楊士軍 李春華 秋 冬

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院功能科 836000)

腹壁包塊是常見的臨床癥狀，僅通過臨床觀察可能難以診斷，當(dāng)臨床診斷無(wú)法明確時(shí)，超聲則是一種鑒定腹壁包塊的敏感手段。本文總結(jié)了我院自2010年以來共18例腹壁包塊患者的超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月～2014年7月在我院進(jìn)行超聲檢查腹壁包塊患者18例，其中男性16例，女性2例，年齡22～76歲，平均年齡42歲。

1.2 方法 應(yīng)用GE S6，，PHILIPS IE33超聲診斷儀，探頭頻率10MHZ?；颊咭话悴恍枰魏螠?zhǔn)備工作，仰臥平躺和立位，探頭置于腹壁包塊上，進(jìn)行多方位、多切面掃查，觀察包塊的大小、形態(tài)、邊界，內(nèi)部回聲及血流信號(hào)。必要時(shí)探頭加壓及掃查對(duì)側(cè)相同部位進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

18例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí):12例為疝(9例為腹股溝斜疝、2例中線疝、1例切口疝)，超聲聲像圖顯示疝內(nèi)容物，有腸管、脂肪組織、腹水等;5例為脂肪瘤，聲像圖表現(xiàn)為:扁形，邊界清晰，內(nèi)部回聲2例為高回聲，2例等回聲，1例低回聲;1例膿腫，聲像圖為邊界欠清晰，壁毛糙，內(nèi)部回聲雜亂不均勻。

3 討論

3.1 腹壁上界由劍突、肋弓、第11肋前端和第12肋下緣至12胸椎的連線構(gòu)成，下界由恥骨聯(lián)合上緣、恥骨股嵴、恥骨結(jié)節(jié)、股骨溝韌帶、髂嵴至第5腰椎棘突的連續(xù)構(gòu)成。腹壁由淺至深由皮膚、淺筋膜、肌層、服橫筋膜、腹外脂肪和腹壁層構(gòu)成［1］。造成腹壁包塊的原因包括疝、血腫、感染和軟組織腫瘤。

3.2 疝是腹壁包塊形成的最常見因素之一。疝即為體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位［2］。在女性、肥胖、術(shù)后病人以及疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)性疼痛和腫脹的病人，疝的臨床診斷是較困難的。單純物理診斷即使能做出疝的診斷，但卻不能正確描述疝的自身特征。當(dāng)臨床表現(xiàn)并不典型時(shí)，超聲就能診斷疝，而且能準(zhǔn)確描述疝的特征以便治療。

3.3 腹股溝疝是腹壁疝中最常見的類型，約占所有疝的75%。分為直疝和斜疝兩種。斜疝和直疝的數(shù)目比大約是2:1。在診斷腹股溝疝時(shí)，通過辨別腹壁下血管來確定腹股溝內(nèi)環(huán)的位置。直接進(jìn)行腹直肌的橫切面掃查，可以看到其后方的3根血管，一條動(dòng)脈和一對(duì)靜脈，這就是腹壁下血管。追蹤腹壁下動(dòng)脈至其起始于髂外動(dòng)脈處，即找到了內(nèi)環(huán)所在的位置。腹股溝直疝是第二常見的疝。腹股溝直疝起自腹橫筋膜，位于腹股溝環(huán)和腹壁下動(dòng)脈的下部和內(nèi)側(cè)。與腹股溝斜疝不同，腹股溝直疝不穿過腹股溝環(huán)，也不從腹壁下動(dòng)脈前方穿過。股疝位于股管的深部，因此在臨床上較難診斷。它突出于腹橫筋膜，疝囊內(nèi)可含腹膜外的脂肪或腹膜內(nèi)容物。半月線疝是腹膜外脂肪或腹膜內(nèi)容物突出于半月線的深層形成的。中線疝包括白線疝和臍疝。腹白線疝是指腹膜外脂肪或腹膜內(nèi)容物突出于腹白線。臍疝是最多見的腹壁疝，它通常是先天性原因造成的，是臍帶結(jié)扎后腹壁不能完全閉合所致。絞窄疝其腸管血液循環(huán)停止，如不及時(shí)治療，就會(huì)出現(xiàn)壞疽。識(shí)別并預(yù)測(cè)絞窄疝的發(fā)生非常重要。絞窄疝是不可回納的，有觸痛。

3.4 超聲可以提示疝的解剖位置、內(nèi)容物及并發(fā)癥(如腸嵌頓、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)及腸絞窄)，是唯一實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)疝及內(nèi)容物的影像學(xué)檢查方法。結(jié)合1例絞窄疝聲像圖特點(diǎn)總結(jié)其超聲表現(xiàn)為:脂肪水腫，回聲增強(qiáng);疝囊壁增厚;正常腸蠕動(dòng)消失;腸壁增厚;缺乏血流信號(hào)［3］。疝內(nèi)容物可以不同。并不是所有的疝都含有腸管。超聲診斷的大部分疝僅含有脂肪及腸系膜，而僅一小部分含有腸管和腹水。

3.5 良性脂肪瘤是最常見的軟組織腫瘤，是一種脂質(zhì)包塊。結(jié)合5例脂肪瘤患者聲像圖特點(diǎn)總結(jié)其超聲表現(xiàn)為:切面形態(tài)常為扁平形，大小不等，長(zhǎng)軸與皮膚平行，長(zhǎng)徑大于厚度，大多數(shù)可見清楚的邊緣回聲，其中有一部分見高回聲包膜。腫瘤內(nèi)部回聲依其組織結(jié)構(gòu)的差異而表現(xiàn)不同的回聲特征。包塊里存在多普勒血流信號(hào)可提示軟組織腫瘤，因?yàn)檠[和膿腫的內(nèi)部通常檢測(cè)不到血流信號(hào)。雖然超聲通常無(wú)法對(duì)軟組織腫瘤進(jìn)行完全準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，但能提醒我們腫瘤的存在。

綜上所述，超聲能準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、直觀的對(duì)腹壁包塊進(jìn)行臨床診斷，而且具有無(wú)創(chuàng)性、動(dòng)態(tài)性、及時(shí)準(zhǔn)確為臨床手術(shù)提供可靠的信息，故超聲對(duì)腹壁包塊確有很高的診斷價(jià)值。

［1］徐恩多.局部解剖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:76.

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2001:440.

［3］仲光熙.腹股溝疝的超聲診斷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(6):775 －776.