)患者家屬等候期間焦慮應(yīng)對(duì)需求調(diào)查〔J〕.當(dāng)代護(hù)理（下旬刊），2013（12）:22-23.

〔6〕張吉梅.手術(shù)患者家屬需求調(diào)查〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2007，36（2）:133-134.

〔7〕張改欣，祖金美，張叢，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者家屬焦慮情緒的影響及意義〔J〕. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（33）:4098-4099.

〔8〕黃細(xì)平. 心理護(hù)理對(duì)急性創(chuàng)傷患者家屬心理狀態(tài)的影響〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8（7）:210-211.

〔9〕楊淑芬，呂慶友，李鳳香.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人親屬的心理護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（9）:85-86.

〔10〕侯麗，王玲，石明麗.加強(qiáng)護(hù)患溝通、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防醫(yī)療糾紛〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）:73-85．